探討血清淀粉樣蛋白A(SAA) 和C-反應(yīng)蛋白(CRP) 聯(lián)合檢測(cè)在小兒感染性疾病鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

（中山市東升（坦背）醫(yī)院，廣東 中山 528412）

0 引言

小兒由于身體機(jī)能比較差，各個(gè)器官功能有待提高，免疫力比較差，最容易受到病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體的侵襲而發(fā)展成為感染性疾病[1]。對(duì)于此類(lèi)患兒，需要進(jìn)行臨床檢測(cè)，找出其是否發(fā)生感染，再進(jìn)行進(jìn)一步的診療。血清淀粉樣蛋白A(SAA)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)都是肝臟發(fā)生急性反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的物質(zhì)。臨床研究，顯示，患兒發(fā)生感染時(shí)，其體內(nèi)SAA 濃度異常升高，感染情況得到控制后，SAA 水平恢復(fù)到正常。CRP 在患兒感染急性炎癥或者組織損傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速升高，可將其用于細(xì)菌感染的鑒別診斷[2]。根據(jù)國(guó)外研究顯示，SAA 在感染性疾病中的敏感性更高。本研究主要探討血清淀粉樣蛋白A(SAA)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)聯(lián)合檢測(cè)在小兒感染性疾病鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對(duì)象為我院2019 年6 月至2019 年10 月收治的536 例小兒感染性疾病患C-反應(yīng)蛋白(CRP)兒，將其作為研究組，并選取同期健康兒童500 名作為參照組。研究組，在性別方面，男251 例，女285 例，在年齡方面，其范圍為1-8 歲，中位（4.50±1.50）歲。其中，肺炎感染患兒100 例，急性支氣管炎患者129例，急性闌尾炎患者98 例，急性胰腺炎患者101 例，急性膽囊炎患者108 例。參照組，男260 例，女240 例，在年齡方面，其范圍為1.5-8 歲，中位（4.35±1.45）歲。兩組患兒的年齡、性別等臨床資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器和試劑

血清淀粉樣蛋白A(SAA)使用的是深圳國(guó)賽生物有限公司出產(chǎn)的全自動(dòng)特定蛋白分析儀Astep Plus，方法是免疫散射比濁法。

采用的是韓國(guó)i-CHROMATM（艾可美）免疫熒光分析儀，試劑均為儀器配套試劑。

1.2.2 檢測(cè)方法

于早晨8 點(diǎn)，抽取患兒空腹EDTA-2K 靜脈血2 mL。放入專(zhuān)用的冰箱保存，溫度調(diào)節(jié)為-20°。采用免疫熒光分析法對(duì)兩組兒童的全血標(biāo)本中的CRP進(jìn)行檢測(cè)。將C-反應(yīng)蛋白(CRP)參考值范圍設(shè)置為5 mg/L。判定方法為：檢測(cè)值在參考值以上為陽(yáng)性。采用免疫散射比濁法對(duì)兩組兒童SAA 樣本進(jìn)行檢測(cè)，將參考值設(shè)置為10mg/L，判定方法：檢測(cè)值在10 mg/L 以上為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組檢測(cè)結(jié)果中SAA 和CRP 的中位數(shù)值。

1.3.2 對(duì)各感染性疾病患兒的血清SAA 和CRP陽(yáng)性率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件，進(jìn)行統(tǒng)一計(jì)算。使用（±s）作為計(jì)量資料，檢驗(yàn)值用t值表示，使用百分率作為計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為卡方。組間比較用P值表示，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測(cè)結(jié)果中SAA 和CRP 的中位數(shù)值比較

兩組檢測(cè)結(jié)果顯示，研究組患兒的SAA 指標(biāo)中位數(shù)值顯著高于參照組兒童，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。兩組CRP 指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較，研究組高于參照組，組間差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組檢測(cè)結(jié)果中SAA 和CRP 的中位數(shù)值比較（±s，mg/L）

表1 兩組檢測(cè)結(jié)果中SAA 和CRP 的中位數(shù)值比較（±s，mg/L）

2.2 研究組各感染性疾病患兒的血清SAA 和CRP陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)

研究組肺炎感染患兒的SAA 和CRP 檢測(cè)陽(yáng)性率分別為70.00%和52.00%，急性支氣管炎感染的SAA 和CRP 檢測(cè)陽(yáng)性率分別為92.25%和85.27%，急性闌尾炎感染的SAA 和CRP 檢測(cè)陽(yáng)性率均為100.00%，急性膽囊炎感染的SAA 和CRP 檢測(cè)陽(yáng)性率均為100.00%，急性胰腺炎感染的SAA 和CRP 檢測(cè)陽(yáng)性率分別為88.12%和81.19%，其中急性闌尾炎和急性膽囊炎檢測(cè)陽(yáng)性率為100%，略高于其他疾病，見(jiàn)表2。

