經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果對(duì)比

周立

[摘要] 目的 探究經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2014年3月—2019年3月該院收治的腎結(jié)石患者100例，隨機(jī)分成對(duì)照組50例，觀(guān)察組50例，對(duì)照組采用開(kāi)放手術(shù)治療，觀(guān)察組應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，比較兩組的臨床效果。結(jié)果 觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間（70.52±3.47）min，腸道功能的恢復(fù)時(shí)間（6.58±0.97）h和住院的時(shí)間（7.95±1.02）d均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（t=49.126、18.321、9.188，P<0.05）。且術(shù)中出血量較對(duì)照組少，發(fā)熱和止痛藥的應(yīng)用低于對(duì)照組以及下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在結(jié)石清除率方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的效果顯著，術(shù)后恢復(fù)好。

[關(guān)鍵詞] 腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡取石;開(kāi)放手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R699.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（a）-0082-03

Comparison of Clinical Effects of Percutaneous Nephrolithotomy and Open Surgery in the Treatment of Kidney Stones

ZHOU Li

Department of Urology， Maoming People's Hospital， Maoming， Guangdong Province， 525000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of percutaneous nephrolithotomy and open surgery in the treatment of kidney stones. Methods 100 patients with kidney stones from March 2014 to March 2019 in the hospital were randomly selection divided into a control group of 50 cases and an observation group of 50 cases. The control group was treated with open surgery. Clinical effect of the two groups were compared. Results The operation time （70.52±3.47） min， intestinal function recovery time （6.58±0.97） h， and hospital stay （7.95±1.02） d in the observation group were shorter than those in the control group，the difference was statistically significant（t=49.126， 18.321， 9.188， P<0.05）. And the intraoperative blood loss was less than that of the control group， the application of fever and analgesics was lower than that of the control group， and the time to get out of bed was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. In terms of stone clearance， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Percutaneous nephrolithotomy has a significant effect and good postoperative recovery.

[Key words] Kidney stones; Percutaneous nephrolithotomy; Open surgery

腎結(jié)石是臨床中泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，因?yàn)槟I臟內(nèi)有晶體性物質(zhì)如鈣等異常的聚積而出現(xiàn)結(jié)石，腎結(jié)石的發(fā)病會(huì)對(duì)腎臟的功能產(chǎn)生負(fù)面的影響，腎臟的功能會(huì)逐漸減退，甚至出現(xiàn)萎縮，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)尿毒癥的發(fā)生，腎結(jié)石的患者可出現(xiàn)突發(fā)性的劇烈間疼痛，嚴(yán)重的影響患者的日常生活，生活質(zhì)量會(huì)降低，因此，腎結(jié)石患者需要采取有效的措施將結(jié)石取出或排除體外[1]。在腎結(jié)石的治療中常采用開(kāi)放手術(shù)治療，但是對(duì)患者的創(chuàng)傷性較大，一般治療后的并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療是一種相對(duì)新的治療手段，以微創(chuàng)的方式取石。該研究隨機(jī)選取該院于2014年3月—2019年3月收治的100例患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的腎結(jié)石患者100例為研究對(duì)象，臨床表現(xiàn)有無(wú)特殊不適，或腰部酸痛有脹感，或突發(fā)疼痛，經(jīng)超聲、CT等檢查確診為腎結(jié)石。排除合并其他的腎臟性疾病，感染性疾病的患者，且所選病例均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意?；陔S機(jī)的抽取方式，選入的患者分成對(duì)照組50例，觀(guān)察組50例。對(duì)照組中的男患者29例，女患者21例，年齡為43～69歲，平均（49.8±2.5）歲，觀(guān)察組中的男患者25例，女患者25例，年齡為40～65歲，平均（50.1±1.8）歲。兩組的一般資料之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組采用開(kāi)放手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉后，患者健側(cè)臥位，常規(guī)的消毒鋪巾，12肋尖斜向內(nèi)下作一長(zhǎng)約10 cm手術(shù)切口，鈍性分離各層肌肉后游離出腎臟和輸尿管，在腎盂作一個(gè)弧形切口，將結(jié)石取出后縫合切口，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗菌感染治療。觀(guān)察組應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，患者腰硬聯(lián)合麻醉后，進(jìn)行消毒鋪巾，腎鏡進(jìn)入膀胱內(nèi)，插入F5輸尿管導(dǎo)管至腎盂，留置導(dǎo)尿管?；颊呷「┡P位，輸尿管導(dǎo)管制造人工腎積水，在B超引導(dǎo)下穿刺目標(biāo)腎盞，建立F22通道，置入腎鏡，使用彈道碎石機(jī)將結(jié)石打碎，然后灌注泵沖水沖出結(jié)石，在結(jié)石全部清理干凈后，放置腎造瘺管，拔除輸尿管導(dǎo)管，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。比較兩組的治療效果。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇手術(shù)時(shí)間，腸道功能的恢復(fù)時(shí)間，住院的時(shí)間和術(shù)中的出血量。術(shù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)包括發(fā)熱，止痛藥物的應(yīng)用，結(jié)石清除率和下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

