新型冠狀病毒肺炎疫情下基層醫(yī)院血液透析室護士心理狀況及應對方式

（德陽市人民醫(yī)院 血液凈化中心，四川 德陽 618000）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)具有人傳染人的能力，人群普遍易感。主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]。我國將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[2]。

血液透析室是目前暴露風險極高的醫(yī)療場所[3]，具有聚散頻繁的人流特征和集中封閉的空間特點。維持性血液透析患者頻繁往返醫(yī)院，在外接觸源較多，常伴有慢性基礎疾病，且老年人居多，普遍免疫力低下，是新型冠狀病毒感染的易感人群?；鶎俞t(yī)院的血液透析室往往存在人員不足的問題，護士在完成平時的繁忙工作的基礎上，還需要完善新型冠狀病毒感染防控的專項任務。在進行?？撇僮鲿r，常常接觸各地的患者，感染風險高。因此，本研究調(diào)查了新型冠狀病毒肺炎疫情下基層醫(yī)院血液透析室護士的心理狀況及應對方式，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇四川省德陽市各區(qū)縣(旌陽區(qū)、廣漢市、什邡市、綿竹市、羅江縣、中江縣)11 家基層醫(yī)院血液透析室，共185 名血液透析室護士為研究對象。納入標準：取得護士資格證書；血液透析室工作3個月以上；年齡16～65 歲；知情同意參與本次調(diào)查。排除標準：規(guī)培護士、進修護士；調(diào)查前休假時間3個月以上；在外支援者；孕產(chǎn)婦；急性疾病者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

包括性別、年齡、醫(yī)院等級、文化程度、血液透析室工作年限、職稱等。

1.2.2 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問卷

由我國學者編制，囊括了突發(fā)性公共衛(wèi)生事件后，大眾常見的心理行為反應。該問卷共計25個項目，分為抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強迫一焦慮和疑病5個維度。被試者按情緒反應發(fā)生的程度(沒有、輕度、中度、重度)和頻度(沒有、有時、經(jīng)常、總是)，對應評 0、l、2、3 分[4]。

1.2.3 簡易應對方式量表

該量表包括積極應對和消極應對2 個維度，共20 個條目。被試者按采用的程度（從未采用、偶爾采用、較常采用、經(jīng)常采用），對應評0、1、2、3分[5]。

1.3 統(tǒng)計學分析

利用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用人數(shù)、百分比表示；計量資料采用均數(shù)、標準差表示，比較采用t檢驗；以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血液透析室護士心理狀況

血液透析室護士負性情緒總分為（0.75±0.61）分，心理狀況得分由高到低依次恐懼、抑郁、神經(jīng)衰弱、疑病、強迫—焦慮為，見表1。

表1 血液透析室護士心理狀況得分（n=185）

2.2 血液透析室護士應對方式情況

應對方式中消極應對水平較高，消極應對分數(shù)為（1.69±0.55）分，顯著高于常模的(1.59±0.66)分，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.190，P=0.030），見表2。

表2 血液透析室護士應對方式得分與常模比較（分，±s）

表2 血液透析室護士應對方式得分與常模比較（分，±s）

3 討論

3.1 基層醫(yī)院血液透析室護士心理狀況

新型冠狀病毒肺炎是在武漢首次發(fā)現(xiàn)的一種新的突發(fā)傳染性疾病，它具有傳染性、可致死性和難預測性幾個顯著特點，全國各地均已啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件是具有很大影響的應激源，在應激情況下，個人會相應地出現(xiàn)不同程度的心理行為反應[6]。研究顯示，在疫情下基層醫(yī)院血液透析室護士負性情緒總分為（0.75±0.61）分，心理應激反應總體處于較低水平，可能原因為德陽地區(qū)不是疫情特別嚴重的城市，并且醫(yī)院管理者及時開展了一系列的感染防控措施。但是仍然存在負性情緒反應，其中恐懼情緒最為嚴重。引起恐懼的原因可能包括：（1）新型冠狀病毒肺炎是呼吸道傳染病，其傳染性較強，對病毒的認識尚不完善，需要全體人員不斷更新相關知識、提高警惕。同時預防過程不夠直觀，自身的可控性和可預測性相對較低。（2）新型冠狀病毒主要經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，有經(jīng)氣溶膠傳播的可能，而血液透析室屬于人群集中和相對封閉的交叉區(qū)域，是目前暴露風險極高的醫(yī)療場所。（3）門診血液透析患者每周頻繁往返醫(yī)院，接觸的人和環(huán)境復雜，并且自身抵抗力低，是新型冠狀病毒感染的易感人群。護士每天進行操作時需要頻繁密切接觸不同的血液透析患者，交叉感染風險高。（4）血液透析室護士本身從事的工作是一項既細致又富有責任性且更具風險的技術性工作[7]。同時血液透析工作環(huán)境較差，護士長期處于應激狀態(tài)，加重情緒的改變。

3.2 基層醫(yī)院血液透析室護士應對方式

研究顯示，基層醫(yī)院血液透析室護士消極應對水平較高，顯著高于常模，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與相關研究結(jié)果[8]一致。可能原因為血液透析室?？菩詮?、風險高、壓力大，護士自身應對體驗缺乏，單獨解決問題的能力較弱，不能采取正確有效的方式來應對，直接或間接影響心理狀況。王梅新等[9,10]調(diào)查結(jié)果顯示，我國護士偏向于自己忍受，不愿向他人傳遞困難或分享感受，擔心會影響同事及領導對自己的評價。

4 小結(jié)

基層醫(yī)院在醫(yī)療資源和專業(yè)培訓方面不具備優(yōu)勢，面對新型冠狀病毒肺炎疫情，血液透析室護士完成高強度工作，更容易引起負性應激心理反應。需要醫(yī)院管理者和社會各界的支持，開展心理輔導和專業(yè)培訓，采取積極的應對方式，保持良好的心理狀況。