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    全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生規(guī)律及危險(xiǎn)因素

    2020-09-02 06:59:47韓二鵬
    人人健康 2020年5期
    關(guān)鍵詞:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)深靜脈血栓危險(xiǎn)因素

    【關(guān)鍵詞】全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);深靜脈血栓;危險(xiǎn)因素

    近年來(lái)隨著人口老齡化、慢性疾病及創(chuàng)傷的高發(fā),導(dǎo)致發(fā)生創(chuàng)傷骨折的患者數(shù)逐年增加,導(dǎo)致行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者數(shù)也隨之增加。由于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)生導(dǎo)致患者行動(dòng)能力的降低,活動(dòng)范圍的減少,術(shù)后長(zhǎng)期的制動(dòng),導(dǎo)致下肢深靜脈血栓是行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在住院期間高發(fā)的并發(fā)癥。然而目前就全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生規(guī)律和危險(xiǎn)因素在目前的研究中相對(duì)較少,因此筆者就行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生規(guī)律及危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜述。

    1全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢靜脈血栓發(fā)生規(guī)律

    有研究表明,行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者發(fā)生血栓時(shí)不僅僅是患側(cè)肢體會(huì)有發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn),健測(cè)肢體同樣也可能發(fā)生。但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)檢測(cè)肢體下肢靜脈血栓發(fā)生的規(guī)律及危險(xiǎn)因素方面的研究較少,主要以患側(cè)血栓的發(fā)生為重點(diǎn)。正常人在臥床5天后就會(huì)出現(xiàn)血流緩慢和血液淤積的現(xiàn)象,導(dǎo)致下肢靜脈血栓的發(fā)生率增高,對(duì)發(fā)生全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者來(lái)說(shuō),其中80%的患者在受傷后的至少一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)由于制動(dòng)及應(yīng)激等各種因素導(dǎo)致血液出現(xiàn)高凝的狀態(tài)。有研究表明,當(dāng)患者發(fā)生骨折時(shí),未受傷肢體發(fā)生下肢靜脈血栓的發(fā)生率可達(dá)14.3%。就血栓的發(fā)生部位而言,有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)有18.20%的血栓發(fā)生在遠(yuǎn)端部位,而近端血栓的發(fā)生率僅為0.2%。

    2全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素

    2.1年齡

    下肢深靜脈血栓的發(fā)生通常是由于多種因素綜合作用所致,目前已有研究證實(shí)骨科方面的大手術(shù)、患者處于高齡以及長(zhǎng)期制動(dòng)活動(dòng)減少是導(dǎo)致其發(fā)生下肢深靜脈血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,但目前對(duì)這些文獻(xiàn)因素的界定并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前也有學(xué)者對(duì)年齡作為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并發(fā)下肢靜脈血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素存在爭(zhēng)議,但不可否認(rèn)的是高齡是誘發(fā)下肢靜脈血栓的主要原因。由于高齡者往往合并有多種疾病且伴隨者身體多器官功能的衰退,肌肉收縮能力下降,血管壁變硬老化,心臟瓣膜的功能也出現(xiàn)減退,當(dāng)身體出現(xiàn)外界損傷時(shí),由于身體應(yīng)激導(dǎo)致凝血酶也出現(xiàn)異常,進(jìn)而增加了下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

    2.2血漿D-二聚體升高

    血漿D-二聚體升高不僅僅與急性血栓栓塞性疾病有關(guān),也與手術(shù)、外傷、出血等因素有關(guān)。而有研究表明,術(shù)前伴有血漿D-二聚體升高的患者,在行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的下肢靜脈血栓的發(fā)生率的會(huì)更高。在張杰等及吳麗芳等的研究中均有顯示,血漿D-二聚體升高是行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因可能是因?yàn)椋颊咴诙喾N因素的綜合作用下血液處于高凝的狀態(tài),纖溶過(guò)程出現(xiàn)亢進(jìn)狀態(tài),進(jìn)而導(dǎo)致大量D-二聚體的產(chǎn)生。因此血漿D-二聚體可以作為患者下肢深靜脈血栓的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

    2.3纖維蛋白原

    目前諸多學(xué)者對(duì)纖維蛋白原在下肢靜脈血栓中的診斷意義仍存在爭(zhēng)議,但是當(dāng)纖維蛋白原升高都會(huì)導(dǎo)致血小板凝集,出現(xiàn)血液高凝狀態(tài),是大家公認(rèn)的。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),伴有血栓性疾病的患者的纖維蛋白原水平顯著高于非血栓患者。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn),在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院過(guò)程中進(jìn)行抗凝預(yù)防性治療時(shí),會(huì)引起對(duì)纖維蛋白原的水平產(chǎn)生影響,較實(shí)際值偏小。因此認(rèn)為纖維蛋白原是評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)的因素之一。

    2.3下肢靜脈曲張史

    步開東等人的研究顯示,靜脈曲張患者在性全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的下肢靜脈血栓的發(fā)生率顯著高于非靜脈曲張患者。同樣國(guó)外也有不少學(xué)者證實(shí)了這一說(shuō)法,存在下肢靜脈曲張患者在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)較大。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的可能原因是,下肢靜脈曲張導(dǎo)致下肢血液瘀滯,增加了患者下肢靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而羅馬尼亞的一位學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前接受過(guò)靜脈曲張剝離術(shù)的患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率較未接受過(guò)靜脈曲張剝離術(shù)患者低。因此,可以推斷下肢靜脈曲張是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。

    2.4術(shù)后疼痛

    當(dāng)患者完成全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,由于疼痛的刺激會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,加上術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)以及患者的情緒波動(dòng)異常等都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂的現(xiàn)象,進(jìn)而導(dǎo)致腎上腺素及內(nèi)皮素的分泌,這些都會(huì)導(dǎo)致患者的血液出現(xiàn)高凝狀態(tài),進(jìn)而加重了患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生。

    除以上因素之外,患者先天性血栓形成傾向、血液系統(tǒng)疾病、肥胖、性別、惡性腫瘤等因素都是導(dǎo)致患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

    綜上所述,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢靜脈血栓的發(fā)生受諸多因素的影響,因此,從患者入院至出院都要積極預(yù)防患者血栓的發(fā)生,積極進(jìn)行預(yù)防血栓治療,改善患者預(yù)后,減輕患者痛苦。

    【參考文獻(xiàn)】

    [1]郭林,崔大平. 全膝關(guān)節(jié)置換前后的三維步態(tài)分析[J]. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(13):2417-2420.

    [2]趙德偉,崔大平. 全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后三維步態(tài)分析[J]. 中華外科雜志,2009,47(2):132-135.

    韓二鵬,男,漢族,山西稷山,本科學(xué)歷,骨科專業(yè),山西省煤炭中心醫(yī)院,副主任醫(yī)師,骨關(guān)節(jié)矯形方向。

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