海南省基層婦幼保健機構人力資源現(xiàn)狀及公平性分析

曹霞 竇倩如 樊利春 黃翠敏 孔令婉 吳桂花 范霞林

婦幼衛(wèi)生人力資源是發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，保障婦女兒童身心健康的基本資源，是各級婦幼保健機構維持與強化自身功能的關鍵要素，是社會綜合投入到婦幼衛(wèi)生部門的各類活動的具體表現(xiàn)，其數(shù)量與質量是衡量該地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和婦女兒童健康狀況的重要指標[1-2]。隨著國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進基本公共衛(wèi)生服務的逐步均等化，伴隨著生育政策的調整與完善，婦幼保健服務項目的不斷拓寬，使婦幼群體醫(yī)療保健需求總量呈現(xiàn)出階梯式遞增，為婦幼保健院的發(fā)展提供了機遇與挑戰(zhàn)，人才建設成為實施和保證日益增長的婦幼保健任務完成的關鍵[3]。本研究旨在分析海南省基層婦幼保健機構2016年人力資源發(fā)展現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問題并進行探討。

資料與方法

1.資料來源:研究資料來源于2016年度海南省19個市縣的基層婦幼保健機構調查情況，共調查婦幼保健機構22所，其中市級2所，縣級16所，區(qū)級4所(排除海南省農(nóng)墾衛(wèi)生防疫站)；由于三亞市、儋州市婦幼保健院無所轄的縣區(qū)級婦幼保健機構，因此本文中三亞市和儋州市婦幼保健院也納入分析。22所基層婦幼保健機構中，開展住院服務的有12所，占54.5%。各市縣人口、地理數(shù)據(jù)來源于《2017年海南省統(tǒng)計年鑒》。

2.方法:所有調查機構均使用《全國婦幼保健機構監(jiān)測調查表》，各調查機構收集數(shù)據(jù)后登陸國家婦幼衛(wèi)生綜合信息平臺，通過《全國婦幼保健機構監(jiān)測管理信息系統(tǒng)》完成數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡填報。所有數(shù)據(jù)均通過系統(tǒng)進行邏輯查錯，并進行全省數(shù)據(jù)匯審，逐級審核、上報[4]。以洛倫茲曲線(Lorenz curve)及基尼系數(shù)(Gini coefficient)分析2016年海南省19個市縣基層婦幼保健機構衛(wèi)生人力資源配置的公平性。洛倫茲曲線越接近對角線表示人力資源分布越公平。

結果

1.職工總數(shù)與編制情況:海南省2016年基層婦幼保健機構職工總數(shù)為1 827人。根據(jù)《婦幼保健機構管理辦法》(衛(wèi)婦社發(fā)[2006]489號)的相關規(guī)定，各級婦幼保健機構的保健人員配備要求為：市(地)級61～90名，縣(區(qū))級41～70名；臨床人員按照設立床位數(shù)，以1∶1.7安排編制。根據(jù)以上標準，海南2016年基層婦幼保健機構編制人數(shù)應配備下限為2 124個，2016年編制缺乏數(shù)為931個，在編人數(shù)占職工總數(shù)比例為44.6%。有住院服務的基層婦幼保健機構職工總數(shù)遠高于無住院服務的婦幼保健機構，但其編制缺乏數(shù)也更高，在編人數(shù)占職工總數(shù)的比例更低。見表1。

表1 2016年海南省基層婦幼保健機構職工總數(shù)及在編人員情況

2.衛(wèi)生技術人員數(shù)與比例:2016年海南省基層婦幼保健機構職工構成以衛(wèi)生技術人員為主，占78.7%。根據(jù)《婦幼保健機構管理辦法》(衛(wèi)婦社發(fā)[2006]489號)，衛(wèi)生技術人員需占總人數(shù)的75%～80%，2016年達標的海南省基層婦幼保健機構有13所，占59.1%，其中80%以上的機構有9所，占40.9% ；其中，有住院服務的機構達標6所，占50.0%，無住院服務的機構達標7所，占70.0%，有住院服務的基層婦幼保健機構衛(wèi)生技術人員數(shù)達標比例更低。2016年海南省基層婦幼保健機構衛(wèi)生技術人員構成以執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士為主，占77.6%，有住院服務的機構注冊護士所占比例高于無住院服務的機構。2016年提供住院服務的基層婦幼保健機構醫(yī)護比為1∶1.8，除東方市和澄邁縣婦幼保健院外，都已能達到衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015 年)》要求的1∶1.2。見表2、3。