表2 研究組各感染性疾病患兒的血清SAA 和CRP 陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)[n(%)]

3 討論

SAA 和CRP 都是肝臟合成的急性時(shí)相蛋白。SAA在健康人群的血漿中含量比較少。當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌等的刺激后，肝臟細(xì)胞會(huì)迅速分泌大量的SAA 進(jìn)入血液當(dāng)中，并在6 小時(shí)左右升高約幾百倍[3]。SAA半衰期在50 分鐘左右，機(jī)體細(xì)菌等清除后，會(huì)恢復(fù)到正常水平。臨床研究提示，SAA 可以作為感染性疾病和炎性癥狀治療的有效指標(biāo)?；純喊l(fā)生感染性疾病時(shí)，連續(xù)監(jiān)測(cè)其感染狀況非常重要。由于SAA 的半衰期較短，所以 SAA 對(duì)觀察疾病的發(fā)生、發(fā)展和是否痊愈有重要的臨床意義[4]。CRP 的合成，受到IL-1、IL-6 和TNF-α 及糖皮質(zhì)激素等的影響[5]。其在正常人群的血漿含量中也比較低?；颊呤艿礁腥疽院螅珻RP 指標(biāo)在8 小時(shí)左右迅速升高，并在24小時(shí)時(shí)達(dá)到峰值[6]。臨床研究表明，CRP 的升高幅度和患者感染程度成正相關(guān)。CRP 和SAA 都可以作為患者機(jī)體感染和疾病控制的指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)效果更佳[7]。這兩種血清指標(biāo)的檢測(cè)，可以與血常規(guī)一起，作為感染性疾病的診斷指標(biāo)。目前，對(duì)于CRP 的臨床應(yīng)用范圍比SAA 大。SAA 作為敏感的急性時(shí)相蛋白提示感染指標(biāo)，其敏感性比CRP 更高[8]。但是由于國(guó)外試劑盒和配套儀器價(jià)格昂貴，使得這種檢測(cè)指標(biāo)的應(yīng)用具有一定的局限性[9]。值得注意的是，SAA和CRP 在對(duì)小兒感染性疾病進(jìn)行診斷時(shí)，只能提示患兒感染，并不能確定病因[10]。

本研究中，將小兒感染性疾病患兒和健康兒童的SAA 和CRP 進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，兩組檢測(cè)結(jié)果顯比較，研究組患兒的SAA 指標(biāo)中位數(shù)顯著高于參照組兒童，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。兩組CRP 指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較，研究組高于參照組，組間差異明顯（P＜0.05）。這表明，感染性疾病患兒體內(nèi)的SAA 和CRP 水平明顯高于健康兒童，也為感染性疾病的診斷提供了依據(jù)。另外，SAA 的水平增加幅度高于CRP，也提示了SAA 對(duì)感染的敏感性更強(qiáng)。研究組肺炎感染患兒的SAA 和CRP 的檢測(cè)陽(yáng)性率分別為70.00%和52.00%，急性支氣管炎感染的SAA 和CRP檢測(cè)陽(yáng)性率分別為92.25%和85.27%，急性闌尾炎感染的SAA 和CRP 檢測(cè)陽(yáng)性率均為100.00%，急性膽囊炎感染的SAA 和CRP 檢測(cè)陽(yáng)性率均為100.00%，急性胰腺炎感染的SAA 和CRP 檢測(cè)陽(yáng)性率分別為88.12%和81.19%，其中急性闌尾炎和急性膽囊炎檢測(cè)陽(yáng)性率為100%，略高于其他疾病。這表明采用血清淀粉樣蛋白A(SAA)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)聯(lián)合檢測(cè)，可以對(duì)小兒感染性疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并能夠?qū)εR床疾病進(jìn)行有效的分型。

綜上所述，采用SAA 和CRP 進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，可以對(duì)小兒感染性疾病的感染程度進(jìn)行提示，還能夠在一定程度上對(duì)各種類(lèi)型的感染進(jìn)行鑒別，但是其對(duì)病因的提示作用比較弱。要想進(jìn)一步了解患者的感染因素，需要進(jìn)行進(jìn)一步的診察。