PCT、WBC、CRP在兒童早期感染性疾病的診斷價(jià)值

曹穎 蔡偉雄 曾連英 陳惠娟

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原（PCT） 、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）對兒童早期感染性疾病的診斷價(jià)值。方法 簡單隨機(jī)選取2018年12月—2019年8月期間該院收治的100例早期細(xì)菌感染患兒作為細(xì)菌感染組，另選擇同期在該院治療的50例非細(xì)菌感染患兒作為非細(xì)菌感染組，另擇取同期在該院體檢的50名健康兒童作為對照組。統(tǒng)計(jì)非細(xì)菌感染組和細(xì)菌感染組患兒治療前、治療48 h后和出院前PCT、WBC、CRP指標(biāo)水平，并與對照組患兒對比，同時(shí)分析各組治療期間指標(biāo)變化。結(jié)果 PCT監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：非細(xì)菌感染組治療前、治療48 h后、出院時(shí)PCT水平均顯著低于細(xì)菌感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CRP監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：非細(xì)菌感染組和細(xì)菌感染組治療后CRP指標(biāo)均顯著下降（P<0.05），但非細(xì)菌感組治療前、治療48 h后、出院時(shí)CRP水平[（7.03±5.25） ng/mL、（4.03±1.58） ng/mL、（2.03±0.85）ng/mL]均顯著低于細(xì)菌感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。WBC監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：非細(xì)菌感染組治療前、治療48 h后、出院時(shí)WBC水平[（7.01±1.86）×109/L、（6.54±0.96）×109/L、（6.36±0.58）×109/L]均顯著低于細(xì)菌感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兒童早期感染性疾病患兒PCT、WBC、CRP指標(biāo)水平存在一定特征性的變化，可為細(xì)菌感染診斷提供一定參考依據(jù)，診斷價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] PCT;WBC;CRP;兒童;早期

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0184-03

Diagnostic Value of PCT， WBC and CRP in Early Childhood Infectious Diseases

CAO Ying， CAI Wei-xiong， ZENG Lian-ying， CHEN Hui-juan

Department of Laboratory Medicine， People's Hospital of Boluo County， Boluo， Guangdong Province， 516100 China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of serum procalcitonin （PCT）， C-reactive protein （CRP） and white blood cell count （WBC） in early childhood infectious diseases. Methods A total of 100 children with early bacterial infections treated in the hospital from December 2018 to August 2019 were convenienty randomly selected as the bacterial infection group， and 50 non-bacterial infection children treated in our hospital during the same period were selected as the non-bacterial infection group. Fifty healthy children who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The PCT， WBC， and CRP levels of the children in the non-bacterial infection group and the bacterial infection group were counted before treatment， after 48 h of treatment， and before discharge from the hospital， and compared with those in the control group. At the same time， the changes of the indicators during the treatment were analyzed. Results PCT monitoring showed that the PCT level in the non-bacterial infection group was significantly lower than that in the bacterial infection group before treatment， 48 h after treatment， and at discharge， with a significant difference （P<0.05）. CRP monitoring showed that the CRP index of the non-bacterial infection group and the bacterial infection group decreased significantly after treatment （P<0.05）， but the CRP [（7.03 ± 5.25）ng/mL， （4.03±1.58）ng/mL， （2.03 ± 0.85）ng/mL] were significantly lower than those in the bacterial infection group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. WBC monitoring found： before treatment， 48 h after treatment， non-bacterial infection group WBC [（7.01 ± 1.86）×109/L， （6.54±0.96）×109/L，（6.36±0.58）×109/L] level was significantly lower than the bacterial infection group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion There are some characteristic changes in the levels of PCT， WBC and CRP in children with infectious diseases in early childhood， which can provide a certain reference for the diagnosis of bacterial infection and have higher diagnostic value.

[Key words] PCT; WBC; CRP; Children; Early

感染性疾病是兒科最常見的疾病，10歲以下兒童的發(fā)病率尤其高，約60%以上的兒科疾病屬于感染性疾病[1-2]。兒童感染性疾病的病因復(fù)雜，且進(jìn)展速度較快，盡早確診是改善患兒預(yù)后的重要條件，為此應(yīng)進(jìn)一步提高早期感染性疾病診斷水平[3-4]。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是初步評估患兒感染情況的重要指標(biāo)，具有高效、準(zhǔn)確、快捷、可重復(fù)檢測等優(yōu)點(diǎn)，其中PCT、WBC、CRP是較為靈敏的炎癥反應(yīng)指標(biāo)，在感染性疾病早期診斷與治療后評估中應(yīng)用較多，為進(jìn)一步探明其對兒童早期感染性疾病的診斷價(jià)值，該次研究簡單隨機(jī)選取2018年12月—2019年8月期間該院收治的100例早期細(xì)菌感染患兒、50例非細(xì)菌感染患兒和50名健康兒童作為研究對象，總結(jié)、分析了不同受試者的指標(biāo)特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

