中醫(yī)推拿聯(lián)合化痰通絡(luò)解痙湯治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床研究

徐桂珍 張捷 陳永茂

[摘要] 目的 探討中醫(yī)推拿聯(lián)合化痰通絡(luò)解痙湯治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床效果。 方法 選取2018年9月—2019年6月四川省簡陽市人民醫(yī)院收治的腦卒中后痙攣性癱瘓患者106例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n = 53）和觀察組（n = 53）。兩組均給予常規(guī)治療，對照組使用康復(fù)及中醫(yī)推拿治療，觀察組使用康復(fù)、中醫(yī)推拿以及化痰通絡(luò)解痙湯治療。比較兩組的臨床療效、血清谷氨酸（Glu）、γ-氨基丁酸（GABA）、改良Ashworth量表（MAS）、Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）、Barthel指數(shù)（BI）評分及患者滿意度。 結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后Glu水平較治療前降低，GABA水平較治療前升高，且觀察組Glu水平低于對照組，GABA水平高于對照組（P < 0.05）。兩組治療后MAS、FMA及BI評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組（P < 0.05）。觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 中醫(yī)推拿聯(lián)合化痰通絡(luò)解痙湯治療腦卒中后痙攣性癱瘓患者效果顯著，可有效改善患者血清氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)水平。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)推拿;化痰通絡(luò)解痙湯;腦卒中;痙攣;癱瘓

[中圖分類號] R246.6? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）07（c）-0165-04

Clinical study of traditional Chinese medicine massage combined with Huatan Tongluo Jiejing Decoction in the treatment of spastic paralysis after stroke

XU Guizhen? ?ZHANG Jie? ?CHEN Yongmao

Department of Rehabilitation， People′s Hospital of Jianyang City， Sichuan Province， Jianyang? ?641500， China

[Abstract] Objective To explore clinical effect of traditional Chinese medicine massage combined with Huatan Tongluo Jiejing Decoction in the treatment of spastic paralysis after stroke. Methods One hundred and six patients with spastic paralysis after stroke treated in People′s Hospital of Jianyang City from September 2018 to June 2019 were divided into control group （n = 53） and observation group （n = 53） by random number table method. Two groups were given routine treatment. Control group was treated with rehabilitation and massage therapy of traditional Chinese medicine. Observation group was treated with rehabilitation and massage therapy of traditional Chinese medicine and Huatan Tongluo Jiejing Decoction. Clinical efficacy， serum glutamate （Glu）， gamma aminobutyric acid （GABA）， modified Ashworth scale （MAS）， fugl meyer motor function scale （FMA）， Barthel index （BI） and patient satisfaction were compared between two groups. Results Total effective rate in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， Glu level in two groups was lower than that before treatment， and GABA level in two groups was higher than that before treatment， Glu level in observation group was lower than that in control group， and GABA level in observation group was higher than that in control group （P < 0.05）. After treatment， the scores of MAS， FMA and BI in two groups were higher than those before treatment， and the scores in observation group were higher than those in control group （P < 0.05）. Total satisfaction of observation group was higher than that of control group （P < 0.05）. No adverse reactions occurred in two groups during the treatment. Conclusion Traditional Chinese medicine massage combined with Huatan Tongluo Jiejing Decoction has a significant effect in the treatment of spastic paralysis after stroke， which can effectively improve the level of serum amino acid neurotransmitters.

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)情況

兩組治療期間均未產(chǎn)生與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

腦卒中是導(dǎo)致我國成年人殘疾的首要因素，研究顯示，90%以上腦卒中患者在患病3周后出現(xiàn)偏癱痙攣，部分未得到及時治療，機體痙攣時間過長導(dǎo)致運動困難。腦卒中可損傷上肢運動神經(jīng)元，釋放中樞反射，引起強直和運動障礙，而患者肢體長期處于痙攣狀態(tài)，如未能及時治療，則會出現(xiàn)肢體疼痛，甚至造成患者運動障礙。

