睡眠醫(yī)學(xué)獨(dú)立成科乃大勢(shì)所趨

文/本刊記者 張曉利

患者有需求，國(guó)際上有發(fā)展模式，國(guó)內(nèi)有多人推動(dòng)相關(guān)工作。不難發(fā)現(xiàn)，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，因應(yīng)患者需求，放手發(fā)展睡眠醫(yī)學(xué)順理成章。

45%

《2020中國(guó)睡眠指數(shù)報(bào)告》表明，2018年有24.9%的人群經(jīng)常失眠，到2019年增加至36.1%，同比增長(zhǎng)近45%。

每年世界睡眠日，新公布的國(guó)民睡眠情況調(diào)查數(shù)據(jù)均會(huì)令人為之一震。分析近5年的調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)居民的睡眠問(wèn)題有著明顯的增加趨勢(shì)。同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對(duì)睡眠問(wèn)題的認(rèn)識(shí)程度和重視程度明顯提升，主動(dòng)就診的積極性也隨之水漲船高。

患者有需求，自然意味著，睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展?jié)摿薮蟆?duì)應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為服務(wù)提供方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有很大必要去籌謀、布局，做到相關(guān)診療服務(wù)能夠跟得上。

“但按照現(xiàn)有的科室設(shè)置和診療效率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到完全診斷的需求?！痹?020年世界睡眠日發(fā)布會(huì)上，世界睡眠研究會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)、北京大學(xué)人民醫(yī)院韓芳教授介紹。

采訪中，不少醫(yī)院管理者意識(shí)到，睡眠醫(yī)學(xué)是時(shí)代需求下的大勢(shì)所趨。也有不少醫(yī)院已經(jīng)涉獵此領(lǐng)域，開(kāi)展相關(guān)探索。那么，當(dāng)下，我國(guó)醫(yī)院目前的科室設(shè)置現(xiàn)狀如何，為何不能達(dá)到完全診斷的需求？在推進(jìn)的過(guò)程中，遇到了哪些待解問(wèn)題？

有涉獵但服務(wù)能力待提升

“睡眠醫(yī)學(xué)，不像其他領(lǐng)域，能以器官、系統(tǒng)來(lái)劃分，它是一門新興的交叉學(xué)科，發(fā)軔于睡眠呼吸暫停的診療。睡眠醫(yī)學(xué)的主要診療范圍由睡眠呼吸暫停延伸至睡眠呼吸障礙及其他睡眠障礙疾患，或者其他系統(tǒng)性疾患?！表n芳表示，而國(guó)際疾病分類里包括了“睡不著、睡不醒、睡不好”三大類90多種睡眠疾病，10%以上的國(guó)人需要積極的醫(yī)療干預(yù)，占到 1.5億，數(shù)量龐大，一半以上的人在一生中會(huì)出現(xiàn)睡眠問(wèn)題。

《2020中國(guó)睡眠指數(shù)報(bào)告》也表明，失眠群體在不斷增加。2018年有24.9%的人群經(jīng)常失眠，到2019年增加至36.1%，同比增長(zhǎng)近45%。

“睡眠障礙已成為一種現(xiàn)代病，臨床需求越來(lái)越大?！表n芳稱，與此同時(shí)，近30年來(lái)，該領(lǐng)域在我國(guó)發(fā)展越來(lái)越迅速。目前，全國(guó)已有3000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供睡眠醫(yī)學(xué)服務(wù)，遍及各大學(xué)教學(xué)醫(yī)院、省市級(jí)醫(yī)院及部分發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院。

據(jù)綿陽(yáng)市中心醫(yī)院院長(zhǎng)鮮于劍波反映，睡眠醫(yī)學(xué)在醫(yī)院臨床情況大致是這樣的：醫(yī)院已在此領(lǐng)域探索多年，但因引起睡眠問(wèn)題的原因繁多，目前，院內(nèi)多個(gè)學(xué)科均有涉獵。他列舉道，睡眠呼吸暫停綜合征（OSA），需要到呼吸科、耳鼻喉科、口腔科就診；而由精神因素導(dǎo)致的睡眠問(wèn)題，需要到神經(jīng)、精神科就診；因焦慮、抑郁等疾病引發(fā)的睡眠問(wèn)題，往往需要心理科介入?！爱?dāng)下，沒(méi)有一個(gè)專門的科室能夠把它吃下來(lái)的?！?/p>

