預(yù)見性護理對ICU患者氣管插管期間并發(fā)癥的影響

王佳芳

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護理;ICU;氣管插管期間;并發(fā)癥;影響

在急救工作中常見的呼吸道管理技術(shù)之一就是對患者進行氣管插管，通過對患者進行氣管插管可以有效保證患者的氣道通暢，幫助患者排出氣管內(nèi)的異物以及分泌物，尤其適用于合并呼吸功能障礙以及急需心肺復(fù)蘇的急危重癥患者[1]。但是由于應(yīng)用氣管插管容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響到患者的病情恢復(fù)，因此，需要在ICU患者進行氣管插管期間為其實施護理干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。為了研究預(yù)見性護理對ICU患者氣管插管期間并發(fā)癥的影響，我院就2018年7月-2019年9月進行氣管插管的80例患者作為研究對象，并對他們進行了隨機的對比研究并且全面分析了對比結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? ?隨機選取我院2018年7月-2019年9月進行了氣管插管的80例患者，將其平均分為兩個小組，觀察組和對照組。對照組40例，男性患者23例、女性患者17例，年齡在23-76歲，平均年齡（43.589.41）歲，其中15例顱腦損傷患者，18例急性呼吸衰竭患者，6例有機磷農(nóng)藥中毒患者，1例中暑患者。觀察組40例，男性患者24例，女性患者16例，年齡在25-78歲，平均年齡（42.469.88）歲，其中14例顱腦損傷患者，20例急性呼吸衰竭患者，4例有機磷農(nóng)藥中毒患者，2例中暑患者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法? ?對照組使用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用預(yù)見性護理，具體為：（1）根據(jù)患者的身體體征以及年齡來選擇適合患者的不同導(dǎo)管;（2）密切關(guān)注患者的導(dǎo)管以及雙肺的痰鳴音情況，及時幫助患者固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫出、扭轉(zhuǎn)或是彎折。如果患者出現(xiàn)氣管堵塞的情況立即給患者吸痰，進行對癥處理;（3）根據(jù)患者的情況適當(dāng)?shù)亟o患者使用地塞米松防止患者發(fā)生咽喉痛，密切關(guān)注患者體位的變化，防止患者亂動，減少患者頭部對于喉部以及咽后壁的壓迫作用;（4）適當(dāng)?shù)臑榛颊呤褂脵C械通氣來彌補機體呼吸功能的不足，對有感染或是可能會出現(xiàn)感染癥狀的患者給抗菌藥物控制;（5）通過便簽紙、提示板等多種方式鼓勵、陪伴患者，為患者加油打氣，緩解患者的焦慮、緊張等負(fù)面情緒，使患者能夠提升治療自信心以及對治療的依從性，配合醫(yī)護人員對其進行護理。

1.3觀察指標(biāo)? ?比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，焦慮、抑郁評分以及對護理的滿意度。（1）并發(fā)癥發(fā)生率以患者發(fā)生氣道堵塞、咽喉痛、肺部感染、導(dǎo)管脫出為評價指標(biāo)，發(fā)生氣道堵塞、咽喉痛、肺部感染、導(dǎo)管脫出人數(shù)越少，表示護理效果越好;（2）焦慮評分使用HAMA（漢密爾頓焦慮量表）為評價指標(biāo)，分別由兩名醫(yī)護人員采用觀察與交談的方式對患者的14個維度進行各自的獨立評測，包括患者的焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮肌肉系統(tǒng)、軀體性焦慮感覺系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、會談時行為表現(xiàn)，每個維度HAMA評分可分為5個等級，分值0-4分，無癥狀：0分，輕微癥狀：1分，中度癥狀：2分，重度癥狀：3分，極重癥狀：4分，HAMA滿分56分，無焦慮：<7分，可能有焦慮：7-14分，肯定有焦慮：15-21分，有明顯焦慮：22-29分，有嚴(yán)重焦慮：≥30分，患者的焦慮評分越低，表示護理效果越好;（3）抑郁評分使用SDS（抑郁自評量表）為評價指標(biāo)，SDS問卷表中共有20個問題，每個問題4個選項，要求患者依據(jù)自身實際情況如實選擇，每個問題1-4分，SDS滿分80分，患者的抑郁嚴(yán)重程度計算公式為：各條目累積分/80（滿分），患者的SDS指數(shù)范圍在0.25-1.0，無抑郁：≤0.5，輕微至輕度抑郁：0.50-0.59，中至高度抑郁：0.60-0.69，重度抑郁：≥0.70，患者的抑郁評分越低，表示護理效果越好;（4）患者對護理的滿意度使用我院自制的護理滿意度調(diào)查表為評價標(biāo)準(zhǔn)，要求患者結(jié)合護理人員的服務(wù)態(tài)度、護理專業(yè)性、護理體驗感等多方面綜合因素以匿名或開放的形式為護理人員的服務(wù)打分，分值0-100分，<60分代表患者對護理不滿意，61-90分代表患者對護理滿意，≥91分代表患者對護理非常滿意。護理滿意度等于滿意與非常滿意人數(shù)之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析? ?采用SPSS23.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用x±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料使用X2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較? ?觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者HAMA、SDS評分比較? ?觀察組HAMA低于對照組，P<0.05;觀察組SDS評分低于對照組，P<0.05。見表2。