臨床常使用康復(fù)聯(lián)合中醫(yī)推拿對腦卒中后痙攣性癱瘓患者進行治療?？祻?fù)醫(yī)學(xué)認為，肢體的運動失去了高級中樞的調(diào)控才導(dǎo)致腦卒中患者出現(xiàn)痙攣性癱瘓[12]?？祻?fù)治療通過各種感覺刺激促使患側(cè)肢體肌肉收縮，使肢體產(chǎn)生動作，出現(xiàn)共同運動[13]。中醫(yī)推拿則是根據(jù)不同階段制訂相應(yīng)推拿手法，增強運動肌肉和關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)能力，激活機體的感覺沖動，還可放松肌肉的功能和絡(luò)脈，促進氣和血液循環(huán)，緩解痙攣[14]。但康復(fù)聯(lián)合中醫(yī)推拿治療時間過長，一旦停止推拿則容易復(fù)發(fā)，預(yù)后差，因此，需聯(lián)合其他方法治療，改善治療效果。

中醫(yī)認為痙攣性癱瘓是因患者年長，久病入絡(luò)，兼陽氣衰微，推動血脈無力，瘀血內(nèi)阻，機體失去濡養(yǎng)，肢體屈伸不利，形成癱瘓之癥;同時腦卒中致臟腑失調(diào)，器官虛衰，痰阻脈道互結(jié)，使臟腑功能損傷，造成氣血津液不足，使血脈弊阻不通，進而使肢體經(jīng)筋拘攣為病，病位四肢經(jīng)筋，為此本研究使用化痰通絡(luò)解痙湯治療，方中天麻、雞血藤、焦地黃、鉤藤具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用;穿山甲、蚯蚓、五臟蛇、蝎子等有通絡(luò)安神的作用，芍藥柔肝養(yǎng)肝;穿山甲、地龍、烏梢蛇等有通絡(luò)安神的作用，當(dāng)歸可養(yǎng)血活血;懷牛膝滋補肝腎，強健筋骨;炒桑枝散風(fēng)，疏通經(jīng)絡(luò)，可達上肢關(guān)節(jié)的各個部位，并可下咽補水消腫。整方養(yǎng)陰養(yǎng)陽，通絡(luò)活血，達到治療肢體痙攣、促進偏癱康復(fù)的效果[15]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療患者總有效率明顯高于單獨使用中醫(yī)推拿的患者，提示聯(lián)合化痰通絡(luò)解痙湯可明顯提高治療效果，分析其原因是中醫(yī)推拿以輕柔的揉、拿為主，可放松患肢關(guān)節(jié)周圍的組織，促進組織的新陳代謝，進而有效緩解患者肢體的運動功能障礙;化痰通絡(luò)解痙湯可有效緩解肢體痙攣，促進機體的恢復(fù)。

有研究證實，腦卒中后興奮性和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)穩(wěn)態(tài)喪失與痙攣性癱瘓發(fā)生、發(fā)展過程有關(guān)，兩者失衡可導(dǎo)致中樞隨意運動功能難以調(diào)控，進而出現(xiàn)痙攣性癱瘓[16]。Glu屬于抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，能引起神經(jīng)元興奮，促進肌肉收縮，引起肢體痙攣;是一種突觸前抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，可激活G蛋白，下調(diào)突觸前膜Ca2+通透性;兩者水平上升能共同提高α-運動神經(jīng)元的抑制和減少反射亢進的程度[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者Glu水平低于對照組，GABA水平高于對照組，提示中醫(yī)推拿聯(lián)合化痰通絡(luò)解痙湯可明顯改善腦卒中后痙攣性癱瘓患者的氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)水平。劉嘉林等[2]研究也顯示，化痰通絡(luò)解痙湯可通過調(diào)節(jié)Glu、GABA水平發(fā)揮解痙作用。分析其原因是與化痰通絡(luò)解痙湯的祛痰化瘀通絡(luò)作用有關(guān)，方中川木具有活血祛瘀、消腫定痛的功效;炒桑枝有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)的作用，白芍柔肝緩急舒筋效果較好。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合治療MAS、FMA及BI評分均高于對照組，此外，觀察組總滿意度高于對照組，提示聯(lián)合化痰通絡(luò)解痙湯可通過改善患者各項身體運動功能，提高其滿意度。唐艷等[18]研究也顯示，化痰通絡(luò)解痙湯可顯著改善腦卒中偏癱痙攣患者的運動功能。

綜上所述，中醫(yī)推拿聯(lián)合化痰通絡(luò)解痙湯治療腦卒中后痙攣性癱瘓的效果明顯，可改善患者血清氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)水平，值得臨床推廣與運用。但是本研究時間較短，樣本量不足，針對化痰通絡(luò)解痙湯對腦卒中后痙攣性癱瘓患者的其他機制，需進一步研究。

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（收稿日期：2019-12-31）