自然分娩及剖宮產(chǎn)出生48h 內(nèi)和48h后對新生兒首次聽力篩查的影響

（韶關(guān)市婦幼保健院，廣東 韶關(guān) 512000）

0 引言

聽力損失而臨床新生兒常見出生缺陷之一，聽力嚴重障礙極易影響兒童語言發(fā)育，特別是2-3 歲兒童，其無法開展正常的語言學(xué)習(xí)，同時也對兒童性格塑造及智力發(fā)育造成影響，出現(xiàn)注意力缺陷、語言障礙等，有些則發(fā)展成聾啞人[1]。因為正常的聽力是保證語言能力形成的基礎(chǔ)，所以，新生兒首次聽力篩查特別重要。相關(guān)研究表明，如果新生兒出生后半年內(nèi)檢查出聽力損傷，及早開展相應(yīng)干預(yù)方法，不管聽力損傷狀況如何，都可以進行正常的語言溝通[2]。及早發(fā)現(xiàn)、診斷聽力障礙期間，聽力篩查具有重要作用，同時在語言發(fā)育障礙及聾啞預(yù)防中具有一定作用[3]。傳統(tǒng)篩查往往于新生兒出生后72 小時內(nèi)進行。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及人們理念的改變，聽力篩查時間逐漸縮短[4]。本次實驗主要針對自然分娩及剖宮產(chǎn)出生48 h 內(nèi)及48 h 后對新生兒首次聽力篩查的影響進行綜合分析，以下是具體報告。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

隨機選取2017 年9 月至2018 年9 月本院接收的350 例正常足月的新生兒，分為剖宮產(chǎn)組（n=170）和自然分娩組（180），其中，195 例男性，155 例女性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；納入標(biāo)準：①胎齡超過37周；②由新生兒家屬簽署知情同意書；③新生兒評分在9分-10 分。排除標(biāo)準：①存在聽力異常家族史新生兒；②伴有耳道畸形新生兒。

1.2 方法

1.2.1 測試時間

以研究需求為依據(jù)在新生兒出生后24 小時或者72 小時時開展首次聽力篩查，具體對應(yīng)時間為48 h內(nèi)和48 h 外，篩查過程中，保證嬰幼兒處于自然睡眠或者安靜狀態(tài)，所以，往往在嬰兒喂奶或者沐浴后30 分鐘開展。

1.2.2 環(huán)境測試

為新生兒聽過專門的聽力篩查環(huán)境，保證測試環(huán)境安靜，噪音在45 dB 以下，為了確保檢測期間無噪音及環(huán)境干擾，則需要控制雙耳檢查時間，使其低于10 分鐘。

1.2.3 測試設(shè)備儀器

AccuScreen，通過畸變耳聲發(fā)射方法篩查所選新生兒。

1.2.4 測試部位

幫助新生兒選取側(cè)臥體位，保證其處于向上姿勢，以便操作。首先，利用棉簽對新生兒外耳道內(nèi)殘留物清除，然后對與新生兒外耳道相吻合的耳塞選取并測試。

1.3 觀察指標(biāo)

分析聽力篩查結(jié)果。判定依據(jù)：①首次聽力篩查通過：只有雙耳全部通過篩查；②聽力篩查不通過：單側(cè)耳不通或者雙側(cè)耳不同。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 準確分析實驗結(jié)果，計量資料與計數(shù)資料的表示方法分別是（±s）（t值檢驗）和率（%）（χ2檢驗）；兩組比較，差異明顯（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對比首次聽力篩查結(jié)果

剖宮產(chǎn)組中，有134 例通過首次聽力篩查，通過率為78.82%；自然分娩組中，有155 例通過首次聽力篩查，通過率是86.11%，兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.769；P=0.380）。

2.2 對比自然分娩組48h 內(nèi)及48h 后首次聽力篩查結(jié)果

自然分娩組新生兒48h 首次聽力篩查通過率較48h 后略高，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 比較自然分娩組48h 內(nèi)及48h 后首次聽力篩查結(jié)果[n(%)]

2.3 比較剖宮產(chǎn)組48 h 內(nèi)及48 h 后首次聽力篩查結(jié)果

剖宮產(chǎn)組新生兒48 h 內(nèi)首次聽力篩查通過率相比于48 h 后偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 對比剖宮產(chǎn)組48h 內(nèi)及48h 后首次聽力篩查結(jié)果[n(%)]