簡單隨機(jī)選取該院兒科病房中篩選出150例感染性疾病患兒，收集患兒診治過程的資料，根據(jù)臨床病原學(xué)檢查結(jié)果，對患兒進(jìn)行分組。其中收治的100例早期細(xì)菌感染患兒作為細(xì)菌感染組，另選擇同期在該院治療的50例非細(xì)菌感染患兒作為非細(xì)菌感染組，另擇取同期在該院體檢的50名健康兒童作為對照組。所有測試兒童年齡均在2～12歲之間。3組受試兒童在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床病原學(xué)檢查結(jié)果，患兒臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查均符合臨床診斷。細(xì)菌感染組患兒尿、血、糞便常規(guī)檢查確診存在細(xì)菌感染;非細(xì)菌感染組和對照組兒童尿、血、糞便常規(guī)檢查均排除細(xì)菌感染;該院首診;患兒家屬自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前4周內(nèi)使用抗生素類藥物、激素類藥物等抗感染、抗炎藥物;急性感染性疾病痊愈后2周內(nèi)復(fù)發(fā)者;慢性炎性疾病復(fù)發(fā)者;合并自身免疫性疾病者;合并血液系統(tǒng)疾病者等。

1.3? 方法

3組患兒均在清晨采集空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血進(jìn)行PCT、WBC、CRP指標(biāo)檢測。采用Sysemx XS1000I血細(xì)胞分析儀進(jìn)行WBC檢測，采用羅氏Cobase411型電化學(xué)發(fā)光分析進(jìn)行血清PCT檢測和使用日立7180分析儀進(jìn)行CRP檢測，各指標(biāo)檢測前設(shè)備均進(jìn)行定標(biāo)和校準(zhǔn)，由同一組檢驗(yàn)人員完成所有血樣的檢測工作。各指標(biāo)檢測所用試劑均為廠家配套產(chǎn)品。

1.4? 觀察指標(biāo)

追蹤患兒治療情況，統(tǒng)計(jì)非細(xì)菌感染組和細(xì)菌感染組患兒治療前、治療48 h后和出院前PCT、WBC、CRP指標(biāo)水平，并與健康兒童PCT、WBC、CRP指標(biāo)水平進(jìn)行對比，同時(shí)分析各組治療期間指標(biāo)變化。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

CRP監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，治療前、治療48 h后非細(xì)菌感染組和細(xì)菌感染組CRP均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;非細(xì)菌感染組和細(xì)菌感染組治療后CRP指標(biāo)均顯著下降（P<0.05），但非細(xì)菌感染組治療前、治療48 h后、出院時(shí)CRP水平均顯著低于細(xì)菌感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

WBC監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：非細(xì)菌感染組治療前、治療48 h后、出院前WBC指標(biāo)水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療前、治療48 h后和出院時(shí)細(xì)菌感染組WBC均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;細(xì)菌感染組治療后WBC指標(biāo)均顯著下降（P<0.05），但非細(xì)菌感染組治療前、治療48 h后、出院時(shí)WBC水平均顯著低于細(xì)菌感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

PCT監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：治療前、治療48 h后、出院前非細(xì)菌感染組PCT指標(biāo)水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療前、治療48 h后和出院時(shí)細(xì)菌感染組PCT 均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組治療后PCT細(xì)菌感染指標(biāo)均顯著下降（P<0.05），但非細(xì)菌感染組治療前、治療48 h后、出院時(shí)PCT水平均顯著低于細(xì)菌感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

兒童感染性疾病主要包括呼吸道感染、消化系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等，其病原體也較為多樣，主要以細(xì)菌感染、病毒感染、支原體，衣原體及多種病原體混合感染為主[5]。細(xì)菌感染和病毒感染等不同微生物感染的治療方案不同，前者需要使用抗生素治療，而單純的病毒感染并不需要抗生素治療，有效的區(qū)分鑒別是否細(xì)菌感染，有助于提高抗生素使用的合理性，預(yù)防耐藥菌的形成[6]。PCT、WBC、CRP是臨床常用的炎癥反應(yīng)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)室檢測較為便利和快速，可以及早的發(fā)現(xiàn)患兒機(jī)體的炎癥反應(yīng)情況，對于細(xì)菌感染的鑒別診斷具有重要參考意義，但是尚有待進(jìn)一步總結(jié)[7-8]。

