超聲引導(dǎo)下靜脈留置針穿刺術(shù)對(duì)老年心肺復(fù)蘇患者一次穿刺成功率與并發(fā)癥的影響

（廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院 急診科，廣東 深圳 518116）

0 引言

老年心肺復(fù)蘇患者行中心靜脈置管難度較大，且易誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，超聲引導(dǎo)下靜脈留置針穿刺術(shù)用于救治老年患者，具有重要意義[1]。對(duì)此，本次研究旨在運(yùn)用超聲引導(dǎo)下靜脈留置針穿刺術(shù)對(duì)老年心肺復(fù)蘇患者一次穿刺成功率、并發(fā)癥加以探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月至2019 年12 月期間心肺復(fù)蘇的60 例老年患者作為受試對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲者；（2）行心肺復(fù)蘇者；（3）本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）穿刺部位出現(xiàn)感染或炎癥者；（2）嚴(yán)重出血傾向者。研究組患者男性19例，女性11 例；年齡61～90 歲，平均（75.48±7.82）歲；穿刺部位：左側(cè)股靜脈6 例，右側(cè)股靜脈24 例。對(duì)照組患者男性20 例，女性10 例；年齡60～89 歲，平均（75.36±7.74）歲；穿刺部位：左側(cè)股靜脈9 例，右側(cè)股靜脈21 例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)穿刺中心靜脈置管：協(xié)助患者平躺，膝蓋彎曲，且髖關(guān)節(jié)向外展，行消毒、麻醉后，觀察股靜脈走向，水平進(jìn)針，若股靜脈不易觸及，通過(guò)解剖學(xué)部位行穿刺，穿刺角度與皮膚呈45°，檢查穿刺是否成功，穿刺成功后經(jīng)針芯置入導(dǎo)絲，使用肝素封管，縫合固定完好。

1.2.2 研究組

采用超聲引導(dǎo)下靜脈留置針穿刺術(shù)，具體內(nèi)容如下：根據(jù)B 型超聲顯示，探查雙側(cè)股靜脈位置、走行與直徑，觀察有無(wú)解剖變異，明確與股動(dòng)脈及鄰近重要結(jié)構(gòu)位置，根據(jù)患者實(shí)際病情與股靜脈解剖結(jié)構(gòu)情況確定穿刺側(cè)，評(píng)估患者血管狀況，予以消毒后，確定股靜脈最佳穿刺點(diǎn)，行局部麻醉后，依據(jù)超聲引導(dǎo)行血管穿刺，由針芯處置入導(dǎo)絲，封管并縫合固定，置管完成后再使用超聲觀察中心靜脈管路置入狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組間手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、穿刺時(shí)間、穿刺成功率評(píng)估差異；比較術(shù)后3 d 內(nèi)，兩組并發(fā)癥（血腫、靜脈血栓、感染、管路阻塞）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間同一時(shí)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、穿刺時(shí)間比較

研究組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、穿刺時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、穿刺時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、穿刺時(shí)間比較（±s）

2.2 兩組間穿刺成功率比較

研究組一次穿刺成功率高于對(duì)照組，兩組患者兩次穿刺成功率及多次穿刺成功率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者穿刺成功率評(píng)估比較[n（%）]

2.3 兩組間并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后3d 內(nèi)，研究組血腫發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組患者靜脈血栓、感染、管路阻塞發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)估比較[n（%）]

3 討論

構(gòu)建中心靜脈通路能夠極大程度提高心肺復(fù)蘇的老年患者救治成功率，通過(guò)中心靜脈置管予以患者基本臨床治療需要[2]。常規(guī)穿刺中心靜脈置管目前廣泛應(yīng)用于臨床，但實(shí)際操作過(guò)程中對(duì)操作者技術(shù)要求較高，多數(shù)依賴解剖定位標(biāo)志，然而老年患者血管條件較差，加上自身疾病原因等各種原因干擾，造成股靜脈定位困難，最終使得置管難度增加，給患者帶來(lái)不利影響[3]。近年來(lái)隨著超聲技術(shù)應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，在中心靜脈置管過(guò)程中采用超聲技術(shù)加以輔助，有利于操作者快速準(zhǔn)確掌握患者實(shí)際穿刺情況，制定穿刺操作計(jì)劃[4]。此外，超聲引導(dǎo)下能夠觀察靜脈血管狀況，完善各種穿刺細(xì)節(jié)操作，提高穿刺成功率[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，予以超聲引導(dǎo)下靜脈留置針穿刺術(shù)患者，其手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、穿刺時(shí)間均少于對(duì)照組，且研究組患者一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組。這說(shuō)明，老年心肺復(fù)蘇患者采用超聲引導(dǎo)下靜脈留置針穿刺術(shù)，可有效減少反復(fù)穿刺探查失敗、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)、出血量大等風(fēng)險(xiǎn)，提高患者一次穿刺成功率。

在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行中心靜脈穿刺，有利于確定穿刺部位并跟蹤穿刺情況，避免憑經(jīng)驗(yàn)操作導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥偏多[6]。同時(shí)在置管成功后通過(guò)超聲技術(shù)評(píng)估患者置管情況，減少患者術(shù)中出現(xiàn)血腫、置管偏離、血栓等各種并發(fā)癥產(chǎn)生，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，避免延誤病情，影響患者預(yù)后[7]。在本研究中，研究組接受超聲引導(dǎo)下靜脈留置針穿刺術(shù)，在術(shù)后3 d 內(nèi)，患者血腫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組患者靜脈血栓、感染、管路阻塞發(fā)生率比較無(wú)顯著差異。由此得出，超聲引導(dǎo)下靜脈留置針穿刺術(shù)可降低老年心肺復(fù)蘇患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好，對(duì)心肺復(fù)蘇患者搶救及后續(xù)治療具有促進(jìn)作用[8-10]。

綜上所述，予以老年心肺復(fù)蘇患者超聲引導(dǎo)下靜脈留置針穿刺術(shù)，能夠縮短其手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量及穿刺時(shí)間，提高一次穿刺成功率，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。