手部創(chuàng)傷運(yùn)用橈動(dòng)脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復(fù)治療及對(duì)手功能恢復(fù)情況影響分析

付吉東 張磊 李敏 李金榮 國(guó)麗

[摘要] 目的 探索手部創(chuàng)傷運(yùn)用橈動(dòng)脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復(fù)治療及對(duì)手功能恢復(fù)情況影響。方法 方便選擇黑龍江省大慶龍南醫(yī)院收治的100例手部創(chuàng)傷患者為試驗(yàn)對(duì)象，收治時(shí)間在2017年5月—2018年5月期間。選擇抓鬮隨機(jī)化分組，對(duì)照組采用胸腹部穿支皮瓣修復(fù)（50例），觀察組采用橈動(dòng)脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復(fù)（50例）。結(jié)果 觀察組對(duì)外觀美感滿意度（96.00%）、外觀色澤接近正常（98.00%）、皮瓣腫脹（2.00%）、感染（2.00%）、優(yōu)良率（96.00%）、治療后Barthel評(píng)分（92.16±3.57）分、上肢部分功能評(píng)分（10.28±1.35）分均優(yōu)于對(duì)照組（χ2=14.526、18.965、20.132、22.746、16.930;t=17.845、8.415，P<0.05）。結(jié)論 橈動(dòng)脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復(fù)用于手部創(chuàng)傷患者中效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 手部創(chuàng)傷;橈動(dòng)脈掌淺支腕橫紋游離;皮瓣修復(fù);手功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（a）-0055-03

Effect of Repair of Hand Trauma with Radial Metacarpal Branch and Wrist Stripe Free Flap on Hand Trauma

FU Ji-dong， ZHANG Lei， LI Min， LI Jin-rong， GUO Li

Department of Traumatology and Plastic Surgery， Longnan Hospital， Heilongjiang Province， Daqing， Heilongjiang Province， 163000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of repair of hand trauma using radial radial metacarpal and radial wrist free flap repair and functional recovery of the hand. Methods 100 patients with hand trauma in Longnan Hospital of Daqing， Heilongjiang Province were conveniently selected as the test subjects， the treatment time was from May 23， 2017 to May 23， 2018 and grabbing was randomized. The control group was repaired with thoracoabdominal perforator flaps （50 cases）， and the observation group was treated with superficial radial palmar branches and wrist stripes free flap repair （50 cases）. Results The observation group was satisfied with the appearance aesthetics （96.00%）， the appearance color was close to normal （98.00%）， flap swelling （2.00%）， infection （2.00%）， excellent rate （96.00%）， After treatment barthel score （92.16 ± 3.57）points， and upper limb function score （10.28±1.35）points were better than the control group （χ2=14.526，18.965，20.132，22.746，16.930;t=17.845，8.415，P<0.05）. Conclusion The repair of free radial flaps of the superficial palmar and wrist transverse stripes of the radial artery is effective in patients with hand trauma.

[Key words] Hand trauma; Radial palmar branch free wrist transverse stripes; Flap repair; Hand function

