下頜水平阻生第三磨牙拔除術(shù)應(yīng)用超聲骨刀的護理配合

黃荷端

[摘要] 目的 探討對下頜水平阻生第三磨牙患者給予超聲骨刀拔除術(shù)治療和護理配合的臨床效果。方法 便利抽取該院所接收的下頜水平阻生第三磨牙患者，共91例。所有患者接受研究時間在2018年9月—2019年9月期間，所有患者均接受超聲骨刀拔除術(shù)治療以及護理配合，回顧性分析患者的有關(guān)資料，觀察患者接受護理后的恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度。結(jié)果 91例患者均順利完成手術(shù)，結(jié)合患者的實際情況給予護理配合，術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率可達94.51%（86/91），術(shù)后發(fā)生疼痛、張口受限以及腫脹等并發(fā)癥的幾率為15.38%（14/91），術(shù)后對于臨床治療和護理的滿意度為94.51%（86/91）。結(jié)論 對下頜水平阻生第三磨牙患者行超聲骨刀拔除術(shù)治療和護理配合，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 下頜水平阻生第三磨牙;拔除術(shù);超聲骨刀;護理配合

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0118-03

Nursing Cooperation of Ultrasonic Impacted Third Molar Extraction on Mandibular Horizontal Impaction

HUANG He-duan

Outpatient Department，Stomatological Hospital，F(xiàn)ujian Medical University，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350001 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ultrasonic osteotomy for patients with mandibular impacted third molars. Methods A total of 91 patients with mandibular impacted third molars were convenient selected from the hospital. All patients accepted the study period from September 2018 to September 2019. All patients received ultrasound osteotomy and nursing cooperation. Retrospective analysis of the patient's relevant data，observation of patients' excellent recovery rate and concurrency after receiving care Incidence and satisfaction. Results All the 91 patients successfully completed the operation，and given the nursing cooperation according to the actual situation of the patients，the excellent recovery rate was 94.51%（86/91），and the chances of complications such as pain，restricted mouth opening and swelling were 15.38%（14/91），and the postoperative satisfaction with clinical treatment and nursing was 94.51%（86/91）. Conclusion Ultrasound osteotomy and treatment in patients with mandibular impacted third molars can reduce complications.

[Key words] Mandibular impacted third molar; Extraction; Ultrasonic bone knife; Nursing cooperation

阻生牙又被稱為阻生智齒，主要指的是由于受到鄰近牙骨或者軟組織的阻礙導(dǎo)致難以萌出到正常咬合位置的牙齒，其中，下頜水平阻生第三磨牙類型最為常見。超聲骨刀拔除術(shù)作為一種新型的治療手段，主要是利用三維超聲振動進行控制，具有安全性和精準(zhǔn)性，完全符合外科手術(shù)的要求[1]。近年來，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展愈加成熟和完善，超聲骨刀拔除術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，能夠有效解決口腔手術(shù)中所遇到的各種問題和難題[2]。該次研究抽取該院所接收的下頜水平阻生第三磨牙患者，共91例，所有患者接受研究時間在2018年9月—2019年9月期間，所有患者均接受超聲骨刀拔除術(shù)治療以及護理配合，觀察患者接受護理后的并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利抽取該院所接收的下頜水平阻生第三磨牙患者，共91例。所有患者均接受超聲骨刀拔除術(shù)治療以及護理配合，其中，男性50例、女性41例，最大年齡55歲，最小年齡18歲，平均年齡（30.12±2.58）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為下頜第三磨牙阻生牙;②患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在拔牙禁忌證的患者;② 合并急性牙齦感染的患者;③ 存在其他急性傳染性口腔炎性反應(yīng)的患者;④ 合并心腦血管疾病的患者;⑤ 存在惡性腫瘤疾病的患者;⑥ 處于月經(jīng)期以及妊娠期的患者。