奉節(jié)縣人民醫(yī)院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)史克祥表示，他們醫(yī)院也意識(shí)到睡眠醫(yī)學(xué)的缺口很大，因要開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)，已到多家醫(yī)院考察學(xué)習(xí)。目前，該院有兩個(gè)科室在開(kāi)展與睡眠相關(guān)的業(yè)務(wù)，因OSA引發(fā)的睡眠障礙由耳鼻喉頭頸外科來(lái)診療，心理因素導(dǎo)致的睡眠障礙由神經(jīng)內(nèi)科來(lái)負(fù)責(zé)。

在睡眠醫(yī)學(xué)深耕近30年的韓芳教授總結(jié)，目前，我國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀，呈現(xiàn)如此特點(diǎn)：第一，服務(wù)比較分散，神經(jīng)科、精神科、耳鼻喉科等都有睡眠服務(wù)，在對(duì)睡眠進(jìn)行診斷治療和評(píng)估?！案鱾€(gè)科室均在進(jìn)行，不能規(guī)范化。”第二，沒(méi)有學(xué)科大傘支撐，導(dǎo)致落地易出現(xiàn)條塊分割。第三，人員隊(duì)伍不穩(wěn)定。第四，報(bào)銷不暢?！叭绺哐獕核幙梢詧?bào)銷，但有些因睡眠呼吸暫停引起的血壓增高，若血壓降下來(lái)后，再做睡眠監(jiān)測(cè)治療呼吸暫停，則不能報(bào)銷?！?/p>

當(dāng)下，在多家醫(yī)院盛行的睡眠中心，以多學(xué)科協(xié)作形式運(yùn)作。

“以上特點(diǎn)，使得我國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)的專業(yè)服務(wù)能力未能滿足社會(huì)需求?！表n芳稱。但他堅(jiān)信，患者的需求必將進(jìn)一步催生現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

采訪發(fā)現(xiàn)，“未來(lái)，睡眠醫(yī)學(xué)的重要性越來(lái)越凸顯，是一個(gè)很好的布局方向”“由于導(dǎo)致睡眠障礙的原因復(fù)雜，患者可根據(jù)病因而到綜合的睡眠醫(yī)學(xué)科診治”“提高科普水平，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，建立睡眠健康長(zhǎng)期管理與服務(wù)的整體解決方案”，是不少醫(yī)院管理者的思考重點(diǎn)和布局方向。

尚非獨(dú)立學(xué)科是最大瓶頸

“把睡眠醫(yī)學(xué)打造成獨(dú)立學(xué)科，是當(dāng)務(wù)之急?！泵媾R上述現(xiàn)狀，韓芳指出睡眠醫(yī)學(xué)在我國(guó)發(fā)展的關(guān)鍵之關(guān)鍵。

據(jù)他介紹，經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展，在國(guó)際上，很多歐美國(guó)家已將以睡眠疾病診療為主的睡眠醫(yī)學(xué)，發(fā)展壯大為獨(dú)立學(xué)科。而與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的睡眠醫(yī)學(xué)起步較晚。到目前為止，睡眠醫(yī)學(xué)在中國(guó)還不是一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科。而不能成為獨(dú)立學(xué)科發(fā)展，帶來(lái)的影響是巨大的，如從事睡眠醫(yī)學(xué)的醫(yī)生和技術(shù)員的培養(yǎng)、晉升是大問(wèn)題。而一個(gè)學(xué)科若沒(méi)有相關(guān)人才，一切學(xué)科的規(guī)劃將是妄想。

打造獨(dú)立的學(xué)科，是解開(kāi)睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵所在。那么，如何打造獨(dú)立學(xué)科呢？

韓芳表示，打造睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，首先要做頂層設(shè)計(jì)，體系建設(shè)；其次加強(qiáng)睡眠醫(yī)學(xué)教育，在教育體系上，有專門的專業(yè)和培養(yǎng)體系，如在醫(yī)學(xué)生教育中加入睡眠醫(yī)學(xué)課程設(shè)置、設(shè)置好如何考試、如何認(rèn)證；落實(shí)好規(guī)培中的相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)等；第三，加強(qiáng)專職技術(shù)人員的配置；第四，從科研角度上，將睡眠研究納入其中，供睡眠專家研究申請(qǐng)，且有單獨(dú)的評(píng)審機(jī)制。

