慢性腎衰血液凈化患者血管通路的護(hù)理效果

楊普霞

【關(guān)鍵詞】慢性腎衰;血液凈化;血管通路;護(hù)理價(jià)值

慢性腎衰竭是腎臟疾病的終末期綜合表現(xiàn)，是由多種原因?qū)е履I實(shí)質(zhì)損害，使得腎功能下降，患者主要表現(xiàn)為水電解質(zhì)失衡、代謝產(chǎn)物潴留以及全身系統(tǒng)受損等。針對(duì)慢性腎衰竭最好的治療手段是血液凈化，此治療時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，為了提高血液凈化效果，臨床需在建立血管通路時(shí)加以綜合性護(hù)理干預(yù)。為了進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)后的效果及臨床作用，現(xiàn)將我院收治的行血液凈化的慢性腎衰竭患者展開研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1基線資料

資料選取時(shí)間為2018年2月～2019年11月，從我院收治的行血液凈化治療的慢性腎衰竭患者中抽選出62例，以隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，對(duì)照組（31例）中男20例，女11例，年齡40～75歲，平均（59.63±4.55）歲，原發(fā)?。郝阅I小球腎炎9例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病6例，腎炎4例，其他4例;觀察組（31例）中男19例，女12例，年齡42～77歲，平均（60.55±4.61）歲，原發(fā)?。郝阅I小球腎炎10例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病6例，腎炎5例，其他3例。以上資料對(duì)比差異無(wú)顯著差異，P>0.05，可觀察對(duì)比。

1.2 方法

兩組統(tǒng)一接受血液凈化治療，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，主要向患者講解血液凈化的過程、操作事項(xiàng)、置管方法，觀察導(dǎo)管固定和通暢情況，密切關(guān)注患者的生命體征變化，若患者身體不適應(yīng)暫停透析，透析時(shí)注意無(wú)菌操作，按照流程完成血液凈化治療。

觀察組接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）心理疏導(dǎo)。大部分患者存在不同程度的負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的情緒變化，以親切、熱情的態(tài)度與患者交流，主動(dòng)關(guān)心并了解患者的內(nèi)心感受，引導(dǎo)患者正視自身疾病，了解血液透析治療的原理和優(yōu)勢(shì)，耐心解答患者的疑問，通過音樂療法、目光轉(zhuǎn)移法等方式緩解其不良情緒，鼓勵(lì)患者以樂觀自信的心態(tài)積極面對(duì)治療。（2）健康教育指導(dǎo)。通過科室內(nèi)發(fā)放宣傳圖冊(cè)、播放血液凈化視頻及開展知識(shí)講座以及治愈者現(xiàn)身講解等方式來(lái)提高患者血管通路的認(rèn)識(shí)，了解血液透析流程和注意事項(xiàng)及可能存在的不良反應(yīng)，密切關(guān)注患者的治療情況，提供健康生活、飲食指導(dǎo)，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，保證患者能安心配合治療。（3）穿刺、置管護(hù)理。血管穿刺一定要按照操作要求定點(diǎn)定向穿刺，注意無(wú)菌處理保證一次性成功穿刺，指導(dǎo)患者保持舒適體位，觀察針柄固定情況和穿刺位置的動(dòng)態(tài)變化。置管操作要無(wú)菌處理，佩戴無(wú)菌手套，使用無(wú)菌紗布擰開肝素帽并消毒，連接注射器在管路末端抽取前一次肝素鹽水，從靜脈管注入肝素，治療結(jié)束后用生理鹽水清洗導(dǎo)管，注入肝素封管，觀察患者是否有出血、導(dǎo)管脫落及紅腫情況，及時(shí)更換紗布，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行消毒包扎。

1.3觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量利用SF-36量表測(cè)評(píng)，具體包括健康指數(shù)、情感指數(shù)、精神狀態(tài)和物質(zhì)生活，生活水平隨分值增高而改善。

統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥，具體包括靜脈血栓、全身感染、肢體腫脹等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用軟件SPSS23.0分析統(tǒng)計(jì)，定性資料以（%）表示，檢驗(yàn)用X2，定量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2結(jié)果

2.1 SF-36評(píng)分比較

觀察組患者的各項(xiàng)SF-36評(píng)分指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，結(jié)果有意義，P<0.05，詳見表1。

2.2并發(fā)癥結(jié)果對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組更低，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P<0.05，見表2。

3討論

臨床關(guān)于慢性腎衰竭的治療主要以血液凈化為主，血液凈化能有效清除患者體內(nèi)的毒素、多余水分和代謝廢物，延長(zhǎng)患者的生命周期，血液凈化治療時(shí)的關(guān)鍵是血管通路是否通暢，因此臨床加以血管通路護(hù)理對(duì)提高患者的預(yù)后效果非常重要。

臨床采取的血管通路多以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為主，此方法安全、應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，但是長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)導(dǎo)致血管狹窄，形成血栓，導(dǎo)致血管通路失敗，因此在治療時(shí)加以綜合護(hù)理干預(yù)能對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)和掌握血液凈化的方法和注意事項(xiàng)，提高并發(fā)癥預(yù)防意識(shí)，在穿刺置管過程中秉承無(wú)菌原則，用熟練的技術(shù)成功穿刺，指導(dǎo)患者積極配合，調(diào)整正確體位能有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，給予心理照顧，引導(dǎo)患者以自信、樂觀的心態(tài)配合治療，提高自我保護(hù)意識(shí)，形成健康生活方式，盡可能避免不良事件發(fā)生，促使患者盡早恢復(fù)。結(jié)果顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量分值遠(yuǎn)高于對(duì)照組，其并發(fā)癥率低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)意義顯著。

綜合上述，慢性腎衰患者行血液凈化治療時(shí)加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)能降低血管通路的并發(fā)癥，有利于提高患者今后的生活水平，值得臨床借鑒。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉春艷.綜合護(hù)理對(duì)血液凈化腎病血管通路的干預(yù)作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2018，34（19）：161-162.

[2]高云霄，馬少豐.血液凈化腎病患者血管通路的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（24）：222-222.

[3]張潔，趙妮.行血液凈化的腎病患者血管通路的護(hù)理對(duì)策探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2017，12（3）：172-173.