LEEP刀手術(shù)治療宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的效果研究

楊曉璐

[摘要] 目的 分析評價LEEP刀手術(shù)治療宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的效果。方法 該次方便選取該院于2017年2月—2018年1月收治的96例宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變患者作為研究的對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，其中對照組48例給予CKC術(shù)治療，觀察組48例給予LEEP刀手術(shù)治療，對兩組手術(shù)治療效果進(jìn)行對比評價。結(jié)果 ①觀察組手術(shù)時間為（10.8±0.2）min、術(shù)中出血量為（9.8±0.2）mL，對照組手術(shù)時間為（21.6±0.4）min、術(shù)中出血量為（38.2±0.8）mL;觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量則明顯少于對照組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.283、10.256，P<0.05）。②觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.17%，與對照組的25.00%比較明顯更低，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.265，P<0.05）。③隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率為6.25%，與對照組的20.83%比較明顯更低，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.157，P<0.05）。結(jié)論 在臨床中，針對宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變患者，采取LEEP刀手術(shù)治療效果顯著，可確保手術(shù)療效，改善手術(shù)預(yù)后效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] LEEP刀手術(shù);宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變;治療效果;手術(shù)療效

[中圖分類號] R737? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0074-03

Effect of LEEP Knife Surgery on Cervical High-grade Squamous Intraepithelial Lesion

YANG Xiao-lu

Linyi Maternal and Child Health Hospital， Linyi， Shandong Province， 276000 China

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the effect of LEEP knife surgery on cervical high-grade squamous intraepithelial lesions. Methods In this study， 96 patients with high-grade cervical squamous intraepithelial lesions treated in the hospital from February 2017 to January 2018 were divided into two groups according to the random number table method， and 48 patients in the control group were given CKC surgical treatment， 48 patients in the observation group were given LEEP knife surgery， and the effects of surgical treatment were compared and evaluated. Results 1.The operation time in the observation group was （10.8±0.2） min， the intraoperative blood loss was （9.8±0.2） mL， and the control group was （21.6±0.4） min， and the intraoperative blood loss was （38.2±0.8） mL; the operation time in the observation group was significantly shorter than that in the control group， and the intraoperative blood loss was significantly less than that in the control group. There was a significant difference in the data between the two groups （t=9.283， 10.256， P<0.05）. 2.The total incidence of postoperative complications in the observation group was 4.17%， which was significantly lower than the 25.00% in the control group. The data between the two groups were significantly different （χ2=10.265， P<0.05）. 3.After a 1-year follow-up， the recurrence rate in the observation group was 6.25%， which was significantly lower than the 20.83% in the control group. There was a significant difference in the data between the two groups （χ2=9.157， P<0.05）. Conclusion In clinical， LEEP knife surgery is effective for patients with high-grade squamous intraepithelial lesions of the cervix， which can ensure the curative effect， improve the prognosis of the operation， and reduce the incidence of postoperative complications and recurrence.

[Key words] LEEP knife surgery; Cervical high-grade squamous intraepithelial lesion; Therapeutic effect; Surgical effect

宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變，為常見的宮頸癌前病變類型之一，是嚴(yán)重威脅女性的一種惡性腫瘤疾病，發(fā)病因素較多，比如：HPV感染、沙眼衣原體感染、滴蟲性感染以及單純皰疹病毒II型感染等。值得注意的是，臨床研究表明，針對宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變患者，需采取及時有效的醫(yī)治方案，使患者的病情得到有效緩解，生存質(zhì)量得到有效改善。同時，近年來，有學(xué)者表示，LEEP刀手術(shù)治療宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的效果顯著，相比其他常規(guī)手術(shù)，比如CKC手術(shù)，LEEP刀手術(shù)具備手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢，并且術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均偏低[1-2]。鑒于此，該課題將該院于2017年2月—2018年1月收治的96例宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變患者作為研究的對象，其目的是分析評價LEEP刀手術(shù)在其中的應(yīng)用效果，涉及的研究內(nèi)容及成果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選取的96例宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變患者，均經(jīng)陰道鏡檢查及宮頸活檢確診，且均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書，滿足各項手術(shù)指征條件;此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及存在相關(guān)手術(shù)禁忌證者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組48例，年齡23～48歲，平均為（32.8±1.1）歲;病變級別：II級20例、III級28例;孕次1～4次，平均孕次為（2.3±0.2）次。對照組48例，年齡24～46歲，平均為（32.6±1.2）歲;病變級別：II級21例、III級27例;孕次1～4次，平均孕次為（2.2±0.3）次。在一般資料方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)有可比的意義。