1.2? 方法

治療方法：所有患者均接受超聲骨刀拔除術(shù)治療，行遠(yuǎn)中頰側(cè)浸潤以及經(jīng)下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，于患者牙齦位置作為角形切口，常規(guī)切開黏膜翻瓣，翻瓣后選擇適當(dāng)?shù)某暪堑叮M行舌側(cè)切割并去骨，充分暴露阻生牙冠，隨后于頰側(cè)以及遠(yuǎn)中牙周膜位置楔入牙挺，增加牙齒之間的間隙。上述操作完成后，更換刀頭，橫向切斷阻生牙的鄰近中頸部的冠部位置，將牙齒分段取出后，使用刮匙徹底清除牙窩，并且使用生理鹽水進行沖洗，最后使用無菌紗布進行壓迫和止血，最后縫合。

護理方法：①術(shù)前護理。患者接受超聲骨刀拔除術(shù)前容易出現(xiàn)不同程度的緊張情緒，此時，護理人員需要加強與患者之間的溝通，并且告知患者術(shù)前需要注意的有關(guān)事項、手術(shù)方法以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，進而幫助患者構(gòu)建良好的心理狀態(tài)，使得患者能夠做好充足的心理準(zhǔn)備。與此同時，可以介紹成功的典型案例，幫助患者消除內(nèi)心的恐懼和不安，更加利于提高患者的配合度和依從性。與此同時，護理人員需要尋求患者家屬的配合，更好地穩(wěn)定患者情緒，對于出現(xiàn)過于緊張或者懼怕的患者來說，則需要做好術(shù)前的健康教育和宣傳工作，告知患者手術(shù)操作的基本流程和注意事項，并且告知手術(shù)的安全性以及重要性，使得患者能夠及時糾正自己的錯誤認(rèn)知，不斷提高自己的正確認(rèn)識，進而利于手術(shù)的順利進行，幫助患者構(gòu)建良好的心理狀態(tài)。同時，做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，包括：超聲骨刀及其配套的手術(shù)刀頭，確保儀器和設(shè)備的正常運行，與此同時，充分準(zhǔn)備手術(shù)過程中的所需物品，如：止血鉗、牙挺、刀片、持針器、剝離器、刮匙、紗布、棉球、牙鉗、縫針以及縫線等，同時，消毒以及漱口藥物同樣需要準(zhǔn)備齊全，清點其他可能需要的特殊器械，確保術(shù)前的充分準(zhǔn)備，并且確保準(zhǔn)備物品和藥品均處于有效期內(nèi)，按照手術(shù)順序進行擺放。將超聲骨刀系統(tǒng)導(dǎo)芯機器端和主機連接，并且確保調(diào)節(jié)器轉(zhuǎn)速以及供水處于適當(dāng)范圍內(nèi);②術(shù)中護理?；颊叱尸F(xiàn)平臥體位，將診療椅抬高7～15°，告知患者放松脊柱，確?；颊哳^部處于舒適位置，下頜頜面與操作醫(yī)師面部處于同一水平，并且做好麻醉工作。常規(guī)切開黏膜，使用口鏡或者剝離器牽拉患者下唇，使得患者手術(shù)區(qū)域充分暴露，隨后做好止血、口腔唾液以及有關(guān)的吸取工作，時刻確保手術(shù)視野的清晰。在進行剝離的過程中，做好血液以及唾液的吸取工作，對于出血量較多的患者，則需要準(zhǔn)備鹽酸腎上腺素棉球或者紗布進行止血，避免影響手術(shù)視野。手術(shù)過程中密切觀察患者的各項體征的變化情況，做到及時發(fā)現(xiàn)異常及時進行處理。在手術(shù)開展的過程中，需要嚴(yán)格按照四手操作的方法進行配合，護理人員需要采取四手操作的方法，進而為手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)確而又及時地傳遞手術(shù)器械以及所需物品，同時，還需要配合手術(shù)醫(yī)師進行口腔的消毒以及水量的調(diào)節(jié)，時刻確?；颊呖谇灰曇暗那逦貏e是在患者進行超聲骨刀去骨的過程中，護理人員需要使用口鏡以及拉鉤進行輔助的幫助，進而保護患者牙齒以及周圍的軟組織。在手術(shù)過程中，需要準(zhǔn)確評估患者的出血量，對于出血量較多的患者來說，則需要暫時停止手術(shù)治療。手術(shù)完畢后，需要使用生理鹽水清理患者的牙槽窩，尤其是對于患者手術(shù)過程中所出現(xiàn)血凝塊以及碎骨渣等，時刻確?；颊哐栏C的干凈，與此同時，做好患者拔牙創(chuàng)口的縫合以及護理，協(xié)助患者正確咬住紗布以及無菌棉球等，做好止血措施。③術(shù)后護理。術(shù)后使用蒸餾水清洗超聲骨刀的管理，避免生理鹽水于管道內(nèi)結(jié)晶進而引起的管路阻塞，同時，清點并核對手術(shù)器械，對于患者全身情況進行準(zhǔn)確的評估。術(shù)后按照醫(yī)囑給予抗生素，減少術(shù)后感染的發(fā)生，對于口腔牽拉引起疼痛的患者，則需要擦拭紅霉素眼膏，緩解患者疼痛反應(yīng)。對于手術(shù)時間相對較長的患者，則需要適當(dāng)冰敷，減少腫脹以及出血的發(fā)生。告知患者術(shù)后的注意事項，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進食、用藥，定期復(fù)查。

