新型冠狀病毒肺炎流行期間心內(nèi)科護(hù)士的防護(hù)培訓(xùn)

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

2019 年12 月以來(lái)，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國(guó)其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。新冠肺炎疫情檢驗(yàn)了醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量，也給未來(lái)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革帶來(lái)若干思考[1]。隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入和診療經(jīng)驗(yàn)的積累，我們醫(yī)護(hù)人員也在逐步改進(jìn)防護(hù)策略、優(yōu)化防護(hù)流程。不同感染風(fēng)險(xiǎn)科室采取不同分級(jí)感染防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和終末消毒，是控制疫情在院內(nèi)傳播，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員零感染的重要保障[2]。研究者在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，遵循《新型冠狀病毒肺炎診療方案》(第六版)和《新冠肺炎醫(yī)務(wù)人員防護(hù)手冊(cè)》等各種規(guī)范和準(zhǔn)則，將心內(nèi)科護(hù)士防護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容做如下總結(jié)。根據(jù)本院實(shí)際情況，開(kāi)展全員新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

1 全員培訓(xùn)，積極抗疫

1.1 培訓(xùn)人員

本研究共有23 名不同層級(jí)的護(hù)士接受培訓(xùn)，包括N0 級(jí)至N3 級(jí)。全員均身心素質(zhì)佳，熱心并有能力勝任新冠肺炎防護(hù)培訓(xùn)。面對(duì)突如其來(lái)的疫情，大型綜合醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)理人員的管理培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作精神[3]。全員培訓(xùn)是醫(yī)院進(jìn)行有效快速反應(yīng)的前提，也是勝任疫情防控任務(wù)的重要保證。

1.1.1 機(jī)動(dòng)小組隊(duì)

其中機(jī)動(dòng)護(hù)士3 名，從N0 級(jí)的護(hù)士中選出，經(jīng)科室考核通過(guò)后成立機(jī)動(dòng)小組隊(duì)。機(jī)動(dòng)小組隊(duì)成員均具備高應(yīng)變能力，良好協(xié)作精神，充滿能力和激情。機(jī)動(dòng)護(hù)士可參與預(yù)檢分診、協(xié)同其他科室參與確診或疑似病人的護(hù)理等工作，所有成員的調(diào)用去向、次數(shù)、主要工作內(nèi)容均做好備案登記，每一名機(jī)動(dòng)護(hù)士的調(diào)用科室、次數(shù)及定向輪轉(zhuǎn)安排均登記備案，以全身心配合護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院的人力資源優(yōu)化配置，保障成員實(shí)現(xiàn)靈活機(jī)動(dòng)。

1.1.2 骨干小組隊(duì)

自新冠肺炎爆發(fā)，我科護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)和院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下針對(duì)疫情進(jìn)行了防護(hù)培訓(xùn)，我科響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召實(shí)施心內(nèi)科護(hù)士新冠肺炎防護(hù)培訓(xùn)，既符合醫(yī)院要求又結(jié)合科室特色，同時(shí)選拔并上報(bào)護(hù)理骨干名單共4名。骨干成員具備扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的責(zé)任心和擔(dān)當(dāng)，充分調(diào)動(dòng)中共黨員、預(yù)備黨員、積極分子的激情，鼓勵(lì)其發(fā)揮先鋒帶頭作用。疫情一級(jí)防控階段，成員不得離開(kāi)市區(qū)，保持手機(jī)24 小時(shí)開(kāi)機(jī)并隨時(shí)待命，以備應(yīng)對(duì)緊急突發(fā)情況。

1.1.3 應(yīng)急儲(chǔ)備小組隊(duì)

新型冠狀病毒感染的疫情作為突發(fā)事件對(duì)醫(yī)院護(hù)理人力資源的管理提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)[4]。應(yīng)急儲(chǔ)備小組隊(duì)成員平日常規(guī)服務(wù)于臨床，承擔(dān)科室日常護(hù)理工作，如醫(yī)院急需護(hù)理人員，成員需服從醫(yī)院調(diào)配。成員均是自愿在護(hù)理部備案，經(jīng)過(guò)篩選后納入應(yīng)急儲(chǔ)備庫(kù)。成員要求從事護(hù)理工作至少2 年，身心素質(zhì)良好，理論和專業(yè)技術(shù)扎實(shí)，有ICU、呼吸內(nèi)科、急診科相關(guān)工作經(jīng)歷。