基于計(jì)量的和計(jì)數(shù)的數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件做相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間，腸道功能的恢復(fù)時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中的出血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 術(shù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀(guān)察組的發(fā)熱和止痛藥的應(yīng)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在結(jié)石清除率方面，觀(guān)察組與對(duì)照組間的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）。觀(guān)察組的下床活動(dòng)時(shí)間為（32.4±2.4）d， 對(duì)照組的下床活動(dòng)時(shí)間為（56.7±3.7）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.634，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

腎結(jié)石的臨床發(fā)病率在逐年增高，因?yàn)轱嬍沉?xí)慣，遺傳，環(huán)境等因素容易誘發(fā)腎臟內(nèi)的晶體物質(zhì)濃度不斷升高，出現(xiàn)異常的聚積后會(huì)病發(fā)腎結(jié)石[3]?；颊咴诎l(fā)病后可表現(xiàn)出腰部不適，以酸脹感為主，會(huì)突發(fā)性的劇烈的疼痛，給患者帶來(lái)極大的痛苦[4-5]。在腎結(jié)石的治療中，以取出結(jié)石為主要治療目標(biāo)，以手術(shù)治療為主要手段，臨床應(yīng)用范圍廣的成熟手術(shù)為開(kāi)放手術(shù)將腎結(jié)石取出，手術(shù)主要將結(jié)石的部位分離出，常見(jiàn)的腎結(jié)石部位為腎盂，在腎盂處切開(kāi)將結(jié)石取出，手術(shù)的操作相對(duì)復(fù)雜，需要較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間。同時(shí)開(kāi)放手術(shù)的切口與外界接觸范圍大，在手術(shù)之后容易出現(xiàn)皮下脂肪液化等并發(fā)癥。開(kāi)放取石手術(shù)在手術(shù)中對(duì)患者的創(chuàng)傷也較大，手術(shù)中的出血量相對(duì)較多[6-7]，患者的預(yù)后效果相對(duì)會(huì)差一些，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。因此，在腎結(jié)石的治療中，選擇提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生的手術(shù)方式很關(guān)鍵。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療是發(fā)展相對(duì)成熟新的手術(shù)方式，在手術(shù)中無(wú)需較大的手術(shù)切口，利用腎鏡觀(guān)察結(jié)石的位置，結(jié)石經(jīng)過(guò)粉碎之后在水流的作用下沖出，在手術(shù)中操作比較簡(jiǎn)單，手術(shù)用時(shí)相對(duì)較短。術(shù)中在B超引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺穹隆部，一般手術(shù)中的出血量會(huì)得到降低。術(shù)前控制好尿路感染，術(shù)中控制水壓不能過(guò)高，手術(shù)之后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的幾率較低，可以在一定程度上提高預(yù)后的效果。

該研究將選入的腎結(jié)石患者隨機(jī)分成開(kāi)放手術(shù)治療的對(duì)照組與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的觀(guān)察組，結(jié)果，觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間（70.52±3.47）min，腸道功能的恢復(fù)時(shí)間（6.58±0.97）h和住院的時(shí)間（7.95±1.02）d均短于對(duì)照組（P<0.05）。且術(shù)中出血量較對(duì)照組少，發(fā)熱和止痛藥的應(yīng)用低于對(duì)照組以及下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05）。在結(jié)石清除率方面，觀(guān)察組與對(duì)照組間的比較（P>0.05）。這與余承洸等[8]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療后，手術(shù)時(shí)間（69.88±3.55）min，腸道功能恢復(fù)時(shí)間（6.12±1.11）h，住院時(shí)間（7.88±1.34）d，優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)的治療結(jié)果相近。可見(jiàn)皮腎鏡取石術(shù)治療可以縮短手后術(shù)的時(shí)間，減少術(shù)中的出血量，同時(shí)較快使腸道功能得到有效地恢復(fù)，更有利于患者的預(yù)后恢復(fù)，在一定程度上提高了治療的效果，同時(shí)明顯地縮短了患者的住院時(shí)間，為患者節(jié)省了治療的成本。在手術(shù)中對(duì)患者的損傷程度比較低，可以提高患者在治療中的依從性，能夠得到較為滿(mǎn)意的治療效果，因?yàn)闆](méi)有較大的手術(shù)創(chuàng)面，患者在手術(shù)治療可以很快下床活動(dòng)，術(shù)后的發(fā)熱和止痛藥的應(yīng)用少，術(shù)后效果良好，治療的效果較為理想，在治療中比較安全，同時(shí)可以促進(jìn)患者的恢復(fù)，是腎結(jié)石治療中比較好的治療方法。

綜上所述，在腎結(jié)石的治療中選擇經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的效果更好，患者在術(shù)后恢復(fù)好，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，住院時(shí)間較短，可以為患者節(jié)省治療的成本，推薦在臨床中廣泛地應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-08）