表2 2016年海南省基層婦幼保健機構職工人數(shù)及構成

3.衛(wèi)生技術人員學歷和職稱構成:2016年海南省基層幼保健機構衛(wèi)生技術人員學歷構成以大專及以下為主，占67.2%，職稱構成以初級為主，占59.8%。2016年有住院服務及無住院服務的婦幼保健機構衛(wèi)生技術人員中高級、中級、初級職稱的比例分別為1∶2.7∶8.5和1∶8.1∶14.1。其中無住院服務的婦幼保健機構高學歷(碩士及以上)、高職稱(副高及以上)的衛(wèi)生技術人員所占比例低于有住院分娩的機構。見表4、5。

表3 2016年海南省基層婦幼保健機構衛(wèi)生技術人員數(shù)及構成

表4 2016年海南省基層婦幼保健機構衛(wèi)生技術人員學歷人數(shù)及構成比

表5 2016年海南省基層婦幼保健機構衛(wèi)生技術人員職稱人數(shù)及構成比

4.衛(wèi)生技術人員分布的公平性分析:按海南省19個市縣每萬人口擁有基層婦幼保健機構衛(wèi)生技術人員數(shù)(?？谑谢鶎計D幼保健機構衛(wèi)生技術人員數(shù)由?？谑兴膫€區(qū)級婦幼保健機構衛(wèi)生技術人員數(shù)構成)從小到大排序，以各市縣常住人口累計人口百分比為橫坐標，以各市縣基層婦幼保健機構衛(wèi)生技術人員數(shù)累計百分比為縱坐標，繪制出全省基層婦幼保健機構衛(wèi)生技術人力資源按人口分布的洛倫茲曲線，同理繪制出各市縣按地理面積分布的洛倫茲曲線，見圖1、圖2。根據(jù)公式得出2016年海南省基層婦幼保健機構衛(wèi)生技術人力資源按常住人口分布與按地理面積分布的基尼系數(shù)分別為0.399和0.500?；鶎計D幼保健機構按常住人口分布的衛(wèi)生技術人力資源接近警戒狀態(tài)，按地理分布的衛(wèi)生人力資源為不公平狀態(tài)，按人口分布公平性要優(yōu)于按地理分布公平性。

圖1 2016年海南省基層婦幼保健機構按人口分布衛(wèi)生技術人員分布洛倫茲曲線

圖2 2016年海南省基層婦幼保健機構按地理分布衛(wèi)生技術人員分布洛倫茲曲線

討論

本研究顯示海南省基層婦幼保健機構編制不足，衛(wèi)生技術人員所占比例達標機構數(shù)少，且學歷職稱偏低，衛(wèi)生人力資源配置的公平性也有待提升。伴隨著海南省作為自由貿易區(qū)對外來流動人口吸引力的增強，加上全面二胎政策的鋪開，出生人口與高齡孕產(chǎn)婦的增多，新的生育形勢與發(fā)展需求迫切需要進一步加強基層婦幼保健機構衛(wèi)生人力資源的配置。

1.增加基層人員編制，提高衛(wèi)生技術人員比例:隨著對婦幼衛(wèi)生工作的重視，海南省基層婦幼保健機構快速發(fā)展，人員數(shù)量迅速增長，2010年每千人口基層婦幼保健機構衛(wèi)生技術人員為0.10人，2016年增長到0.16人(2010、2016年人口數(shù)分別為868.55萬人和917.13萬人，衛(wèi)生技術人員數(shù)分別為899人和1 437人)。根據(jù)《婦幼保健機構管理辦法》(衛(wèi)婦社發(fā)[2006]489號)，海南省基層婦幼保健機構2016年編制缺乏數(shù)為931個，且主要集中于提供住院服務的機構。根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委關于婦幼健康服務機構標準化建設與規(guī)范化管理的指導意見》(國衛(wèi)婦幼發(fā)[2015]54號)，各級婦幼保健機構衛(wèi)生技術人員需占總人數(shù)的80%以上，目前海南省僅有40.9%的基層婦幼保健機構達到要求。海南省基層婦幼保健機構編制與衛(wèi)生技術人員數(shù)不足問題與其他省份報道一致[8-9]。編制是影響基層婦幼衛(wèi)生人才隊伍穩(wěn)定性的主要因素之一。由于編制有限，與非編制人員晉升、收入與福利的差異導致高層次人才引進困難，人員流動性增加，工作質量與連續(xù)性均受到影響，使各項婦幼保健項目不能規(guī)范開展，降低了婦幼保健機構的核心競爭力[10]。今后建議在以下方面采取措施：(1)現(xiàn)有婦幼保健機構編制標準仍沿用《各級婦幼保健機構編制標準(試行)》(衛(wèi)婦字[1986]2號)，距今已有30余年，隨著婦幼衛(wèi)生工作的飛躍式發(fā)展，建議在深入調研的基礎上適當調整編制標準，使其適應當下及下一階段的婦女兒童保健需求[2]。(2)各級衛(wèi)生行政部門應按照《母嬰保健法實施辦法》要求繼續(xù)加強對基層婦幼保健機構投入，在衛(wèi)生技術人才引進與專業(yè)技術培養(yǎng)的政策方面要加強對基層婦幼保健機構的傾斜，配足編制人數(shù)，減少臨時聘用人員，穩(wěn)定婦幼保健機構衛(wèi)生人力資源隊伍[1]。(3)各基層婦幼保健機構要采取制度上留人、感情上留人的方式，不斷探索優(yōu)化人員績效考核的新方法，穩(wěn)步發(fā)展衛(wèi)生技術人力數(shù)量，進一步提高衛(wèi)生技術人員比例，優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置[10-11]。