手是人類(lèi)生活、生存中不可或缺的器官，構(gòu)造非常精密，且功能較多，一旦受到創(chuàng)傷，便可影響日常生活，甚至導(dǎo)致骨組織或肌腱組織外露，為了防止產(chǎn)生不可逆損傷，還需合理選擇一項(xiàng)手術(shù)治療[1]。目前對(duì)于手部創(chuàng)傷常運(yùn)用皮瓣修復(fù)治療，其更能夠解決皮瓣臃腫、創(chuàng)面外露的現(xiàn)象，提高皮瓣存活率，緩解當(dāng)前癥狀，隨著相關(guān)研究深入，發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈掌淺支腕橫紋游離式修復(fù)能夠保持良好的手指外觀，恢復(fù)手指感覺(jué)，提高皮瓣存活率，但部分學(xué)者認(rèn)為此項(xiàng)手術(shù)具有一定難度性，容易損傷周?chē)M織[2]，為了進(jìn)一步探索橈動(dòng)脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復(fù)的作用性，在2017年5月—2018年5月期間方便選取黑龍江省大慶龍南醫(yī)院收治的100例手部創(chuàng)傷患者為試驗(yàn)對(duì)象，并分別進(jìn)行了兩種修復(fù)方案，且對(duì)比兩者之間有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇黑龍江省大慶龍南醫(yī)院收治的100例手部創(chuàng)傷患者為試驗(yàn)對(duì)象，選擇抓鬮隨機(jī)化分組，分為兩組。觀察組28例男性，22例女性;受傷至救治時(shí)間（5.13±1.57）d，平均年齡（48.58±4.29）歲，創(chuàng)面面積（2.86±1.34）cm;受傷部位：4例小指，11例無(wú)名指，10例中指，13例示指，12例拇指;創(chuàng)傷因素：7例刀砍傷，10例車(chē)禍傷，19例重物砸傷，14例機(jī)械碾扎傷。對(duì)照組27例男性，23例女性;受傷至救治時(shí)間（5.56±1.81）d，平均年齡（48.32±4.85）歲，創(chuàng)面面積（2.68±1.56）cm;受傷部位：3例小指，12例無(wú)名指，11例中指，14例示指，10例拇指;創(chuàng)傷因素：6例刀砍傷，11例車(chē)禍傷，18例重物砸傷，15例機(jī)械碾扎傷。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組采用胸腹部穿支皮瓣修復(fù)，術(shù)前需清除皮膚表層壞死組織，對(duì)于骨外露患者，還需將指骨殘端使用骨銼銼平，固定好，隨后對(duì)碎裂狀小骨片進(jìn)行全面清除，隨后實(shí)施修復(fù)手術(shù)，采用臂叢阻滯麻醉，上臂給予止血帶止血，指根給予橡皮筋止血，在胸腹部制作皮瓣，明確皮瓣穿支穿過(guò)深筋膜區(qū)域，根據(jù)穿支區(qū)域確定修建邊緣大小和皮瓣大小，鈍性分離脂肪小葉，暴露穿支血管，以血管支為中心，掀開(kāi)、游離皮瓣，切開(kāi)皮瓣邊緣，整理皮下組織，最后固定好，注意預(yù)防蒂部扭轉(zhuǎn)、皮膚折疊等幾率發(fā)生。

觀察組采用橈動(dòng)脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復(fù)，術(shù)前創(chuàng)面處理方式與對(duì)照組相同。具體操作流程：①皮瓣預(yù)設(shè)：軸線設(shè)計(jì)位置可選擇腕橫紋和手舟骨結(jié)節(jié)近端位置，使用超聲或手觸摸，確定手舟骨結(jié)節(jié)處橈動(dòng)脈掌淺支搏動(dòng)點(diǎn)和橈骨莖突近端1 cm處橈動(dòng)脈，確定橈動(dòng)脈淺支部位，注意在設(shè)計(jì)皮瓣大小時(shí)，需超過(guò)缺損面積。②切除皮瓣：切開(kāi)皮瓣側(cè)緣和近端，游離近端1條皮下靜脈，近端結(jié)扎，將近端橈動(dòng)脈完全暴露，明確血管皮支入皮，根據(jù)標(biāo)記切取遠(yuǎn)端皮瓣，結(jié)扎、切斷結(jié)扎動(dòng)脈遠(yuǎn)端，暴露橈動(dòng)脈掌淺支，隨后從淺支動(dòng)脈向下提起皮瓣，分離血管蒂近端，直至橈動(dòng)脈掌淺支發(fā)出段，縫合供區(qū)屈腕位，斷蒂分離皮瓣。③移植皮瓣：將皮瓣移植至受損區(qū)后，還需固定后，在顯微鏡引導(dǎo)下，觀察手指供區(qū)指神經(jīng)以及分支吻合口等情況。④術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，燈光照射給予保溫，患肢使用石膏固定，注意留意皮瓣處血運(yùn)情況

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組對(duì)外觀美感滿意度、外觀色澤接近正常、皮瓣腫脹、感染、優(yōu)良率、Barthel評(píng)分、上肢部分功能評(píng)分。

優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。優(yōu)秀[3]：無(wú)慢性潰瘍、臃腫等不良反應(yīng)，皮瓣成活，手部功能恢復(fù)正常，且外形恢復(fù)良好;良好：皮瓣基本成活，小部分淺表壞死，外形臃腫，手部功能稍微受限;較差：皮瓣大部分全部壞死，生活難以自理，手部功能障礙。

