探討新型冠狀病毒肺炎流行期間ICU 患者的心理護(hù)理效果

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎已致數(shù)萬(wàn)人感染，也有數(shù)萬(wàn)人經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極治療后臨床治愈出院[1]。ICU 的患者因較重的病情，面臨疾病和生活的不確定性，加上與家屬隔離的環(huán)境等容易衍生出各種各樣的心理問(wèn)題，嚴(yán)重者會(huì)影響疾病治療，甚至出現(xiàn)自殘自殺傾向[2-3]。對(duì)ICU 患者的心理護(hù)理顯得迫在眉睫，建立科學(xué)有效的心理護(hù)理干預(yù)方案是ICU 護(hù)士的工作重點(diǎn)之一。本文總結(jié)了在新冠肺炎流行期間給予ICU 患者的心理護(hù)理措施，并作出了相應(yīng)討論。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2020 年1 月至4 月，將收入我院ICU 的60 例患者作為研究對(duì)象，干預(yù)組30 例，對(duì)照組30 例。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲；②入科時(shí)間＞24小時(shí)；③有自主能力、神志清楚；④生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史和或失眠癥；②嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥；③新冠肺炎核酸檢測(cè)陽(yáng)性者。

1.2 調(diào)查工具及方法

1.2.1 調(diào)查工具

（1）一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、文化程度、婚姻情況等。

（2）焦慮自評(píng)量表(SAS)：該量表用于評(píng)估患者的焦慮癥狀，有20 個(gè)條目，每一個(gè)條目對(duì)應(yīng)一個(gè)相關(guān)癥狀。評(píng)分分為1～4 級(jí)，得分越高，提示患者焦慮程度越嚴(yán)重[4]。

（3）Richards-Campbell 睡眠量表(RCSQ)[5]：本量表專門用于評(píng)定ICU 患者睡眠質(zhì)量，共有6 項(xiàng)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分形式，將10 cm 長(zhǎng)的粗直線均分為從1 至10，10 等份，患者根據(jù)自身情況進(jìn)行標(biāo)記，數(shù)值越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2 調(diào)查方法

取得患者知情同意后，采用現(xiàn)場(chǎng)填問(wèn)卷的方法，由研究人員作出統(tǒng)一解釋語(yǔ)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。入住ICU 第二天即開(kāi)始第一次問(wèn)卷填寫(xiě)，入住第八天進(jìn)行第二次問(wèn)卷填寫(xiě)。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。（1）構(gòu)建和諧溫馨的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)掌握患者心理變化。患者入住ICU 時(shí)，積極主動(dòng)地向患者介紹病房環(huán)境和責(zé)任護(hù)士，細(xì)心觀察患者入住時(shí)的神情、生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化。向患者耐心仔細(xì)地講解疾病相關(guān)知識(shí)，及新冠肺炎的相關(guān)知識(shí)和疫情動(dòng)態(tài)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。（2）營(yíng)造舒適的環(huán)境，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。為患者采取舒適體位，避免發(fā)生壓力性損傷，謹(jǐn)慎使用約束帶。將室內(nèi)光線維持在既能照明又顯得溫和不刺眼，一切護(hù)理操作盡量做到動(dòng)作輕柔，監(jiān)護(hù)設(shè)備音量調(diào)節(jié)到既能起到報(bào)警作用又不至于聲音過(guò)大引起患者恐慌。（3）合理安排探視，堅(jiān)持疫情防控。在新冠肺炎流行期間，堅(jiān)持按照國(guó)家和醫(yī)院的規(guī)定實(shí)施家屬探視制度，對(duì)患者和家屬認(rèn)真講解新冠肺炎的相關(guān)知識(shí)和防護(hù)措施，指導(dǎo)家屬做好手衛(wèi)生、規(guī)范戴口罩、穿鞋套等，減輕患者和家屬的顧慮擔(dān)憂。（4）采取一系列放松療法，使患者身心輕松。根據(jù)患者情況，給予入睡前的穴位按摩，放松其身體，提高睡眠質(zhì)量。有研究[6]通過(guò)鼓勵(lì)家屬給予患者心理安慰，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。研究者根據(jù)患者喜好為其播放舒緩的音樂(lè)，指導(dǎo)患者積極正面的面對(duì)病情和疫情，放松心情。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，所有數(shù)據(jù)利用SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象一般資料

本調(diào)查共納入60 名ICU 患者，對(duì)照組30 例，干預(yù)組30 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS 評(píng)分比較

干預(yù)前對(duì)照組患者SAS 平均評(píng)分為（56.54±2.88），干預(yù)組患者SAS 平均評(píng)分為（56.71±3.17），干預(yù)前兩組患者SAS 平均評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性；干預(yù)后對(duì)照組患者SAS 平均評(píng)分為（53.64±2.75），干預(yù)組患者SAS 平均評(píng)分為（51.32±2.38），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS 評(píng)分比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后RCSQ 評(píng)分比較

干預(yù)前對(duì)照組患者RCSQ 平均評(píng)分為（37.37±1.45），干預(yù)組患者RCSQ 平均評(píng)分為（37.25±1.64），干預(yù)前兩組患者RCSQ 平均評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性；干預(yù)后對(duì)照組患者RCSQ 平均評(píng)分為35.74±2.35，干預(yù)組患者RCSQ 平均評(píng)分為26.29±2.06，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后RCSQ 評(píng)分比較

3 討論

許多患者在面臨疾病和疫情時(shí)，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。特別是防范和預(yù)防手段欠缺、心理應(yīng)對(duì)方法不成熟、性格有弱點(diǎn)，甚至具有一定神經(jīng)質(zhì)傾向的患者更容易出現(xiàn)恐懼反應(yīng)[7]。部分患者受大眾傳媒、對(duì)某些疾病的認(rèn)識(shí)局限性，加之自身認(rèn)知定勢(shì)的影響，引發(fā)對(duì)疾病治療失去信心，繼發(fā)悲傷、壓抑、抑郁的負(fù)面情緒，甚至出現(xiàn)不配合、拒絕醫(yī)療干預(yù)的行為，這對(duì)挽救患者生命非常不利[8]。

研究者通過(guò)制定個(gè)性化的心理干預(yù)方案，針對(duì)疫情期間住院的ICU 患者實(shí)施心理干預(yù)。通過(guò)構(gòu)建和諧溫馨的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)掌握患者心理變化，了解患者焦慮的因素及時(shí)干預(yù)。溫馨舒適的環(huán)境，可使患者減少住院引起的陌生感和恐懼，提高睡眠質(zhì)量[9-10]。并且嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度，合理安排探視，為患者及家屬講解疾病和疫情的防控知識(shí)，減輕患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)。研究者還利用按摩、聽(tīng)音樂(lè)等一列療法，為患者舒緩身體和情緒。結(jié)果顯示，通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理，干預(yù)組的焦慮得分明顯低于干預(yù)前，且顯著低于對(duì)照組；干預(yù)組的睡眠量表得分顯著低于干預(yù)前，且顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明有效的心理干預(yù)能夠緩解ICU 患者的心理焦慮，提高睡眠質(zhì)量。研究者也將繼續(xù)延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間、擴(kuò)大樣本量，觀察本研究所構(gòu)建的心理干預(yù)方案長(zhǎng)期效果。