2.加強基層衛(wèi)生技術人員素質:基層婦幼保健機構與綜合醫(yī)院不同，除了從事婦幼臨床工作，還需承擔基層的婦幼保健、科研、培訓、健康教育和信息統(tǒng)計等任務，因此對人員素質要求也更高[10]。2016年海南省基層幼保健機構衛(wèi)生技術人員學歷構成以大專及以下為主，占67.2%，職稱構成以初級為主，占59.8%，并且無住院服務的婦幼保健機構高學歷、高職稱衛(wèi)生技術人員的比例更低。熊黎黎等的研究顯示，湖南省和福建省縣區(qū)級婦幼保健機構2015年度衛(wèi)生技術人員大專及以下學歷的比例分別為70.5%和73.7%，初級職稱的比例分別為57.6%和54.9%[1，12]。海南省同其他省份一致，基層婦幼保健機構衛(wèi)生技術人員低學歷、低職稱人員所占比例偏高。今后建議在以下方面采取措施：(1)各級衛(wèi)生行政部門向基層引進學科帶頭人和高學歷骨干人才，嚴格控制低學歷和無專業(yè)學歷人員的進入。(2)堅持人才引進與培養(yǎng)并舉，實施人才培養(yǎng)梯度制度，保障基層婦幼保健機構衛(wèi)生技術人員職稱晉升渠道暢通，增加繼續(xù)教育經(jīng)費，鼓勵在職人員繼續(xù)教育和上級進修，培養(yǎng)婦幼衛(wèi)生領域的高端人才，使其具備臨床業(yè)務能力的同時，也具備公衛(wèi)管理與業(yè)務能力，并對科研創(chuàng)新有巨大貢獻的人才和取得更高學歷的人才給予獎勵。(3)省級婦幼保健機構要發(fā)揮好主導作用，重點加強基層婦幼保健機構衛(wèi)生技術人員的各項知識與技能培訓，促進基層婦幼衛(wèi)生服務工作質量的提升，合理引導患者利用基層婦幼衛(wèi)生資源[13]。

3.完善基層衛(wèi)生技術人力資源配置的公平性：2016年海南省基層婦幼保健機構衛(wèi)生技術人力資源按常住人口分布與按地理面積分布的基尼系數(shù)分別為0.399和0.500，按常住人口分布的衛(wèi)生技術人力資源較接近警戒狀態(tài)；按地理分布的衛(wèi)生人力資源為不公平狀態(tài)。提示對于地理面積較大的市縣，其基層婦幼保健人員承擔更大的平均服務面積。國內研究顯示，婦幼衛(wèi)生人力資源按照人口配置的公平性較按地理面積配置的公平性更好，這與長期以來衛(wèi)生政策的制定和衛(wèi)生資源的配置均以人均資源擁有量為參照標準有關[14]。Anand S的研究顯示當衛(wèi)生人員密度一定時，其服務的地理面積越大，其服務的有效性越低[15]。今后建議在以下方面采取措施：(1)各級衛(wèi)生行政部門在制定婦幼保健機構人力資源配置標準時要兼顧服務人口和服務地理面積，適當考慮人口稀少的邊遠地區(qū)衛(wèi)生人力資源的配置情況，給予人事與經(jīng)濟政策傾斜，使二者分布都更加均衡[16-17]。(2)省級婦幼保健機構、高等院校或科研院所可以定期分析、發(fā)布省內婦幼保健機構人力資源建設達標和指標排序情況，基層婦幼保健機構可以以此為依據(jù)向各級行政部門提出擴大和加強人力資源建設的建議和要求，作為優(yōu)化人力資源配置和提升婦幼保健服務能力的政策參考[18]。