方艙醫(yī)院中國經(jīng)驗(yàn)

文/ 本刊記者 劉敏

16家方艙醫(yī)院，共收治新冠肺炎患者12000余例。

684名

2月3日晚上，武漢國際會(huì)展中心開始施工改建江漢方艙醫(yī) 院，2月5日晚間，正式接收新冠肺炎患者。當(dāng)晚，江漢方艙醫(yī)院收治患者684名。

2020年2月初，在新冠肺炎疫情快速蔓延、疫情嚴(yán)重時(shí)，患者無法得到及時(shí)救治。當(dāng)時(shí)，湖北省武漢市住院床位，一床難求。新冠肺炎患者救治方面，存在巨大困難。首先，患者確診不及時(shí)。另外，確診之后無法及時(shí)入院接受治療。當(dāng)?shù)匦鹿诜窝锥c(diǎn)收治醫(yī)院發(fā)熱門診，開通24小時(shí)急診，仍然無法將患者徹底收治。

關(guān)鍵時(shí)刻，政府決策采取建設(shè)方艙醫(yī)院等措施，解決輕型、普通型新冠肺炎患者收治。集聚中國智慧和力量，全力救治患者。主管部門及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員，經(jīng)過1個(gè)多月緊張的對戰(zhàn)疫情，最艱難的抗疫時(shí)期告一段落。

方艙醫(yī)院建設(shè)及運(yùn)行情況引發(fā)多方關(guān)注，《中國醫(yī)院院長》雜志記者跟蹤采訪了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院（以下簡稱“武漢協(xié)和醫(yī)院”）副書記、江漢方艙醫(yī)院院長孫暉，浙江省人民醫(yī)院副院長、黃陂方艙醫(yī)院院長何強(qiáng)，湖北省腫瘤醫(yī)院副院長、湖北省委黨校方艙醫(yī)院院長劉玉林，對方艙醫(yī)院進(jìn)行探究。

方艙運(yùn)營迅速上路

江漢方艙醫(yī)院，由湖北省武漢市江漢區(qū)武漢國際會(huì)展中心改造而來，是武漢市最早成立的3所方艙醫(yī)院之一。2月3日晚上，該場地開始施工改建醫(yī)院。兩天之內(nèi)，會(huì)展中心被改造成為1500張床位的醫(yī)院。2月5日晚間，醫(yī)院正式接收新冠肺炎患者，首晚就收治患者684名。

江漢方艙醫(yī)院，由武漢協(xié)和醫(yī)院主導(dǎo)接管運(yùn)營，孫暉出任院長，協(xié)調(diào)管理來自全國的多家醫(yī)療隊(duì)。據(jù)其介紹，該院也是新冠肺炎在武漢蔓延期間，收治患者最多的一家方艙醫(yī)院。

江漢方艙醫(yī)院尚在改建中的2月4日，浙江國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)由何強(qiáng)帶隊(duì)，迅速抵達(dá)武漢國際會(huì)展中心，參與醫(yī)院建設(shè)。浙江救援隊(duì)成立于2011年，曾經(jīng)代表中國政府，參加2013年的菲律賓海嘯救援。

何強(qiáng)指出，考慮到醫(yī)療隊(duì)到武漢一定是以救治新冠肺炎為主要任務(wù)，他們出發(fā)前迅速調(diào)整隊(duì)伍人員結(jié)構(gòu)，主要是感染疾病科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等醫(yī)護(hù)人員。

目前，全國共有32支國家級緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)，每支救援隊(duì)相當(dāng)于一家移動(dòng)二級乙等醫(yī)院。其中，22支救援隊(duì)在抗疫期間馳援武漢。何強(qiáng)透露，救援隊(duì)的水電用車，能供應(yīng)電和凈化水。檢驗(yàn)車能做基本的生化血常規(guī)檢測。放射車可以做X射線。另外還有移動(dòng)CT、手術(shù)車、宿營車、餐車、帳篷。理論上，一支救援隊(duì)的車輛全部展開，可以同時(shí)開展兩臺手術(shù)。

以往，國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)，往往在地震、洪水等災(zāi)難中執(zhí)行救援任務(wù)。2020年，新冠肺炎疫情蔓延，救援隊(duì)首次參與傳染病疫情防控。

8支救援隊(duì)參與到江漢方艙醫(yī)院建設(shè)、運(yùn)營中。何強(qiáng)介紹，救援隊(duì)搭起帳篷，把放射車、檢驗(yàn)車、患者轉(zhuǎn)運(yùn)車匯聚在一起，進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配。

用于新冠肺炎患者救治的方艙醫(yī)院，盡管理論上是參照部隊(duì)行軍時(shí)移動(dòng)的野戰(zhàn)方艙醫(yī)院建設(shè)的，不過，救援隊(duì)到達(dá)武漢參與建設(shè)時(shí)就發(fā)現(xiàn)，他們要在城市里將公共建筑改建成方艙醫(yī)院，跟野戰(zhàn)方艙醫(yī)院有很大差異。