1.3? 觀察指標(biāo)

回顧性分析患者的有關(guān)資料，觀察患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率、接受護理后的并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度。術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率的評價標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)?；颊呓邮苁中g(shù)治療后，恢復(fù)效果良好，并未發(fā)生疼痛反應(yīng);②良。患者接受手術(shù)治療后，出現(xiàn)輕微的疼痛反應(yīng)，張口受限;③差?；颊呓邮苁中g(shù)治療后，發(fā)生疼痛、張口受限以及腫脹等并發(fā)癥?；謴?fù)優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。術(shù)后利用視覺模擬評分法對于患者的疼痛反應(yīng)進行準(zhǔn)確的評估，分?jǐn)?shù)為0分則表示患者并無疼痛反應(yīng)，分?jǐn)?shù)在1～3分，表示患者存在輕微的疼痛反應(yīng)，此時，并不需要給予止痛藥物進行處理。分?jǐn)?shù)在4～6分，則表示患者疼痛反應(yīng)加劇，需要按照醫(yī)囑給予止痛藥物進行處理，分?jǐn)?shù)在7～10分，則表示患者表現(xiàn)出疼痛難忍的反應(yīng)，此時需要給予止痛針注射劑進行處理。腫脹程度的評價標(biāo)準(zhǔn)：將患者術(shù)前術(shù)后臉頰外周直徑以及外觀作為評價標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)臉頰外周直徑增加低于2 mm時，臉頰外觀比較正常。當(dāng)臉頰外周直徑增加在2～10 mm，并且臉頰外觀出現(xiàn)明顯的腫脹反應(yīng)。當(dāng)臉頰外周直徑增加超過10 mm，臉頰外觀出現(xiàn)十分明顯的腫脹反應(yīng)。張口受限評價標(biāo)準(zhǔn)，張口度超過2 cm表示張口受限輕微，張口度在1～2 cm之間表示張口受限中等，張口度低于1 cm則表示張口受限嚴(yán)重。

1.4? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

91例患者均順利完成手術(shù)，結(jié)合患者的實際情況給予護理配合，術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率可達94.51%（86/91），其中，優(yōu)為47例（51.65%），良為39例（42.86%）。術(shù)后發(fā)生疼痛8例（8.79%）、張口受限4例（4.40%）以及腫脹2例（2.20%），并發(fā)癥的發(fā)生幾率共為15.38%（14/91），術(shù)后對于臨床治療和護理的滿意度為94.51%（86/91）。