WBC是細(xì)菌感染判定的重要指標(biāo)，文獻(xiàn)報(bào)道顯示，細(xì)菌感染者WBC升高顯著，而病毒感染及其他免疫反應(yīng)則不會(huì)引發(fā)WBC的大幅度升高，WBC一般多為（6～10）×109/L，而細(xì)菌感者WBC升高（15～20）×109/L[9-10]。該次研究也發(fā)現(xiàn)，非細(xì)菌感染組治療前、治療48 h后、出院前WBC指標(biāo)水平與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而細(xì)菌感染組治療后WBC指標(biāo)均顯著下降（P<0.05），但非細(xì)菌感染組治療前、治療48 h后、出院時(shí)WBC[（7.01±1.86）×109/L、（6.54±0.96）×109/L、（6.36±0.58）×109/L]水平均顯著低于細(xì)菌感染組，可知細(xì)菌感染者存在WBC指標(biāo)大幅度升高表現(xiàn)，而非細(xì)菌感染者則相對較低。PCT是一種特異性較強(qiáng)的炎性因子，其不受病毒感染及腫瘤等因素的影響，細(xì)菌感染可導(dǎo)致其顯著升高，該次研究也發(fā)現(xiàn)PCT監(jiān)測顯示治療前、治療48 h后、出院前非細(xì)菌感染組PCT指標(biāo)水平與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但治療前、治療48h后和出院時(shí)細(xì)菌感染組PCT 均顯著高于對照組，且非細(xì)菌感染組治療前、治療48 h后、出院時(shí)PCT水平均顯著低于細(xì)菌感染組，可知其PCT可以靈敏的反應(yīng)細(xì)菌感染情況，細(xì)菌感染后升高顯著。CRP是機(jī)體病理狀態(tài)下出現(xiàn)的一種蛋白質(zhì)，細(xì)菌感染、病毒感染、創(chuàng)傷、自身免疫性疾病等多種因素均可引起CRP水平升高，但是升高幅度則存在一定差異[11-12]。該次研究發(fā)現(xiàn)，CRP治療前、治療48 h后非細(xì)菌感染組和細(xì)菌感染組CRP均顯著高于對照組，且非細(xì)菌感染組和細(xì)菌感染組治療后CRP指標(biāo)均顯著下降，但非細(xì)菌感染組治療前、治療48 h后、出院時(shí)CRP水平均顯著低于細(xì)菌感染組，提示細(xì)菌感染后CRP水平升高最為顯著，遠(yuǎn)超過非細(xì)菌感染者，但是需要結(jié)合其他指標(biāo)共同評估，才能評估患兒細(xì)菌感染的可能性。細(xì)菌感染患兒存在PCT、WBC、CRP指標(biāo)水平均升高的表現(xiàn)，而非細(xì)菌感染者各指標(biāo)變化則不統(tǒng)一，應(yīng)采用三者聯(lián)合檢測的方式，提高臨床診斷準(zhǔn)確性，使患兒盡早獲得正確的治療方式。

綜上所述，兒童早期感染性疾病患兒PCT、WBC、CRP指標(biāo)水平存在一定特征性的變化，可為細(xì)菌感染診斷提供一定參考依據(jù)，診斷價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 呂曉艷，肖賀欣，王言，等.兒童呼吸系統(tǒng)感染性疾病中淋巴細(xì)胞亞群的改變及臨床價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019， 40（18）：2177-2180，2185.

[2]? 于金艷.超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢測診斷小兒細(xì)菌感染性疾病的臨床價(jià)值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019， 13（15）：69-70.

[3]? 湯麗.血清淀粉樣蛋白A、C反應(yīng)蛋白檢測以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在兒童感染性疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2019， 28（8）：875-877.

[4]? 董亞寧，房娟.全血C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測在兒童細(xì)菌性感染性疾病中的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（14）：2083-2085.

[5]? 陳俊濤，王麗萍，孫利文.2008-2017年北京市懷柔區(qū)幼托兒童傳染病發(fā)病特征分析[J].疾病監(jiān)測，2019，34（8）：746-749.

[6]? 霍喜華.血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測在兒童呼吸道感染性疾病診斷中的應(yīng)用[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（2）：81-83，89.

[7]? 秦小菀，朱萍，惠曉霞，等.PCT與CRP和WBC及前白蛋白聯(lián)合檢測對兒科感染性疾病早期診斷的價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（1）：146-148，156.

[8]? 王海濤.三項(xiàng)血液指標(biāo)聯(lián)合檢測在兒童感染性疾病早期診斷中的應(yīng)用[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，28（4）：53-55.

[9]? 劉鋼.如何早期確定兒童感染性疾病致病原[J].北京醫(yī)學(xué)，2018，40（7）：616-617.

[10]? 鄧健峰，張育生，林淑娜.血常規(guī)聯(lián)合C反應(yīng)蛋白在兒童感染性疾病早期診斷中的價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（11）：72-73.

[11]? 曹秋敏.CRP、PCT、WBC聯(lián)合檢測對兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷價(jià)值探討[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（5）：868-869.

[12]? 楊慧敏，海蒂，何玉紅.CRP、WBC、PCT檢測在兒科感染性疾病早期診斷中的價(jià)值[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2017，15（4）：52-54.

（收稿日期：2020-03-07）