規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理對(duì)支氣管哮喘出院患兒的ACT 評(píng)分、PEF 日變異率和生活質(zhì)量的影響

（廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院 兒科，廣東 陽江 529500）

0 引言

支氣管哮喘是臨床中常見的一種兒科呼吸道疾病，病情易反復(fù)，患者需要接受長(zhǎng)期的治療管理。支氣管哮喘中重度發(fā)作時(shí)，患者需要入院接受治療，不僅增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還降低了患者生活質(zhì)量[1]。有研究表明，在患者出院后合理有效的進(jìn)行疾病控制，可有效控制哮喘患兒的急性發(fā)作[2]。而常規(guī)出院護(hù)理缺乏有效監(jiān)督，無法為患者提供持續(xù)有效的護(hù)理內(nèi)容，患者依從性較低，臨床護(hù)理效果不佳[3]。規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理是將院內(nèi)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)延伸至院外，令患者在家仍可滿足護(hù)理需求[4]。本次研究，給予支氣管哮喘出院患兒加以范化延續(xù)性護(hù)理以探尋其臨床價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2017 年1 月至2018 年12 月間收治的60 例支氣管哮喘患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為2 組，對(duì)照組30 例中男性17 例，女性13 例；年齡在3～12歲，平均（7.42±0.29）歲；病程1～5 年，平均（2.61±0.35）年。研究組30 例中男性16 例，女性14 例；年齡在4～11 歲，平均（7.61±0.53）歲；病程1～4 年，平均（2.53±0.23）年。兩組間一般資料（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在患者出院前給予患者飲食指導(dǎo)、健康教育、用藥指導(dǎo)、峰流速儀使用指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、電話隨訪等常規(guī)出院護(hù)理。

研究組加以規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理。（1）成立規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理小組，加強(qiáng)小組成員培訓(xùn)，提高其對(duì)支氣管哮喘護(hù)理的相關(guān)專業(yè)技能。（2）出院前詳細(xì)記錄患者情況并建立檔案，根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。（3）出院前幫助患者家屬關(guān)注公眾號(hào)并加入微信群組。定期在公眾號(hào)及微信群內(nèi)發(fā)送哮喘相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)等。鼓勵(lì)患者家屬在微信群內(nèi)交流家庭護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)小組成員關(guān)注群內(nèi)提問及護(hù)理中存在問題，指導(dǎo)并糾正。（4）定期通過電話、微信等方式進(jìn)行一對(duì)一的訪視，了解患者病情情況，評(píng)估患者哮喘控制情況，回答患者疑問，評(píng)價(jià)家庭護(hù)理情況，并提出改進(jìn)意見，提醒患者定期復(fù)診。（5）小組成員協(xié)同家屬對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)存在問題的患者給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。并其學(xué)校老師聯(lián)系，給予適當(dāng)?shù)年P(guān)愛和照顧。家屬多鼓勵(lì)患者與同學(xué)交流溝通，參與集體活動(dòng)，建立良好的人際關(guān)系。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

患者病情控制情況采用哮喘控制測(cè)試（ACT）[5]評(píng)分評(píng)定，分值范圍0～25 分，分值越高表明控制情況越好。

使用家用峰流速儀檢測(cè)呼氣峰流速（PEF），PEF 日間變異率 (晚間-晨起)PEF 值×2/(晚間+晨起)PEF 值×100%[6]。

患者生活質(zhì)量采用兒童哮喘生活質(zhì)量調(diào)查問卷(PAQLQ)[7]評(píng)定，分值范圍23～161 分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

社會(huì)心理領(lǐng)域采用奧馬哈系統(tǒng)結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)篩選，包括人際關(guān)系、社交、精神健康三個(gè)維度，每個(gè)維度分值范圍3～15 分，分值越高表明狀態(tài)越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PEF 變異率、ACT 評(píng)分及PAQLQ 評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前PEF 變異率、ACT 評(píng)分及PAQLQ評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組PEF 變異率均低于干預(yù)前，ACT 評(píng)分及PAQLQ 評(píng)分均高于干預(yù)前，且組間比較有差異（P＜0.05），見表1。

2.2 社會(huì)心理領(lǐng)域問題比較

兩組患者干預(yù)前社交、精神健康、人際關(guān)系維度評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組社交、精神健康、人際關(guān)系維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 PEF 變異率、ACT 評(píng)分及PAQLQ 評(píng)分比較（±s)

表1 PEF 變異率、ACT 評(píng)分及PAQLQ 評(píng)分比較（±s)

表2 社會(huì)心理領(lǐng)域問題比較（±s，分)

表2 社會(huì)心理領(lǐng)域問題比較（±s，分)

3 討論

支氣管哮喘是一種呼吸道疾病，病情發(fā)作時(shí)，不僅對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響，患者還需要接受治療，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。因此需要采取有效的措施控制病情狀態(tài)。

規(guī)范化延續(xù)護(hù)理將“以人為本”作為核心，把院內(nèi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理延伸至院外，通過給予正確的引導(dǎo)，解決出院后患者遇到的困惑和難題等方式提高依從性，控制病情反復(fù)[8]。

本次研究中，研究組PEF 變異率均低于對(duì)照組，ACT 評(píng)分及PAQLQ 評(píng)分均高于對(duì)照組。結(jié)果可見，規(guī)范化延續(xù)護(hù)理有利于幫助患者控制病情，提高生活質(zhì)量。分析原因是因?yàn)橥ㄟ^建立患者檔案，制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，有利于患者規(guī)范化治療。通過微信公眾號(hào)、微信群推送疾病相關(guān)知識(shí)，可提高認(rèn)知程度，幫助患者規(guī)范、正確的進(jìn)行治療[9]。通過一對(duì)一的訪視，有利于了解患者出院后病情變化情況，督促患者遵醫(yī)囑治療，提高治療依從性，進(jìn)而有效控制疾病反復(fù)，改善患者生活質(zhì)量[10]。

由于支氣管哮喘病程容易反復(fù)，患者容易出現(xiàn)不同程度的負(fù)性心理情緒，患者缺乏自信，不僅影響患者生活質(zhì)量，還影響患者與同學(xué)及朋友相處，導(dǎo)致患者社交能力下降，人際關(guān)系差。

本次研究中，給予研究組患者規(guī)范化延續(xù)護(hù)理，通過評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理，可令患者感受到關(guān)愛，從而讓患者富有自我價(jià)值感和安全感，進(jìn)而有效應(yīng)對(duì)負(fù)性心理情緒。引導(dǎo)學(xué)校老師給予患者適當(dāng)?shù)恼疹?，鼓?lì)患者多與朋友同學(xué)溝通接觸，參與集體活動(dòng)，可令患者與朋友同學(xué)建立良好的人際關(guān)系，提高社會(huì)心理領(lǐng)域狀況。因此研究組患者社交、精神健康、人際關(guān)系維度評(píng)分高于對(duì)照組。

綜上所述，規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理在支氣管哮喘出院患兒中應(yīng)用有助于控制病情，提高生活質(zhì)量，改善患兒社會(huì)心理領(lǐng)域的狀況。