事實(shí)上，國(guó)際上有關(guān)睡眠醫(yī)學(xué)的獨(dú)立學(xué)科建設(shè)，早有模式可參考借鑒。據(jù)韓芳分享，國(guó)際上睡眠醫(yī)學(xué)已建立了獨(dú)立的認(rèn)證體系，特別是在美國(guó)，睡眠醫(yī)師及技師資格考試已成為必需；專業(yè)學(xué)會(huì)通過(guò)認(rèn)證、制定診斷及治療指南形成了規(guī)范的診療體系；建立了完整的繼續(xù)教育及培訓(xùn)制度，有專業(yè)學(xué)會(huì)的學(xué)術(shù)會(huì)議特設(shè)培訓(xùn)課程，醫(yī)學(xué)院有專門課程作為學(xué)生必修科講解；除睡眠中心外，在某些有條件的大醫(yī)院如哈佛大學(xué)、賓西法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院均已設(shè)立獨(dú)立的睡眠醫(yī)學(xué)科。

患者有需求，西方有發(fā)展模式，國(guó)內(nèi)多人在做相關(guān)工作，為何我國(guó)遲遲未將睡眠醫(yī)學(xué)獨(dú)立成科呢？

“睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展也受到多項(xiàng)制約?！表n芳分析，一方面，與睡眠醫(yī)學(xué)病因復(fù)雜，涉及多學(xué)科有關(guān)。同時(shí)，近年來(lái)臨床上新增學(xué)科有限?！皩W(xué)科設(shè)置不能與時(shí)俱進(jìn)，也是導(dǎo)致學(xué)科裹足不前的重要因素之一?！彼麩o(wú)奈地說(shuō)。

另外，中國(guó)的學(xué)科管理制度，也是制約學(xué)科發(fā)展的阻礙。據(jù)了解，我國(guó)對(duì)學(xué)科的管理包括學(xué)科代碼和?？拼a，?？拼a歸國(guó)家衛(wèi)生健康委管（中醫(yī)醫(yī)院歸中醫(yī)局管），學(xué)科代碼歸教育部的學(xué)科專家組管，只要兩個(gè)組織有一個(gè)沒(méi)通過(guò)，?？凭筒荒芙ㄔO(shè)，這個(gè)管理體制阻礙了包括睡眠醫(yī)學(xué)在內(nèi)的很多新興學(xué)科和邊緣學(xué)科的發(fā)展。同時(shí)，管理制度、觀念的滯后，嚴(yán)重制約了睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

此外，學(xué)科的設(shè)置，還會(huì)受院長(zhǎng)眼界高低、學(xué)科經(jīng)營(yíng)效益等影響。尤其是學(xué)科經(jīng)營(yíng)，作為醫(yī)院管理者，若需要增設(shè)幾個(gè)新學(xué)科，能不能產(chǎn)生效益是考慮的重要因素。“但很多領(lǐng)域不能以經(jīng)濟(jì)效益作為衡量的唯一標(biāo)準(zhǔn)。”

但韓芳對(duì)睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展前景，十分看好。因?yàn)?，其一，患者有需求，睡眠醫(yī)學(xué)的方向是對(duì)的；其二，不同醫(yī)院有不同定位，每家醫(yī)院可根據(jù)自己醫(yī)院情況從“睡眠科、睡眠中心、睡眠實(shí)驗(yàn)室”三個(gè)層次中，建設(shè)適合自己的模式。

他表示，醫(yī)院要做的便是，其一，選好學(xué)科帶頭人?！八哚t(yī)學(xué)的學(xué)科帶頭人既要有專業(yè)能力，還應(yīng)有運(yùn)營(yíng)能力、管理能力，不能像傳統(tǒng)學(xué)科，按部就班運(yùn)行就可以?！逼涠?，重視醫(yī)療，重視技術(shù)，做到醫(yī)教研相結(jié)合。其三，給予時(shí)間發(fā)展壯大。“創(chuàng)建一個(gè)名牌科室非一蹴而就?！?/p>

◎ 睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展有三個(gè)階梯，最初的為睡眠實(shí)驗(yàn)室，僅提供呼吸睡眠暫停相關(guān)診療。