上肢部分功能評(píng)分[4]：主要評(píng)估感覺(jué)方面、手指活動(dòng)度、拇指對(duì)掌功能以及手功能影響。感覺(jué)：1分：神經(jīng)支配區(qū)有深部組織痛感;2分：神經(jīng)支配區(qū)有淺表痛覺(jué);3分：神經(jīng)支配區(qū)有淺表觸覺(jué)和痛覺(jué);4分：神經(jīng)支配區(qū)兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)恢復(fù)正常。手指活動(dòng)度：1分：指頭無(wú)活動(dòng);2分：指有微伸、微屈活動(dòng);3分：指屈伸活動(dòng)正常>60%;4分：指屈伸良好。拇指對(duì)掌功能影響：1分：無(wú)法對(duì)掌;2分：能對(duì)示中指;3分：能對(duì)環(huán)指;4分：正常。10～12分代表上肢功能恢復(fù)良好。

Barthel評(píng)分（日常生活能力）[5]：包含提重物、擰把手、用廁、穿衣、刷牙、洗臉、進(jìn)食等內(nèi)容，最高分100分，若分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)施SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組感染、皮瓣腫脹率低于對(duì)照組，外觀色澤接近正常、對(duì)外觀美感滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

觀察組Barthel評(píng)分、上肢部分功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

隨著社會(huì)發(fā)展，意外傷害引起的手創(chuàng)傷幾率逐漸上升，具有病情重、發(fā)病急驟、預(yù)后差、致殘率高等特點(diǎn)，由于手部組織結(jié)構(gòu)較為精細(xì)、復(fù)雜，一旦缺損后，較難復(fù)原，甚至可影響日后生活質(zhì)量，是目前手外科醫(yī)生面臨的主要難題[6]。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，修復(fù)方案較多，主要以皮瓣修復(fù)為主，早期常運(yùn)用胸腹部穿支皮瓣修復(fù)，雖對(duì)手術(shù)技術(shù)要求低，可恢復(fù)手部功能，但無(wú)法保持外觀美感，且日后并發(fā)癥較多，因此不可作為首推方式[7]。

橈動(dòng)脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復(fù)主要優(yōu)勢(shì)：①橈動(dòng)脈掌淺支貫穿皮瓣近遠(yuǎn)端，能夠獲取足夠的長(zhǎng)度，方便橋接血管，制作成FLOW-THOUGH皮瓣，有效減少主干血管犧牲，安全性更高，同時(shí)切取皮瓣面積大，質(zhì)量好，皮瓣較薄[8];②此類(lèi)皮瓣修復(fù)能夠提高成活率，切取方式方便，皮瓣供區(qū)隱蔽，術(shù)后皮瓣腫脹感較輕，不影響前臂和手的血供、溫度[9];③橈動(dòng)脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復(fù)對(duì)美觀影響性較小，外觀不臃腫，修復(fù)后皮瓣顏色與原本手部組織顏色幾乎相同，因此更利于在臨床推廣[10]。雖然橈動(dòng)脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復(fù)效果顯著，但該次實(shí)驗(yàn)中，仍存在1例感染，1例皮瓣腫脹，2例治療結(jié)果較差，因此還需注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)中在對(duì)供區(qū)縫合前，還需徹底止血，當(dāng)皮瓣穩(wěn)定后，需及時(shí)拆除石膏，術(shù)后加以鍛煉腕關(guān)節(jié)，注意預(yù)防腕管綜合征發(fā)生;②術(shù)前需實(shí)施超聲檢查，確定血管具體位置，根據(jù)血管走向合理設(shè)計(jì)皮瓣，保證治療方案的針對(duì)性。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組感染（2.00%）、皮瓣腫脹率（2.00%）低于對(duì)照組，外觀色澤接近正常（98.00%）、對(duì)外觀美感滿意度（96.00%）高于對(duì)照組，說(shuō)明橈動(dòng)脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復(fù)的效果更佳，可提高上肢功能，改善生活功能，還可提高美觀度。劉國(guó)寶等[11]學(xué)者在《橈動(dòng)脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復(fù)治療手部創(chuàng)傷組織的效果觀察》一文中也表明，對(duì)于手部創(chuàng)傷患者采取橈動(dòng)脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復(fù)治療的手指再造功能總優(yōu)良率為92.70%，皮瓣成活優(yōu)良率為100.00%，患者對(duì)外觀美感滿意度為96.7%，比較胸腹部穿支皮瓣修復(fù)的效果更佳，橈動(dòng)脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復(fù)更有利于提高臨床效果，與該文研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，橈動(dòng)脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復(fù)能夠保證外形美觀，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，用于手部創(chuàng)傷患者中效果顯著，更利于減輕供區(qū)損傷，提高皮瓣存活率。

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（收稿日期：2020-03-04）