第一批方艙醫(yī)院建設(shè)時(shí)，并無任何經(jīng)驗(yàn)。何強(qiáng)說，武漢協(xié)和醫(yī)院協(xié)調(diào)、部署能力非常強(qiáng)，跟國家救援隊(duì)協(xié)商，制定方艙工作手冊。同時(shí)，大家討論確定了方艙醫(yī)院的一些重要事項(xiàng)，比如，入院流程、患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程、出院流程、查房流程等都確定下來。醫(yī)院運(yùn)營之初，很多管理工作是純手工操作，隨后慢慢引入信息化手段，方艙醫(yī)院功能越來越強(qiáng)。

江漢方艙醫(yī)院1500張床位，很快就住滿患者，但是最初只有90多位醫(yī)師。2月5日，浙江和海南兩支醫(yī)療隊(duì)，負(fù)責(zé)江漢方艙醫(yī)院2樓，共500多張床位。在管理上，平均1位醫(yī)師管理60～70位患者。值班醫(yī)師管理的患者數(shù)量，甚至達(dá)150人以上。人手依然不足，需要更多支持。收到信息反饋，主管部門迅速向全國征招援鄂醫(yī)療隊(duì)，持續(xù)充實(shí)醫(yī)院隊(duì)伍。孫暉透露，該醫(yī)院收治患者高峰期時(shí)，曾經(jīng)達(dá)1100多工作人員同時(shí)期在此參與救治。

劉玉林

湖北省腫瘤醫(yī)院副院長湖北省委黨校方艙醫(yī)院院長

集中收治能夠有效控制病毒傳染。方艙醫(yī)院經(jīng)過一個(gè)多月的奮戰(zhàn)，救治和隔離兩大任務(wù)，完成得非常好。

孫暉

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院黨委副書記江漢方艙醫(yī)院院長

患者進(jìn)入方艙醫(yī)院，醫(yī)患之間互動(dòng)良好，方艙醫(yī)院形成友好互助和醫(yī)患融洽的整體氛圍，最終感動(dòng)了很多患者。

何強(qiáng)

浙江省人民醫(yī)院副院長黃陂方艙醫(yī)院院長

考慮到醫(yī)療隊(duì)到武漢一定是以救治新冠肺炎為主要任務(wù)，出發(fā)前迅速調(diào)整隊(duì)伍人員結(jié)構(gòu)，主要是感染疾病科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等醫(yī)護(hù)人員。

方艙醫(yī)院快速復(fù)制

初期建設(shè)并投入使用的數(shù)家方艙醫(yī)院，迅速就住滿患者。武漢當(dāng)?shù)卮参粩?shù)量仍然無法滿足患者需求，武漢還在陸續(xù)開建方艙醫(yī)院。

元宵節(jié)剛過，2月9日凌晨，劉玉林接到上級任務(wù)，隨即籌備湖北省委黨校方艙醫(yī)院，并出任院長。

大部分方艙醫(yī)院，都是由改造大型體育場、展覽館等開闊場地而來。這些場所，可以更好地利用其場地優(yōu)勢，搭建更多的床位。

這類方艙醫(yī)院有其優(yōu)勢。首先是空間大，床位多，收治能力比較強(qiáng)。當(dāng)時(shí)，武漢已知確診患者就有數(shù)萬例。很多醫(yī)院的普通院區(qū)，幾百張床位，繼續(xù)擴(kuò)容能力有限。而一家大型方艙醫(yī)院可以容納數(shù)百例，甚至上千例患者。另一方面，方艙醫(yī)院主要收治輕型患者和普通型患者，這類患者生活可以自理。這類患者在治療時(shí)，遵照醫(yī)囑按時(shí)服用藥物即可。醫(yī)護(hù)人員對其看護(hù)相對簡單。普通醫(yī)院的單人間、雙人間病房模式，40位患者大約需要30至40名醫(yī)護(hù)人員工作，傳染病隔離病房人員配置需要更多。前述這類大型方艙醫(yī)院集中收治，能節(jié)省一半以上的人力資源。

劉玉林向《中國醫(yī)院院長》雜志記者指出，湖北省委黨校方艙醫(yī)院建設(shè)相對比較晚，而且改造起來比其他方艙醫(yī)院要困難一些。湖北省委黨校并不具備大片空闊場地的條件，只能把尚未竣工的學(xué)員宿舍改造成臨時(shí)傳染病病房，進(jìn)行傳染病感控分區(qū)和通道設(shè)計(jì)，滿足患者入住要求，改造工程非常大。由于該院只收治輕癥患者，因此也稱方艙醫(yī)院。

