優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠脈供血循環(huán)在冠脈病變的基礎(chǔ)上驟然中斷或減少，進(jìn)而導(dǎo)致的一種心肌組織缺氧缺血現(xiàn)象。該病起病急驟、進(jìn)展迅速，并且有較大的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致患者病殘或病死，故重視對(duì)AMI 患者的及早診斷、治療與適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，對(duì)保障患者生命、改善疾病預(yù)后均非常關(guān)鍵[1-3]。本研究在近兩年收治的部分AMI 患者中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，收效較理想，具體示下。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇我院收治于2017 年8 月至2019 年8 月的AMI 患者共80 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠脈造影、超聲心動(dòng)圖等檢查確診，②符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)編制的AMI 診斷依據(jù)[4]，③患者及家屬均知情同意，且本研究已由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他心腦血管疾病，②嚴(yán)重精神疾病，③溝通或聽力障礙等。按照1:1 比例隨機(jī)歸為兩組，A 組40 例，男/女24/16 例，年齡段43～75 歲，平均（56.42±5.87）歲；B 組40 例，男/女22/18 例，年齡段45～76 歲，平均（55.98±6.04）歲。將A、B 組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 組接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，積極配合主治醫(yī)師完成各項(xiàng)護(hù)理操作，包括為患者持續(xù)供氧、開通2 條靜脈輸液通路、給予鎮(zhèn)靜與抗凝等處理。B 組在A 組基礎(chǔ)上引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念強(qiáng)化干預(yù)，具體內(nèi)容為：（1）院前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在急救電話呼入后，即刻在5 min 內(nèi)出診，同時(shí)與家屬取得聯(lián)系，為其講述基礎(chǔ)急救知識(shí)，多安撫患者情緒；待抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，即刻開展院前急救，給予生命體征監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)、開通靜脈通路以及高流量吸氧（4-6 L/min），部分疼痛較重者還需適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理；完成上述急救后及時(shí)平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)患者，并在途中聯(lián)系醫(yī)院做好接診工作。（2）開通綠色通路。由院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員在急診中心準(zhǔn)備平車接診，將患者送至搶救室，同時(shí)第一時(shí)間明確其病史，做好常規(guī)輔助檢查、溶栓前準(zhǔn)備以及填寫各種表單等工作。（3）溶栓護(hù)理。安排1 名人員進(jìn)行全程陪護(hù)，注意定期檢查靜脈通路是否通暢，并合理控制靜脈輸液的速率，溶栓期間密切監(jiān)測(cè)其病情與生命體征狀況，若有血壓驟升現(xiàn)象，需即刻停藥并告知醫(yī)師，檢查患者有無牙齦、口腔、泌尿系統(tǒng)等出血癥狀，以及時(shí)明確是否為腦出血并處理。（4）情緒安撫。該病患者普遍有較重的心理負(fù)擔(dān)，并可能產(chǎn)生瀕死感，故護(hù)理時(shí)應(yīng)安排至少1 名人員全程陪護(hù)，主動(dòng)與患者交流，安撫、鼓勵(lì)患者，對(duì)患者的處境予以理解和同情，耐心告知患者病情控制情況，使患者盡量保持穩(wěn)定的情緒。（5）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。結(jié)合患者病情及飲食喜好，為其制定符合個(gè)體需求的飲食計(jì)劃，叮囑患者戒煙酒、規(guī)律作息，每日多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素類食物，多食用新鮮果蔬，飲水量應(yīng)在1500-2000 mL/d，并為患者提供量杯、量具等[5]。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

記錄兩組的臥床時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用，同時(shí)統(tǒng)計(jì)發(fā)生心律失常、心肌梗死后綜合征等并發(fā)癥的總概率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件程序SSPS 20.0 處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢測(cè)，輸出顯示為率（%）；計(jì)量資料使用t檢測(cè)以及（±s）的形式描述，P＜0.05，說明計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A 組與B 組臥床時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用的記錄結(jié)果

B 組經(jīng)護(hù)理后的臥床時(shí)間、住院時(shí)間較A 組縮短更明顯，住院費(fèi)用較A 組減少更明顯，P均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 A 組與B 組臥床時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用的記錄結(jié)果（±s）

表1 A 組與B 組臥床時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用的記錄結(jié)果（±s）

2.2 A 組與B 組的并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果

與A 組相比，B 組發(fā)生心律失常、心源性休克等不良事件的總概率降低更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

AMI 的罹患率在近年來有逐年攀升以及日趨年輕化的現(xiàn)象，由于起病突然、發(fā)展迅速、病死率高，AMI 患者普遍伴有較重的焦慮、抑郁等情緒，若該類負(fù)面情緒持續(xù)存在，極易降低患者的治療配合度，甚至影響整體救治效果[6]。因此，臨床在救治AMI患者期間，輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)也具有重要意義。

表2 A 組與B 組的并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n(%)]

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是基于“以人為本”理念發(fā)展起來的一種新型護(hù)理策略，其能夠借助一系列科學(xué)有效的措施，幫助患者調(diào)節(jié)身心至最佳狀態(tài)。目前，有越來越多的學(xué)者將該護(hù)理模式應(yīng)用于AMI 患者的臨床救治工作中，均取得了較理想的干預(yù)成效[7-10]。本研究中，我們?cè)谧龊贸Ｒ?guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，從院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)過程、溶栓治療以及患者心理等幾個(gè)方面制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案并展開干預(yù)，通過優(yōu)化院前急救工作、開通綠色通道，為患者爭(zhēng)取更多的救治時(shí)機(jī)，在患者溶栓期間安排專員陪護(hù)，既可應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，又可避免患者產(chǎn)生孤獨(dú)、無助感；同時(shí)，我們還從患者的心理、飲食營(yíng)養(yǎng)方面進(jìn)行了優(yōu)化，以進(jìn)一步消除不良情緒，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。本研究顯示，B 組患者經(jīng)此護(hù)理后的臥床時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，住院費(fèi)用明顯減少，發(fā)生不良事件的總概率明顯降低，B 組明顯獲得了較A 組更理想的護(hù)理效果。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念引入急性心肌梗死患者的護(hù)理中，能夠減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)有明顯助益，值得推薦。