1.2? 方法

①對照組：給予CKC術(shù)，即給予冷刀錐切術(shù)，在椎管內(nèi)麻醉處理之后，對患者行膀胱截石位，在常規(guī)鋪巾的基礎(chǔ)上，進(jìn)行消毒處理，然后行完全錐形切除;對患者的錐形標(biāo)本切緣進(jìn)行確定，在明確沒有肉眼殘留病變之后，行電凝止血縫扎處理，并給予碘紗進(jìn)行填塞，于術(shù)后24 h內(nèi)取出。

②觀察組：給予LEEP刀手術(shù)，具體手術(shù)操作方法為，在患者月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù);對患者行膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道;然后對患者的宮頸采取宮頸擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，然后對宮頸進(jìn)行消毒處理;基于宮頸內(nèi)將濃度為2%的利多卡因注入，行局部浸潤麻醉;采取盧戈氏液對宮頸病變的范圍做好詳細(xì)標(biāo)記;采取LEEP刀對宮頸病變組織進(jìn)行切除，切除深度在1～2.5 mm左右，且將>病灶外緣3～5 mm作為切除范圍;對LEEP刀轉(zhuǎn)換成電凝模式之后，針對手術(shù)創(chuàng)面實施電凝止血處理;此外[3-4]，指導(dǎo)患者手術(shù)后2個月內(nèi)不可進(jìn)行夫妻性生活，并避免劇烈運(yùn)動，加強(qiáng)術(shù)后抗感染及飲食營養(yǎng)支持。

1.3? 觀察標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量;同時，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;此外，隨訪1年，對兩組復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析、比較，計算復(fù)發(fā)率。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料采?。▁±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料采取[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)時間、術(shù)中出血量

觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量則明顯少于對照組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組48例患者，術(shù)后發(fā)生宮頸狹窄1例、劇烈疼痛1例，總發(fā)生率為4.17%;對照組48例患者，術(shù)后發(fā)生宮頸粘連3例、宮頸狹窄2例、大出血2例、劇烈疼痛5例，總發(fā)生率為25.00%。根據(jù)數(shù)據(jù)可知，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較明顯更低，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.265，P<0.05）。

2.3? 術(shù)后隨訪1年復(fù)發(fā)率

兩組術(shù)后均隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.25%;對照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為20.83%。根據(jù)數(shù)據(jù)可知，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率與對照組比較明顯更低，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.157，P<0.05）。

3? 討論

對于宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變，為常見的宮頸癌前病變類型之一，相關(guān)研究報道表明：宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變?nèi)绻茨芗皶r有效抑制，易進(jìn)展為原位宮頸癌、浸潤性宮頸癌等;其中，原位宮頸癌發(fā)病率頗高，在60%左右;浸潤性宮頸癌在2%左右。其中，原位癌30～35歲為高危發(fā)病年齡段，浸潤癌則45～55歲為高危發(fā)病年齡段;隨著近年來人們生活飲食、習(xí)慣的變化，該疾病發(fā)病存在年輕化的趨勢。并且，臨床主張針對宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變患者采取早期診斷、早期治療措施，從而促進(jìn)患者病情的改善及生活質(zhì)量的改善[5-6]。

該課題針對宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變患者，提到CKC冷刀錐切術(shù)的應(yīng)用，雖然手術(shù)成功率頗高，但是手術(shù)時間較長、術(shù)中出血量較多，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，易發(fā)生宮頸狹窄、宮頸粘連、劇烈疼痛等并發(fā)癥;因此從手術(shù)的安全性及患者手術(shù)預(yù)后效果改善角度考慮，CKC冷刀錐切術(shù)治療的應(yīng)用不作為首選。而該次研究重點提到的LEEP刀手術(shù)方法來說，可有效切除患者的宮頸病變組織，并通過病理標(biāo)本的收集，為術(shù)后進(jìn)行組織病理學(xué)檢查提供有效依據(jù);值得注意的是，相較于CKC冷刀錐切術(shù)，LEEP刀手術(shù)的手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均更低;從中可知，LEEP刀手術(shù)的療效顯著，安全性高。