超聲引導(dǎo)下穿刺診斷腎上腺淋巴瘤1例

王棟華 韓明麗 陳紅燕

患者男，70 歲，因“黑便 2 周，伴暈厥 1 次”入院?；颊呓? 個月體質(zhì)量減輕近5 kg，有持續(xù)低熱。體格檢查未見異常。實驗室檢查：血紅蛋白66 g/L，白細胞6.29×109/L，血小板54×109/L；C-反應(yīng)蛋白 72.6 μg/ml；乳酸脫氫酶260 U/L；腫瘤指標CEA、AFP、CA199、CA125、CA153、CA724 均正常；促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、醛固酮、血管緊張素Ⅰ亦均正常。骨髓活檢：紅系為主造血細胞增多，形態(tài)缺乏特征；未見淋巴細胞增多和形態(tài)異常。超聲檢查：雙側(cè)腎上腺區(qū)各見一枚低回聲占位，右側(cè)大小約78 mm×27 mm×42 mm，CDFI 于其內(nèi)未探及血流信號（圖1）；左側(cè)大小約57 mm×44 mm×36 mm，外形欠規(guī)則，邊緣清晰，CDFI 于其內(nèi)可探及血流信號（圖2）。超聲提示：雙側(cè)腎上腺實質(zhì)性占位，淋巴瘤待排。后行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝行右側(cè)腎上腺區(qū)占位穿刺活檢（圖3），取材組織3 條，病理檢查：高級別B 細胞淋巴瘤，見圖4。免疫組化檢查：腫瘤細胞LCA（+），CD20（+），CD79a（+），MUM1（+），CD10（弱+），Bcl-6（+），CK pan（-），Ki-67（70%+），ChgA（-），Syn（-），Desmin（-），S100（-），CD3（部分+），CD138（部分+）。

討論：淋巴瘤是源于淋巴組織的惡性腫瘤，發(fā)生于腎上腺的淋巴瘤較少見，多見于老年人，多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤，以B細胞型多見［1］。臨床表現(xiàn)常缺乏特異性，主要癥狀包括不明原因消瘦、乏力、發(fā)熱。實驗室檢查多表現(xiàn)為乳酸脫氫酶升高；但是腫瘤指標及腎上腺相關(guān)內(nèi)分泌指標正常。超聲多表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺區(qū)邊界清晰，外形不規(guī)則，內(nèi)部回聲較均勻的低回聲病灶；CDFI示內(nèi)部血流信號稀少或無明顯血流信號［1］。本例超聲表現(xiàn)較典型。由于腎上腺位于腹膜后，周圍血管較多，且左側(cè)腎上腺與脾臟及胃毗鄰，安全穿刺路徑少，因此本例患者選擇超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝臟對右側(cè)腎上腺穿刺活檢，避開了危險臟器及大血管，取材滿意，且無并發(fā)癥，可推薦作為本病首選的穿刺方法。

圖1 超聲顯示右側(cè)腎上腺區(qū)低回聲占位，CDFI于其內(nèi)未探及明顯血流信號

圖2 超聲顯示左側(cè)腎上腺區(qū)低回聲占位，CDFI于其內(nèi)可探及血流信號

圖3 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝行右側(cè)腎上腺區(qū)占位穿刺活檢示意圖

圖4 病理圖可見高度異型的淋巴細胞（HE染色，×200）