劉玉林指出，相對于大型場館式方艙醫(yī)院，黨校方艙醫(yī)院的雙人間病房住院環(huán)境更清靜一些，洗漱條件也好，但是對醫(yī)護(hù)人員的看護(hù)工作，增加了一定難度。比如，查房和治療時(shí)，要每個(gè)房間逐一檢查，比集中查看患者情況更耗費(fèi)時(shí)間。

在江漢方艙醫(yī)院運(yùn)行之后，浙江國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)2月10日接到調(diào)令，轉(zhuǎn)戰(zhàn)武漢市黃陂區(qū)，參與黃陂方艙醫(yī)院建設(shè)。2月9日，浙江省第三批抗擊新冠肺炎支援湖北醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長陳亞崗，已帶隊(duì)先行趕到此地。該方艙醫(yī)院由上述兩團(tuán)隊(duì)救治管理，其間由何強(qiáng)擔(dān)任院長。黃陂方艙醫(yī)院，由上述救援隊(duì)、醫(yī)療隊(duì)與當(dāng)?shù)卣献?，在黃陂體育館基礎(chǔ)上進(jìn)行改建。何強(qiáng)指出，此時(shí)，黃陂方艙醫(yī)院比江漢方艙醫(yī)院條件好一些。該場館中，本身就有暖氣裝置，還具備淋浴設(shè)施。

2月20日，黃陂醫(yī)院整建制換防由湖南省支援武漢第四批醫(yī)療隊(duì)接管。浙江國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)因?yàn)閰⑴c兩家方艙醫(yī)院的建設(shè)、運(yùn)營，有較好的經(jīng)驗(yàn)，則被調(diào)派至“中國光谷”日海方艙醫(yī)院。

在政府強(qiáng)力支持下，湖北武漢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和援鄂醫(yī)療隊(duì)的協(xié)作，將方艙醫(yī)院一家接一家建立起來。

方艙管理逐漸成熟

方艙醫(yī)院的運(yùn)營管理模式，與火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院不同?；鹕裆结t(yī)院、雷神山醫(yī)院只設(shè)住院部，不設(shè)門診。同時(shí)，這兩家醫(yī)院收治的患者類型為重型患者、危重型患者。方艙醫(yī)院收治輕型患者和普通型患者；而且，除了集中收治上述兩類患者，方艙醫(yī)院還起到了分診的作用。

劉玉林強(qiáng)調(diào)，輕型患者、普通型患者集中收治非常重要。首先，集中收治能讓確診患者及時(shí)得到醫(yī)務(wù)人員的救治，不會(huì)因診治拖延造成病情加重。第二，這兩類患者雖然個(gè)人癥狀不明顯，但還是具有傳染性，患者留在家庭中及社會(huì)上，都可能傳染給更多人。因此，集中收治能夠有效控制病毒傳染。在他看來，方艙醫(yī)院經(jīng)過一個(gè)多月的奮戰(zhàn)，救治和隔離兩大任務(wù)，完成得非常好。

方艙醫(yī)院最早建設(shè)目的是為了切斷新冠肺炎病毒傳播途徑。孫暉指出，早期是設(shè)想在院外甄別出輕型患者和普通型患者，再進(jìn)行收治。最初，方艙醫(yī)院原定收治原則是，患者年齡不超過65周歲，不低于16周歲；有基礎(chǔ)疾病的患者原則上不收；肺部病變比較重的患者、氧飽和度下降比較明顯的患者不收。

何強(qiáng)補(bǔ)充，實(shí)際操作時(shí)，適當(dāng)放寬了收治條件。因?yàn)樯鐓^(qū)人員把很多患者送到方艙醫(yī)院，如果不全收下，重癥患者還是住不進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院，依然是傳染源。而且，院外甄別患者也存在很多問題，因此轉(zhuǎn)而強(qiáng)調(diào)應(yīng)收盡收。只要是核酸陽性的確診患者，方艙醫(yī)院全部收治。方艙醫(yī)院收治后，再甄別患者，然后把重型患者轉(zhuǎn)到相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)院。

江漢方艙醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)行時(shí)，只要是確診患者，全部被收治入院。醫(yī)院要求醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行評估，很多重型患者在第一時(shí)間查房時(shí)就被甄別出來；醫(yī)院也特別注意一些特殊體質(zhì)的患者，入院時(shí)癥狀并不嚴(yán)重，但是病程發(fā)展很快。孫暉總結(jié)，醫(yī)護(hù)人員每天查房之后就會(huì)進(jìn)行分析討論，確定需要轉(zhuǎn)診的患者。

疫情嚴(yán)重時(shí)，武漢床位緊張，有些患者無論癥狀輕重，都只能待在家中。方艙醫(yī)院集中收治，將重癥患者和特殊患者甄別出來，轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院。這樣可以減輕定點(diǎn)醫(yī)院的診療壓力，避免被輕型患者甄別、診療占用本就有限的醫(yī)療資源。