2.3兩組患者對護理的滿意度比較? ?觀察組對護理的滿意度高于對照組，P<0.05。見表3。

3討論

對于危重癥患者進行氣管插管是非常常見且必要的救治方法之一，但由于醫(yī)生的操作不當(dāng)或是手法的生疏、患者體位的不正確、導(dǎo)管在患者體內(nèi)滯留過長時間、術(shù)后未對患者進行密切的觀察等都會引起患者在插管期間發(fā)生并發(fā)癥，影響到對患者的治療以及護理效率，提升患者的危險系數(shù)[2]。因此，一定要加強對患者的護理，才能縮短危重癥患者的病程，提升治愈成功的幾率。

預(yù)見性護理是在護理理論研究的不斷擴大和發(fā)展的情況下而形成的一種新型護理模式，它的護理重點在于提前預(yù)見和預(yù)防不利于患者病情發(fā)展的各種因素，從而達(dá)到有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，最大程度的提升護理質(zhì)量，控制和改善患者病情發(fā)展的目的[3]。預(yù)見性護理要求在為患者進行護理時需要結(jié)合護理人員在臨床上的經(jīng)驗總結(jié)，并結(jié)合對患者的具體病情、發(fā)病先兆以及潛在的誘發(fā)因素，從多方面的分析出現(xiàn)并發(fā)癥的原因以及患者可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，然后提前采取有效的護理措施來預(yù)防可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥。比如本次研究中我院通過根據(jù)患者的身體體征以及年齡來選擇適合患者的不同導(dǎo)管，不僅能夠確?；颊叩膶?dǎo)管都是最合適每一例患者的，還能夠有效避免醫(yī)療資源的浪費;通過密切關(guān)注患者的導(dǎo)管以及雙肺的痰鳴音情況，并為患者及時固定導(dǎo)管，能夠有效防止導(dǎo)管脫出或彎折以及導(dǎo)管脫出的風(fēng)險，避免不利于患者病情治療和康復(fù)的潛在危險因素;通過給患者使用地塞米松能夠有效防止患者發(fā)生咽喉痛，有效減少患者在氣管插管期間的不適感，提升患者在護理期間的舒適度;通過密切關(guān)注患者的身體體征以及體位變化，不僅能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，還能夠確保在第一時間為患者進行有效的對癥處理，將所有可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥扼殺在發(fā)生之前，從而有效減少患者發(fā)生并發(fā)癥，提升護理效果;通過適當(dāng)?shù)臑榛颊呤褂脵C械通氣來彌補機體呼吸功能的不足，對有感染或是可能會出現(xiàn)感染癥狀的患者給抗菌藥物控制也能夠大大的提升護理質(zhì)量，使患者能夠更快、更好的恢復(fù)。另外，在為患者采取一系列預(yù)防并發(fā)癥護理時，還應(yīng)該考慮到患者的心理狀態(tài)，由于ICU患者病情都較嚴(yán)重，所以常常會在治療過程中出現(xiàn)不良的情緒狀態(tài)等表現(xiàn)，比如焦慮、抑郁等，護理人員在為患者進行護理時應(yīng)該同時為患者進行心理護理，以緩解和消除患者的心理負(fù)擔(dān)，減少患者的心理壓力，比如本次研究中，我院就通過使用便簽紙、提示板等多種方式為患者加油打氣，使患者能夠感受到鼓勵和陪伴，促使患者能夠勇敢的去面對疾病，跟疾病做斗爭，這樣不僅能夠有效緩解患者的負(fù)面情緒，還能夠在一定程度上提升患者的求生意識，在拉近與患者關(guān)系的同時，從心理層面以及生理層面同時做好對患者的預(yù)防性護理，防止患者在治療過程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，而影響到疾病和治療的康復(fù)進程，最終有效改善醫(yī)患關(guān)系，提升患者的生活質(zhì)量以及對護理的滿意度。

本次研究中，我院將預(yù)見性護理應(yīng)用于進行了氣管插管的患者中，結(jié)果顯示：使用預(yù)見性護理的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率15.0%低于使用常規(guī)護理的對照組35.0%，觀察組焦慮評分（15.232.56）分低于對照組（18.423.16）分，觀察組抑郁評分（31.753.28）低于對照組（42.594.03），觀察組對護理的滿意度95%高于對照組80%，可以充分表明在ICU患者氣管插管期間為其進行預(yù)見性護理不僅可以有效減少患者發(fā)生氣道堵塞、咽喉痛、肺部感染以及導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥的發(fā)生率，還能夠緩解患者的焦慮、抑郁癥狀，提升患者對護理的滿意度，證明對氣管插管的患者使用預(yù)見性護理具有非常實用的臨床價值，值得在臨床廣泛推廣并應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]王曉佩，劉琳琳，王熙祉.預(yù)見性護理對ICU氣管插管患者非計劃性拔管的改善作用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（18）：3295-3297.

[2]葉愛章，劉小娟，趙倩霞，等.預(yù)見性護理干預(yù)對ICU腦出血患者肺部感染的預(yù)防價值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（11）：1547-1548.

[3]楊艷霞.探討實施預(yù)見性護理改善ICU患者氣管插管期并發(fā)癥的效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（07）：1101-1102.