2 培訓(xùn)內(nèi)容

2.1 新冠肺炎知識(shí)

目前一線醫(yī)務(wù)人員仍是醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)人群[5]，醫(yī)務(wù)人員新冠知識(shí)強(qiáng)化學(xué)習(xí)仍然是重點(diǎn)。（1）新冠病毒病原學(xué)特點(diǎn)：病毒對(duì)紫外線和熱敏感，75%乙醇、含氯消毒劑均能有效滅活病毒。（2）流行病學(xué)特點(diǎn)：人群普遍易感，以呼吸道飛沫和密切接觸為主要傳播途徑。（3）臨床特點(diǎn)：潛伏期1～14 天，多為3～7 天，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。核酸及CT 作為主要檢測(cè)手段。除此，全體成員還需掌握新冠肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分型等知識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握《新型冠狀病毒肺炎診療方案》最新版本內(nèi)容。

2.2 防護(hù)物品培訓(xùn)

醫(yī)療防護(hù)用品的儲(chǔ)備和使用關(guān)系到一線醫(yī)護(hù)人員的生命安全[6-7]。有調(diào)查顯示，90%以上的醫(yī)務(wù)人員希望醫(yī)院感染監(jiān)控人員對(duì)其進(jìn)行防護(hù)用品正確佩戴的實(shí)操培訓(xùn)，并對(duì)防護(hù)用品的合格佩戴進(jìn)行把關(guān)[8]。我科每名護(hù)士在醫(yī)院感染監(jiān)控人員指導(dǎo)下均接受個(gè)人防護(hù)物品的培訓(xùn)，包括防護(hù)用品使用方法、防護(hù)用品的特點(diǎn)、掌握注意事項(xiàng)等。要求每名護(hù)士尤其是骨干小組成員，穿戴防護(hù)用品時(shí)能夠完成護(hù)理工作，如戴防護(hù)手套進(jìn)行靜脈輸液等護(hù)理操作。

2.3 心內(nèi)科隔離病房工作流程

能夠?qū)⑿鹿诜窝赘綦x病房工作流程熟練完成，能夠按照規(guī)范穿脫防護(hù)用品，并且病房一切操作均應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等法律法規(guī)來(lái)實(shí)施。

3 效果評(píng)價(jià)

培訓(xùn)開(kāi)始的第一天，首次使用問(wèn)卷星對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，了解大家對(duì)新冠肺炎知識(shí)認(rèn)識(shí)情況，通過(guò)調(diào)查適時(shí)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)培訓(xùn)的合理安排作出初步預(yù)測(cè)。防護(hù)的穿脫由視頻會(huì)議或者短視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)，所有人進(jìn)行自我測(cè)試。培訓(xùn)時(shí)間為3 天，培訓(xùn)結(jié)束后，在培訓(xùn)的最后一天再次進(jìn)行問(wèn)卷星調(diào)查，結(jié)合病房操作考核綜合評(píng)估。問(wèn)卷星理論測(cè)試為客觀題和判斷題，病房里為穿脫防護(hù)服的操作考核，按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行考核打分，培訓(xùn)人員全部準(zhǔn)確無(wú)誤進(jìn)行了防護(hù)服的穿脫。培訓(xùn)前后科室護(hù)士理論和操作得分比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者冠心病自我管理行為得分情況

4 小結(jié)

從調(diào)查結(jié)果可以看出，培訓(xùn)前后全體護(hù)士的理論成績(jī)和操作成績(jī)有差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明通過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，全體護(hù)士的新冠知識(shí)和穿脫防護(hù)服的技能有很大提升，針對(duì)疫情所采取的培訓(xùn)是可靠有效的。有研究[9]通過(guò)構(gòu)建的COVID-19 感控監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并糾正醫(yī)務(wù)人員在脫摘防護(hù)用品環(huán)節(jié)中的失誤，有效降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，確保零感染目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。嚴(yán)重的新冠肺炎疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)對(duì)能力和處理能力提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，不同的?？品雷o(hù)應(yīng)有自己的專科特色和經(jīng)驗(yàn)[10]。針對(duì)抗擊新冠肺炎，在人員的調(diào)配和培訓(xùn)方面，護(hù)士長(zhǎng)缺乏管理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。為此，對(duì)?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)，尤其要注重整體與專業(yè)相結(jié)合，完善護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。