觀察臨床護(hù)理對(duì)口腔修復(fù)牙科畏懼癥的影響

（羅湖婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

0 引言

口腔修復(fù)牙科接診患者均需因牙列缺損及牙列缺失行種植義齒修復(fù)，口腔修復(fù)治療過程中因種植義齒無需行牙體預(yù)備，可防止種植義齒臨近正?；澜M織牙體預(yù)備后發(fā)生齲齒或牙組織敏感[1,2]。但是近些年相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示口腔修復(fù)牙科患者在臨床治療的過程中因不了解牙齒修復(fù)相關(guān)流程，對(duì)牙齒修復(fù)可存在害怕、焦慮、緊張等負(fù)面心理刺激，若未及時(shí)糾正該心理刺激可加重患者口腔修復(fù)過程中敏感性，促使患者血壓升高、脈搏加快，繼而降低口腔修復(fù)效果[3,4]。本次研究為論證口腔修復(fù)牙科臨床護(hù)理對(duì)患者心理的影響，比較我院2018 年7 月至2019 年7 月33 例行常規(guī)護(hù)理患者、33 例行人性化護(hù)理患者手術(shù)前后SAS量表得分、生理指征變化情況、咀嚼功能恢復(fù)情況，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組一般資料：33 例患者（男19 例，女14例），年齡在21 歲～77 歲，中位年齡為（41.12±1.12）歲。對(duì)照組一般資料：33 例患者（男18 例，女15 例），年齡在23-78 歲，平均（41.11±1.11）歲。兩組患者性別、年齡以及中位年齡等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無明顯差異，P值超過0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考萬學(xué)紅、盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中牙列缺失或牙列缺損臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者均神志清晰、意識(shí)正常且自愿參與口腔修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除神志異常、意識(shí)紊亂患者。（2）排除合并精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。（3）排除口腔修復(fù)前服用抗精神病藥物患者。（4）排除術(shù)前血壓、心率等生化指征平穩(wěn)患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

護(hù)理人員在患者入院后向其介紹口腔修復(fù)相關(guān)流程，并耐心解答患者提問，結(jié)合臨床研究結(jié)果以及實(shí)際案例，向患者強(qiáng)調(diào)口腔修復(fù)的重要性，從而使患者做好術(shù)前心理準(zhǔn)備?？谇恍迯?fù)術(shù)后護(hù)理人員向患者普及口腔修復(fù)術(shù)后相關(guān)知識(shí)，囑患者保證術(shù)后口腔清潔，避免食用過硬以及粘性食物。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

（1）術(shù)前：初診：種植修復(fù)患者初次行口腔修復(fù)術(shù)，術(shù)前易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)此護(hù)理人員在熱情接診的同時(shí)應(yīng)主動(dòng)與患者交流、溝通，在了解患者家庭情況、受教育程度等基本資料的情況下主動(dòng)與患者溝通，防止患者、患者家屬隱瞞個(gè)人病史，給予患者言語鼓勵(lì)，并結(jié)合圖譜、模型以及成功案例，開展健康教育，贏得患者信任，減輕患者術(shù)前負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)。此外部分年輕患者種植義齒口腔修復(fù)中對(duì)義齒美觀性要求高，部分老年患者渴望種植義齒可維持終身，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)在口腔種植義齒修復(fù)前打消患者對(duì)口腔義齒種植不符合實(shí)際情況的期望，同時(shí)告知患者口腔種植修復(fù)成功率并非100%，在征得患者同意后行口腔種植修復(fù)，從而避免不必要的醫(yī)療糾紛。（2）術(shù)中：優(yōu)化患者住院診療環(huán)境，保證診療室通風(fēng)效果好、清潔干凈且室內(nèi)整潔、明亮，劃分診療室無菌區(qū)、半污染區(qū)以及污染區(qū)，從而降低住院環(huán)境對(duì)患者生理造成的刺激。此外在行口腔義齒種植修復(fù)的過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免討論與口腔義齒種植修復(fù)有關(guān)的話，條件準(zhǔn)許的情況下可在術(shù)中播放節(jié)奏舒緩的音樂，從而使患者術(shù)中身心放松。（3）術(shù)后：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者術(shù)中配合操作的個(gè)體行為給予肯定與稱贊，并詢問患者術(shù)后是否存在不適，為患者發(fā)放口腔種植義齒修復(fù)術(shù)后想宣傳材料，并為患者構(gòu)建個(gè)人檔案，記錄患者電話，定期電話隨訪，詢問患者恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者初診時(shí)、術(shù)前、術(shù)后恐懼、焦慮等反應(yīng)，本次研究參考SAS 量表，該量表總分為100 分，低于50 分為不恐懼、不焦慮；51 分至59 分為輕度恐懼、輕度焦慮；60 分至69 分為中度恐懼、中度焦慮。超過70 分為高度恐懼、高度焦慮。

