3DVT聯(lián)合ERAS應(yīng)用于肝臟腫瘤手術(shù)的效果分析

陶紅發(fā) 曾寧 肖勇

【摘要】 目的 探究三維可視化技術(shù)（3DVT）聯(lián)合加速康復(fù)外科（ERAS）技術(shù)應(yīng)用于肝臟腫瘤手術(shù)的效果。方法 60例肝臟腫瘤手術(shù)患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組， 各30例。常規(guī)組采用3DVT和常規(guī)圍手術(shù)期處理治療， 聯(lián)合組采用3DVT聯(lián)合ERAS干預(yù)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間;術(shù)前及術(shù)后5 d肝功能指標(biāo);術(shù)后8個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;聯(lián)合組術(shù)中出血量（305.75±176.84）ml少于常規(guī)組的（460.67±228.49）ml， 住院時(shí)間（9.52±2.73）d短于常規(guī)組的（14.86±5.28）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后5 d， 兩組AST、ALT水平均較術(shù)前降低， 且聯(lián)合組AST、ALT水平均低于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后8個(gè)月， 聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率23.33%低于常規(guī)組的53.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 3DVT聯(lián)合ERAS能減少肝臟腫瘤手術(shù)患者術(shù)中出血量， 縮短住院時(shí)間， 減少肝損傷， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 三維可視化技術(shù);加速康復(fù)外科;肝臟腫瘤;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.025

肝臟腫瘤是中國(guó)高發(fā)腫瘤疾病之一， 研究表明中國(guó)原發(fā)性肝癌每年的新發(fā)病例和死亡病例數(shù)占全球總例數(shù)的50%以上[1]。目前臨床上治療肝臟腫瘤患者首選手術(shù)治療， 輔助以化療、營(yíng)養(yǎng)支持等其他療法[2]。3DVT是一種數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)， 幫助醫(yī)務(wù)人員快速規(guī)劃手術(shù)方案， 更好的完成手術(shù)切除腫瘤[3]。ERAS是一種已經(jīng)被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)具有加速患者康復(fù)的干預(yù)方法， 主要通過(guò)一系列優(yōu)化圍手術(shù)期處理， 從而減少對(duì)患者機(jī)體的損傷[4]。但在肝切除手術(shù)中， ERAS對(duì)患者的效果缺少研究證實(shí)。故作者選取本院肝臟腫瘤手術(shù)患者180例進(jìn)行研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2018年1月接診的60例肝臟腫瘤手術(shù)患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組， 各30例。聯(lián)合組年齡37～61歲， 平均年齡（48.25±6.38）歲;男19例， 女11例;肝硬化17例， 大量飲酒史9例， 有乙肝病史16例， 有丙肝病史12例;肝功能Child分級(jí)：A級(jí)28例， B級(jí)2例， 均為原發(fā)性肝癌;平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（19.32±0.62）kg/m2。常規(guī)組年齡39～64歲， 平均年齡（47.92±6.45）歲;男18例， 女12例;肝硬化18例， 大量飲酒史10例， 有乙肝病史17例， 丙肝病史11例;肝功能Child分級(jí)：A級(jí)29例， B級(jí)1例， 均為原發(fā)性肝癌;平均BMI（19.47±0.59）kg/m2。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前影像學(xué)檢查明確原發(fā)性肝腫瘤診斷;②既往無(wú)肝臟手術(shù)史;③肝功能Child分級(jí)為A級(jí)或B級(jí);④對(duì)研究中使用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng);⑤患者及家屬了解本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心功能或腎功能不全等， 無(wú)法耐受手術(shù)治療的患者;②繼發(fā)性肝臟腫瘤， 或伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法手術(shù)治療的患者;③伴有凝血功能異常等手術(shù)禁忌證的患者;④有精神疾病既往史或家族史的患者;⑤無(wú)法按時(shí)隨訪的患者。

1. 3 方法 所有患者均采用3DVT行術(shù)前評(píng)估。常規(guī)組采用傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理。包括：術(shù)前教育， 術(shù)前禁食、水， 術(shù)中留置引流管， 術(shù)后活動(dòng)限制、飲食管理和疼痛干預(yù)等。聯(lián)合組采用ERAS干預(yù)。具體內(nèi)容包括：①術(shù)前由專(zhuān)職醫(yī)務(wù)人員行健康宣教及心理輔導(dǎo)， 伴有腹水的患者予以補(bǔ)充白蛋白并適量應(yīng)用利尿劑， 對(duì)營(yíng)養(yǎng)功能較差的患者予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。②術(shù)前6 h內(nèi)禁食固態(tài)食物， 術(shù)前3 h口服250 ml的5%葡萄糖氯化鈉溶液， 術(shù)前2 h禁水， 不采用瀉藥導(dǎo)泄。③術(shù)中限制輸液， 只補(bǔ)充必要液體， 維持中心靜脈壓在低水平。④術(shù)中只在必要時(shí)放置右肝下單腔引流管， 不放置常規(guī)引流管。⑤術(shù)后蘇醒無(wú)拔管禁忌證時(shí)， 及時(shí)拔出氣管插管， 隨后拔出動(dòng)脈導(dǎo)管插管和胃腸減壓管。⑥術(shù)后3 d視情況拔出導(dǎo)尿管及深經(jīng)脈插管。⑦術(shù)中有留置肝臟引流管的患者， 術(shù)后2～3 d視引流情況拔出肝臟引流管。⑧術(shù)后飲食管理：6 h后少量飲水， 第1天開(kāi)始流質(zhì)飲食， 第2～3天視情況改為半流質(zhì)飲食并加用適量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑， 第4～6天視情況改為正常飲食。⑩術(shù)后留置靜脈自控鎮(zhèn)痛泵， 按時(shí)預(yù)防性予以鎮(zhèn)痛， 必要時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案;術(shù)后前2 d患者在床上自由活動(dòng)， 第3天開(kāi)始輔助床邊活動(dòng)， 并根據(jù)患者恢復(fù)情況增加活動(dòng)時(shí)間;術(shù)后均予以低分子肝素抗凝治療。兩組患者均干預(yù)1周。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量;術(shù)前及術(shù)后5 d肝功能指標(biāo);術(shù)后8個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況。肝功能指標(biāo)包括ALT和AST。術(shù)后結(jié)合門(mén)診及電話隨訪8個(gè)月， 統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;聯(lián)合組術(shù)中出血量（305.75±176.84）ml少于常規(guī)組的（460.67±228.49）ml， 住院時(shí)間（9.52±2.73）d短于常規(guī)組的（14.86±5.28）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。