其次是睡眠中心，多學(xué)科合作，提供對(duì)各種睡眠疾病的診療，包含了“大睡眠”服務(wù)的多個(gè)方面。

更規(guī)范的應(yīng)獨(dú)立成睡眠醫(yī)學(xué)科，有頂層設(shè)計(jì)，有醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展。

韓 芳

世界睡眠研究會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)北京大學(xué)人民醫(yī)院教授

韓芳教授是我國(guó)自己培養(yǎng)的第一個(gè)臨床睡眠醫(yī)學(xué)博士，曾任中國(guó)睡眠研究會(huì)理事長(zhǎng)，現(xiàn)任北京大學(xué)睡眠研究中心主任、世界睡眠研究會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，亞洲睡眠學(xué)會(huì)候任主席，是我國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)科帶頭人。

他建立了覆蓋全國(guó)的睡眠醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育體系，設(shè)立了研究生睡眠醫(yī)學(xué)課程，參與國(guó)內(nèi)外睡眠醫(yī)學(xué)指南及WHO國(guó)際睡眠疾病分類的制定，促進(jìn)了睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)；在國(guó)內(nèi)建立了多個(gè)跨學(xué)科睡眠醫(yī)學(xué)中心；推動(dòng)國(guó)家醫(yī)保政策的支持、睡眠研究領(lǐng)域科技部973計(jì)劃、NSFC重點(diǎn)課題的設(shè)立；推動(dòng)睡眠醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)體系的構(gòu)建和指南編寫。與斯坦福大學(xué)、賓夕法尼亞大學(xué)、德國(guó)等建立了密切合作關(guān)系；因構(gòu)建家庭遠(yuǎn)程睡眠疾病診療系統(tǒng)，建立慢性疾病管理新模式，獲得國(guó)家專利一項(xiàng)。

在獨(dú)立學(xué)科前景中砥礪奮進(jìn)

“睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)科體系建設(shè)就像一把大傘，從某種程度來(lái)講，不是醫(yī)院層面的問(wèn)題，要靠更大層面的設(shè)置規(guī)劃。既要有專門的認(rèn)證體系、人才培養(yǎng)體系，又需要多方保障體系?！表n芳表示，從國(guó)際睡眠醫(yī)學(xué)在發(fā)展過(guò)程中呈現(xiàn)的特點(diǎn)來(lái)看，睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)政府高度重視，全民認(rèn)知度高、組織機(jī)構(gòu)健全及學(xué)術(shù)交流活躍等多方合力。

近年來(lái)，睡眠領(lǐng)域有多項(xiàng)可喜進(jìn)展。如，2019年7月的“健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)”，圍繞疾病預(yù)防和健康促進(jìn)兩大核心，提出將開(kāi)展15個(gè)重大專項(xiàng)行動(dòng)，其中10項(xiàng)包含睡眠健康，將睡眠健康作為很重要的方面提出。

再如，國(guó)家衛(wèi)生健康委委托中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)制定、發(fā)布的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系中將“睡眠醫(yī)學(xué)”列入獨(dú)立學(xué)科內(nèi)容，即完成1年額外的睡眠醫(yī)學(xué)正規(guī)培訓(xùn)考核合格后，可以獲得睡眠醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師證書(shū)。

在組織機(jī)構(gòu)方面，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸疾病分會(huì)、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)疾病分會(huì)等學(xué)術(shù)組織均成立了睡眠學(xué)組或協(xié)作組。

在人才培養(yǎng)方面，可利用PCCM?？平ㄔO(shè)（“呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)項(xiàng)目”）等機(jī)遇，加強(qiáng)睡眠呼吸醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)。

根據(jù)以往報(bào)道了解到，在呼吸醫(yī)師分會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，睡眠呼吸障礙專委會(huì)進(jìn)一步完善了PCCM?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系中涉及睡眠呼吸障礙部分，完成了睡眠呼吸專修、單修體系的建設(shè)，制定了相關(guān)的基地認(rèn)證和醫(yī)師及技師考核等標(biāo)準(zhǔn)，并為相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施做了充分準(zhǔn)備。由北京大學(xué)、中日友好醫(yī)院主導(dǎo)聯(lián)合全國(guó)30多家醫(yī)院開(kāi)展了每周1次的遠(yuǎn)程睡眠疾病病例討論和技術(shù)講座，實(shí)現(xiàn)了睡眠醫(yī)學(xué)教育方式由知識(shí)普及到技能培訓(xùn)的轉(zhuǎn)變；啟動(dòng)了睡眠醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生及技師認(rèn)證、培訓(xùn)體系的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了PCCM睡眠呼吸醫(yī)學(xué)項(xiàng)目與睡眠醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)體系的對(duì)接。與世界睡眠學(xué)會(huì)合作，選送優(yōu)秀睡眠醫(yī)師赴美參加為期1年的系統(tǒng)睡眠醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。另外，《睡眠醫(yī)學(xué)》住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教材獲批；在“321”世界睡眠日活動(dòng)中開(kāi)展了廣泛的科普活動(dòng)，等等。