2.4 對比兩組新生兒48 h 內(nèi)首次聽力篩查結(jié)果

在新生兒48 h 首次聽力篩查通過率方面，自然分娩組相比于剖宮產(chǎn)組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 比較兩組新生兒48h 內(nèi)首次聽力篩查結(jié)果[n(%)]

2.5 比較兩組新生兒48h 后首次聽力篩查結(jié)果

在新生兒48 h 后首次聽力篩查通過率方面，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表4。

表4 對比兩組新生兒48h 后首次聽力篩查結(jié)果[n(%)]

3 討論

聽力障礙在諸多殘疾疾病中占據(jù)首位，此類發(fā)病率在所有出生缺陷中占據(jù)達到20%，被視為目前發(fā)病率最高的一種先天性出生缺陷疾病。正常的聽力在接受到外界語言刺激并進行檢測、模仿及矯正自身發(fā)音中具有重要作用，同時也是學(xué)習(xí)語言的基礎(chǔ)，聽力障礙嚴重影響著嬰幼兒語言的發(fā)展及形成[5]。利用父母觀察及常規(guī)體檢等方式無法在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)兒童聽力障礙，通常需要在幼兒2 歲后發(fā)現(xiàn)，但是，0-3 歲是嬰幼兒學(xué)習(xí)語言的快速階段，所以，很容易導(dǎo)致兒童語言發(fā)育延緩，導(dǎo)致最佳聽力損傷康復(fù)時間被延誤[6]。據(jù)有關(guān)資料顯示[7]，新生兒出生后72小時及3 天后開展首次聽力篩查，通過率超過90%。所以，新生兒首次聽力施啊查被視為聽力障礙早期診斷相對有效方法之一，及早診斷便可以在短時間內(nèi)開展治療，同時也與最終語言能力的形成存在緊密聯(lián)系，并不是只關(guān)系聽力受損程度[8]。利用新生兒首次聽力篩查可及早診斷出聽力障礙患兒，并進行相應(yīng)的干預(yù)，予以其語言刺激治療環(huán)境，目的是縮小其與正常兒童語言發(fā)育距離。大部分研究顯示，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射不僅具有較強的敏感性，而且客觀性顯著，其具有安全、操作簡單、方便、無創(chuàng)等特點，可及早診斷、發(fā)現(xiàn)先天性聽力損害，同時也被視為發(fā)現(xiàn)聽力損失的主要方法[9]。

相關(guān)研究表明[10]，新生兒分娩方式與首次聽力篩查測試通過率存在緊密聯(lián)系，自然分娩新生兒首次聽力篩查通過率較剖宮產(chǎn)高，原因如下：①自然分娩期間，因為產(chǎn)道擠壓新生兒耳道及口鼻，使得分泌物快速排出，從而使的中耳積液發(fā)生率降低；②同剖宮產(chǎn)相比，自然分娩產(chǎn)婦飲食正常，所以，分娩后乳汁分泌量多，有助于新生兒在短時間內(nèi)排出鼻咽部分泌物；③同剖宮產(chǎn)新生兒相比，自然分娩的新生兒肺容量大，哭啼過程中，鼻咽位置肌肉有力，加快了中耳分泌物排出速度，所以，具有較高的首次聽力篩查通過率。

根據(jù)研究結(jié)果可知，自然分娩組新生兒48 h 首次聽力篩查通過率較48 h 后略高，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可見，針對自然分娩新生兒來講，不同篩查時間并未顯著影響聽力篩查通過率；剖宮產(chǎn)組新生兒48h 內(nèi)首次聽力篩查通過率相比于48 h后偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可知，針對剖宮產(chǎn)新生兒，應(yīng)及早篩查新生兒聽力狀況；在新生兒48h 首次聽力篩查通過率方面，自然分娩組相比于剖宮產(chǎn)組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在新生兒48h后首次聽力篩查通過率方面，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

總而言之，分娩方式并未顯著影響首次聽力篩查結(jié)果，對于自然分娩新生兒而言，不同篩查時間并未對其造成顯著影響，但是，對于剖宮產(chǎn)新生兒來講，影響明顯，所以，應(yīng)及早進行首次聽力篩查，通常在48 小時后進行。影響新生兒聽力篩查通過率較多，所以，需深入研究、探討，從而明確操作方法，制定相對完善的聽力篩查制度，及早診斷、發(fā)現(xiàn)聽力障礙，并實施治療，能夠盡可能的避免聽力障礙影響兒童。