綜合護理干預在微創(chuàng)介入治療高血壓腦出血患者中的應用

（德陽市人民醫(yī)院 介入中心，四川 德陽 618000）

0 引言

高血壓腦出血(Hypertensive Intracerebral Hemorrhage，HICH)是高血壓疾病最嚴重的并發(fā)癥之一，是由高血壓導致腦底小動脈發(fā)生病理性變化，加之患者因過度的體力或腦力活動、情緒激動或其他因素導致血壓劇烈升高，致使病變的血管破裂而造成出血所致，具有高致殘、致死的特點[1]。臨床上治療該疾病的方法通常是采取手術的方式清除血腫，消除其對腦組織的壓迫，使患者神經(jīng)功能得以好轉[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷革新，微創(chuàng)手術介入治療已經(jīng)代替了傳統(tǒng)的手術治療，成為了治療HICH 的重要手段。微創(chuàng)介入治療具有創(chuàng)傷小、定位準確、無痛、安全性高以及術后恢復快等特點，能有效的降低患者腦部壓力[3-4]。但在臨床工作中仍有反映HICH 患者出現(xiàn)術后預后不良、運動功能恢復緩慢以及易出現(xiàn)并發(fā)癥等情況。因此，實施科學有效的圍手術期護理對提高HICH 患者治療和預后效果具有重要意義。本研究采取綜合護理干預的措施，觀察其對接受微創(chuàng)介入治療的HICH 患者的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年12 月在本院介入中心接受微創(chuàng)介入治療的HICH 患者84 例，將其按隨機區(qū)組法分為觀察組和對照組，每組42 例。其中觀察組男性23 例，女性19 例，年齡48-70 歲，平均（60.23±2.45）歲；對照組男性22 例，女性20 例，年齡50-71 歲，平均（60.26±3.11）歲。納入標準：①確診為HICH；②無HICH 治療禁忌；③無腦疝形成；④無其他重要組織功能疾病或障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者簽訂知情同意書并自愿參與本次研究?；颊卟∏椤⒛挲g、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按護理流程給予HICH 患者微創(chuàng)介入治療后進行常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護理基礎上實施以下綜合護理干預：

（1）術前護理：首先對患者進行全面的病情評估，完善各項檢查，密切監(jiān)測患者生命體征，做好血壓的控制；其次要充分與患者溝通，了解其心理狀況并進行評估，對狀態(tài)不好的患者進行安慰鼓勵，助其樹立積極地心態(tài)，配合治療；護理人員還應向患者及家人介紹疾病的相關知識、治療方法和手術期間注意事項等，做好手術前的準備工作[5]。

（2）術中護理：在手術過程中，護理人員要密切配合主治醫(yī)生進行各項操作，同時做好患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征的監(jiān)測和記錄，手術過程中遵循無菌操作原則，避免感染，為患者做好必要的保溫措施[6]。

（3）術后護理：首先要嚴密的觀察和記錄患者生命體征和神經(jīng)功能的變化，保持合適的體位，使其呼吸順暢，避免肺部感染，按時翻身，避免形成褥瘡。其次要明確掌握患者的心理狀況，及時進行疏導，與患者及家屬交流時態(tài)度親和，耐心解答患者和家屬的問題，建立良好的護患關系。第三，注意患者飲食營養(yǎng)的均衡性，采用高蛋白，低鹽分，易消化的膳食搭配，給予重癥患者鼻飼營養(yǎng)支持。第四，做好引流管的護理，固定得當，避免壓迫，保持引流通暢，同時做好無菌處理，避免感染。第五，幫助患者進行康復訓練，有規(guī)律的對患者進行肢體按摩，同時指導家屬及患者進行學習肌肉按摩的方法和技巧，鼓勵患者進行自主的運動和感知功能練習，同時做好患者環(huán)境認知功能恢復的協(xié)助工作。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的日常生活能力、焦慮和抑郁情況；（2）比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。其中，日常生活活動能力評分總分為0 到100 分，分值越高，生活能力越強，反之生活能力越低。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行，計數(shù)資料用n/%表示，采用χ2檢驗；計量資料用平均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同護理干預對兩組患者日常生活能力、焦慮和抑郁情況的的影響

由表1 可知，兩組患者日常生活能力在護理后都得到了明顯的提高，且觀察組患者提高程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后兩組患者的焦慮和抑郁評分均低于護理前，且觀察組患者評分降低程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者日常生活能力及焦慮和抑郁情況的比較

2.2 不同護理干預對兩組患者并發(fā)癥的影響

由表2 可知，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%，明顯低于對照組患者的30.95%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n/%）

3 討論

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和完善，微創(chuàng)介入治療高血壓腦出血以其獨特的優(yōu)勢在臨床中得以廣泛的應用。不過先進的醫(yī)療技術需要輔以完善的護理措施，才能最大限度的服務于患者，對HICH 患者而言，在圍手術期施以有效的護理干預，對其臨床療效和術后恢復都具有重要意義[7]。有研究表明，對接受微創(chuàng)介入治療的HICH 患者采用綜合護理干預的措施能夠明顯改善患者的神經(jīng)功能，并提高患者日常生活能力[8]。在治療過程中加強對患者的綜合護理干預，不僅能促進患者康復，提高依從性，還能建立良好的護患關系，幫助護理工作順利開展[9]。大部分高血壓腦出血的發(fā)生是因為患者情緒激動所致，而綜合護理干預注重對患者心里的疏導，積極幫助患者調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，降低了患者術后復發(fā)的風險。同時，綜合護理干預強調(diào)對患者各項生命體征的監(jiān)測、對各個管道以及患者機體的護理，能有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者運動及感知功能的恢復打下良好的基礎[10]。本研究對接受微創(chuàng)介入治療的HICH 患者實施綜合護理干預，結果顯示，觀察組患者的日常生活能力較常規(guī)護理組有顯著的提升；與對照組相比觀察組患者的焦慮和抑郁情況得到了明顯的改善；并且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，采取綜合護理干預的措施可有效提高HICH 患者微創(chuàng)介入治療后的日常生活能力，降低不良情緒的產(chǎn)生，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，在臨床護理中具有推廣應用的意義。