（2）觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后收縮壓、舒張壓以及脈搏等生理指征變化情況。

（3）觀察比較兩組患者術(shù)后4w 復(fù)診咀嚼功能恢復(fù)優(yōu)良率，患者咀嚼強(qiáng)度大且義齒穩(wěn)定性好則表示預(yù)后優(yōu)秀；患者咀嚼強(qiáng)度較好但存在一定肌疲勞則表示患者預(yù)后良好；患者咀嚼時(shí)可出現(xiàn)不適感，則表示患者預(yù)后差。優(yōu)良率：[(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總受檢例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)

觀察比較兩組患者口腔修復(fù)治療過程中負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組初診時(shí)、術(shù)前、術(shù)后SAS 量表得分明顯低于對(duì)照組。

表1 兩組患者口腔修復(fù)治療過程中負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)[±s]

表1 兩組患者口腔修復(fù)治療過程中負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)[±s]

2.2 生理指征

觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后生理指征變化，具體情況（見表2），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后收縮壓、舒張壓以及脈搏等生理指征均低于對(duì)照組。

表2 兩組患者手術(shù)前后生理指征[±s]

表2 兩組患者手術(shù)前后生理指征[±s]

2.3 咀嚼功能

觀察比較兩組患者術(shù)后4w 復(fù)診咀嚼功能恢復(fù)優(yōu)良率，具體情況（見表3），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后4w 咀嚼功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組。

表3 兩組患者咀嚼功能恢復(fù)情況[n（%）]

3 討論

口腔修復(fù)患者在治療過程中可出現(xiàn)不同程度恐懼、焦慮、害怕等負(fù)面情緒，臨床將該負(fù)面情緒定義為牙科畏懼癥，牙科畏懼癥患者在行牙科診療過程中敏感性提升，耐受能力降低，繼而致使患者在牙科相關(guān)診療干預(yù)實(shí)施過程中出現(xiàn)抗拒現(xiàn)象[5-7]。現(xiàn)代臨床研究顯示口腔修復(fù)牙科畏懼癥患者心理情緒狀態(tài)變化可影響副交感神經(jīng)，致使交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，致使患者心跳加快、血壓升高，破壞患者牙科口腔診療過程中生理平衡[8,9]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)過程中護(hù)理人員忽視口腔修復(fù)牙科畏懼癥患者診療護(hù)理干預(yù)過程中心理需求，一般情況下，口腔種植修復(fù)牙科恐懼癥的發(fā)生與患者對(duì)自身疾病了解程度較低，對(duì)院內(nèi)陌生環(huán)境不適應(yīng)，恐懼口腔種植修復(fù)效果[10-11]。人性化護(hù)理干預(yù)即要求護(hù)理人員在患者初次就診時(shí)、術(shù)前、術(shù)后等不同時(shí)間段行針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，從而減少術(shù)中對(duì)患者感官造成的負(fù)面刺激[12]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者圍手術(shù)期SAS 量表得分明顯低于對(duì)照組，且收縮壓、舒張壓以及脈搏等生理指征均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后4w 復(fù)診咀嚼功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.97%。

綜上所述，口腔修復(fù)牙畏懼癥患者臨床護(hù)理干預(yù)可有效改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者咀嚼功能的改善與提升，人性化護(hù)理干預(yù)有較高的臨床推廣價(jià)值。