而在醫(yī)院層面，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在砥礪奮進(jìn)、完善布局。韓芳所在的北大系統(tǒng)，就作出了不少可圈可點(diǎn)可借鑒的探索。

北大人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)開(kāi)展較早，選擇從大睡眠角度出發(fā)，打造綜合性睡眠中心，不僅聚焦“睡不著、睡不醒、睡不好”三大類睡眠問(wèn)題的診治，還擔(dān)負(fù)起了別人解決不了的問(wèn)題，將比較罕見(jiàn)的發(fā)作性睡眠病患者的診治大部分集中在了北大人民醫(yī)院。

該院還建立了診斷治療一體化，家庭遠(yuǎn)程睡眠疾病診療系統(tǒng)。利用先進(jìn)的通訊技術(shù)，通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)控手段，整合家庭和醫(yī)院的醫(yī)療資源，建立了新的醫(yī)療管理模式和標(biāo)準(zhǔn)化的睡眠呼吸疾病治療體系，促使診斷和治療逐步標(biāo)準(zhǔn)化、便捷化、家庭化。在“新冠肺炎”流行期間，發(fā)揮了重要作用，提供了高質(zhì)量居家遠(yuǎn)程睡眠醫(yī)學(xué)服務(wù)。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部及附屬醫(yī)院在睡眠醫(yī)學(xué)及研究領(lǐng)域進(jìn)行了很多積極的嘗試。2009年起，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部形成了有關(guān)睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)科研究及臨床研究的一些戰(zhàn)略設(shè)想及計(jì)劃，在醫(yī)學(xué)部層面組織下，探討從醫(yī)療和研究的聯(lián)合，到今后人員和機(jī)構(gòu)的整合。2013年5月，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部睡眠醫(yī)學(xué)中心成立。2014年，北京大學(xué)研究生睡眠醫(yī)學(xué)（選修）課程開(kāi)課。將率先開(kāi)展睡眠醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)。2017年成立“北京大學(xué)睡眠研究中心”，掛靠在“北京大學(xué)交叉學(xué)科研究院”，開(kāi)展了醫(yī)工（醫(yī)療與工程）、醫(yī)信（醫(yī)療與信息）、醫(yī)生（醫(yī)療與生物）的合作。北大國(guó)際醫(yī)院及北京大學(xué)第六醫(yī)院成立的睡眠醫(yī)學(xué)科運(yùn)轉(zhuǎn)良好。 北京大學(xué)人民醫(yī)院和第三醫(yī)院均成立了聯(lián)合多學(xué)科的半實(shí)體和虛體的睡眠醫(yī)學(xué)中心。

“睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展一切向好，但并非坦途。”韓芳列舉道，由于睡眠疾病屬于慢性病，其健康危害和社會(huì)效應(yīng)不會(huì)馬上顯現(xiàn)，以至于相關(guān)的治療在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷方面也未引起足夠的重視。他呼吁，睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展還需要有相對(duì)完善的醫(yī)保支撐，為睡眠呼吸疾病患者提供更完善的醫(yī)療保障。

同時(shí)，渴望國(guó)家層面進(jìn)一步重視，營(yíng)造重視睡眠的社會(huì)大環(huán)境。他以與睡眠問(wèn)題有關(guān)的交通事故為例，希望我國(guó)能像其他西方國(guó)家那樣，出現(xiàn)交通事故后，除了公安、交警的判斷，還需要到醫(yī)院做睡眠評(píng)估，判斷是否有睡眠問(wèn)題?！叭舨贿M(jìn)行相關(guān)睡眠的診斷，便拿不到駕照，無(wú)法上路?！?/p>