最終，方艙醫(yī)院的轉(zhuǎn)診患者所占整體比例實(shí)際上也只有3.1%。早期轉(zhuǎn)出去的患者比例會(huì)高一些，但不一定是重型患者，是有部分合并癥的患者。何強(qiáng)舉例，比如，血壓血糖控制困難的、腦血管意外的、有心梗病史的患者就轉(zhuǎn)出去了。方艙醫(yī)院轉(zhuǎn)出去的患者有兩大類，一類是基礎(chǔ)病比較重的；另一類是肺部病變進(jìn)展比較快的患者。

1 方艙醫(yī)院強(qiáng)調(diào)應(yīng)收盡收，收治后再把重型患者、危重型患者轉(zhuǎn)到相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)院。

2 方艙醫(yī)院最早建設(shè)目的，是為了切斷新冠肺炎病毒傳播途徑。

公共應(yīng)急儲能拓展

新冠肺炎疫情之下，醫(yī)療資源出現(xiàn)相對缺乏，集中收治就需要建設(shè)一批臨時(shí)醫(yī)院，利用展覽館、體育館改造成方艙醫(yī)院，這是不得已而為之。這些場所硬件建設(shè)，改造為醫(yī)療設(shè)施，其實(shí)存在天然缺陷。孫暉指出，整個(gè)區(qū)域是開放性的空間，相應(yīng)分區(qū)不是很明顯，甚至缺乏按照傳染病醫(yī)院需求進(jìn)行分區(qū)的條件。而且，作為醫(yī)院的生活設(shè)施嚴(yán)重缺乏。比如，衛(wèi)生間數(shù)量，患者洗漱設(shè)備，都不具備為1000人提供服務(wù)的生活條件。甚至每個(gè)床頭的水電，都是硬件上的缺陷。這也提醒全社會(huì)，公共場館在規(guī)劃設(shè)計(jì)中就應(yīng)該適當(dāng)考慮公共應(yīng)急儲能的設(shè)計(jì)。

當(dāng)然，在方艙醫(yī)院建設(shè)期間，政府和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也盡可能考慮到上述問題。江漢方艙醫(yī)院早期建設(shè)時(shí)，武漢協(xié)和醫(yī)院的基建部門參與了設(shè)計(jì)。他們根據(jù)需要，盡量按照醫(yī)院的模式保留醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)師工作區(qū)域、患者診療區(qū)、急診搶救區(qū)、分診區(qū)、物資籌備區(qū)等。盡量呈區(qū)域化板塊化，形成硬件改變環(huán)境。

早期方艙醫(yī)院部分硬件條件較差，一度連流動(dòng)的水都沒有?；颊邿崴?、飲用水的供給開始也不太方便。孫暉指出，考慮到這些問題，醫(yī)院基建部門參與建設(shè)時(shí)，盡量多設(shè)計(jì)一些洗漱等設(shè)施。醫(yī)療廢物的處置，排泄物的處置，無害化處理等設(shè)計(jì)盡量安排周全，運(yùn)行后，也不斷改進(jìn)。

而且，一些患者前期對沒有見過的方艙醫(yī)院，甚至懷有恐懼、懷疑的態(tài)度。孫暉總結(jié)，患者進(jìn)入方艙醫(yī)院，醫(yī)患之間互動(dòng)良好，方艙醫(yī)院形成友好互助和醫(yī)患融洽的整體氛圍，最終感動(dòng)了很多患者。

一些不和諧的聲音也自然消失。截至3月10日，由于武漢的患者減少，定點(diǎn)收治醫(yī)院的床位也不斷空出。部分患者從方艙醫(yī)院轉(zhuǎn)到定點(diǎn)收治醫(yī)院，16家方艙醫(yī)院均宣布休艙。

新冠肺炎疫情發(fā)生后，在一段時(shí)間里，武漢市的患者一度呈“井噴式”增長，對于應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治提出了非常高的要求，床位壓力非常大。政府果斷作出建設(shè)方艙醫(yī)院的決定，集中地改造一批方艙醫(yī)院應(yīng)急。5月14日，在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，國家衛(wèi)生健康委宣傳司司長宋樹立介紹：“16家方艙醫(yī)院共收治新冠肺炎患者12000余例?！?/p>

據(jù)國內(nèi)媒體報(bào)道，2020年4月，新冠肺炎在中國得到有效控制，而在全球暴發(fā)之后，一些歐美國家也建設(shè)了少量的方艙醫(yī)院。歐美國家與中國不同的是，歐美國家的輕型及普通型患者，一般都居家隔離，方艙醫(yī)院則同時(shí)解決了定點(diǎn)收治醫(yī)院的重型患者床位短缺和輕型患者的治療及隔離問題。