3? 討論

阻生牙拔除術(shù)作為牙槽外科的重要構(gòu)成部分，目前，阻生牙拔除的方法包括：高速渦輪鉆法、去骨劈開法以及超聲骨刀拔除法等[3-4]，下頜水平阻生第三磨牙則包埋于較薄舌側(cè)牙槽骨板以及較厚的頰側(cè)牙槽骨之間，其低位阻生牙以及中位阻生牙的拔除阻力相對較大，具體包括：根部阻力、亞冠阻力以及鄰牙阻力，對于水平阻生第三磨牙鄰牙阻力的解除，能夠有效避免第二磨牙的發(fā)生以及鄰牙松動、脫位。傳統(tǒng)的下頜阻生拔除術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長等特點，加之劈鑿等有關(guān)操作容易增加患者的恐懼情緒，術(shù)后患者容易出現(xiàn)干槽癥、張口受限以及有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等并發(fā)癥，患者的依從性相對較差。近年來，伴隨口腔外科技術(shù)的快速發(fā)展，超聲骨刀作為一種微創(chuàng)技術(shù)，有效避免了傳統(tǒng)手術(shù)所存在的弊端，更加利于口腔治療的展開[5]。

超聲骨刀作為一種外科手術(shù)的治療方式，具有較強的安全性和準(zhǔn)確性，超聲骨刀的應(yīng)用，利用可控三維超聲振動，加之其硬組織識別功能相對較強，在實際應(yīng)用的過程中能夠避免對于患者血管、神經(jīng)以及軟組織的損傷[6]，其所具備的多種手術(shù)刀頭，能夠更好地解決任何解剖條件的骨整形術(shù)和骨切除術(shù)，能夠更好地解決口腔骨手術(shù)中所遇到的任何問題和難題，真正實現(xiàn)了微創(chuàng)外科手術(shù)的最終目標(biāo)，在口腔外科領(lǐng)域的發(fā)展十分可觀，并且呈現(xiàn)骨整形、骨切割的發(fā)展方趨勢[7]。該次研究中，91例患者均順利完成手術(shù)，結(jié)合患者的實際情況給予護理配合，術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率可達94.51%，術(shù)后發(fā)生疼痛8例（8.79%）、張口受限4例（4.40%）以及腫脹2例（2.20%），術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率共為15.38%，術(shù)后患者對于臨床治療和護理的滿意度為94.51%。通過結(jié)合患者的實際情況給予護理配合，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較低，對于護理工作的滿意度相對較高，更加利于患者的術(shù)后恢復(fù)。與楊芳等人[8]的研究結(jié)果相似，其對于103例下頜水平阻生第三磨牙患者行超聲刀拔除術(shù)以及護理干預(yù)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15.53%（16/103），其中疼痛5例、張口受限4例以及腫脹7例。由此可見，通過行超聲骨刀拔除術(shù)和護理配合，不僅能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時，還能夠提高患者的滿意度，臨床療效更加確切。超聲骨刀拔除術(shù)的操作比較復(fù)雜和精細(xì)，所使用的專業(yè)器械類型相對較多，在一定程度上對于圍手術(shù)期的護理要求相對較高，加之口腔內(nèi)手術(shù)操作的空間比較狹窄，具有操作難度大、切口出血多的特點，加之分泌唾液的影響，容易阻礙手術(shù)的順利進行。因此，護理人員需要熟練掌握有關(guān)醫(yī)療器械和工具的傳遞和應(yīng)用，提高醫(yī)護之間的配合，同時，緩解患者的緊張情緒，提高患者的配合度，進而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，通過對下頜水平阻生第三磨牙患者行超聲骨刀拔除術(shù)治療和護理配合，具有一定安全性和有效性。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-03-02）