探討圍生期個(gè)性化綜合干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病(GDM)婦女母乳喂養(yǎng)及血糖控制的影響

劉海霞 陳麗 吳夢(mèng)川 邸慧敏

[摘要] 目的 探討對(duì)妊娠期糖尿病婦女行圍生期個(gè)性化綜合干預(yù)對(duì)母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)婦血糖控制的影響。方法 便利選取2018年1月—2019年7月期間該院收治的40例妊娠期糖尿病婦女作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（圍生期個(gè)性化綜合干預(yù)），每組產(chǎn)婦20例。對(duì)比護(hù)理后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的情況及產(chǎn)婦血糖控制情況。 結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率60.00%、泌乳啟動(dòng)時(shí)間（33.54±1.93）h以及平均乳量指標(biāo)（140.42±9.65）mL明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.667，P<0.05;t=10.124、38.139，P<0.05）;觀察組患者的各項(xiàng)血糖水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病婦女行圍生期個(gè)性化綜合干預(yù)，可有效提高母乳喂養(yǎng)的成功率及有利于產(chǎn)婦血糖的控制，有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;圍生期;個(gè)性化綜合干預(yù);母乳喂養(yǎng);泌乳啟動(dòng);血糖控制

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（a）-0049-03

Explore the Effect of Perinatal Personalized Comprehensive Intervention on Breastfeeding and Blood Glucose Control in Women with Gestational Diabetes Mellitus （GDM）

LIU Hai-xia1， CHEN Li2， WU Meng-chuan2， DI Hui-min3

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Shenzhen Nanshan Medical Group Headquarters， Shenzhen， Guangdong Province， 518055 China; 2.Department of Obstetrics， Shenzhen Southern University of Science and Technology， Shenzhen， Guangdong Province， 518055 China; 3.International Breastfeeding Division， Maternal and Child Health and Education Professional Committee of China Life Care Association Shenzhen Branch， Shenzhen， Guangdong Province， 518055 China

[Abstract] Objective To explore the effect of perinatal personalized comprehensive intervention on breastfeeding and maternal blood glucose control in gestational diabetic women. Methods Convenient selection of 40 women with gestational diabetes who were admitted to the hospital from January 2018 to July 2019 were used as research objects. They were divided into control group （routine care） and observation group （perinatal personalized personalized comprehensive intervention） by random number table method）， 20 women in each group. Compare the situation of breastfeeding and maternal blood glucose control after nursing. Results After nursing intervention， the maternal breastfeeding success rate in the observation group was 60.00%， the lactation start time （33.54±1.93） h， and the average milk volume index （140.42±9.65） mL were significantly better than those in the control group. The difference was statistically significant （χ2=6.667， P<0.05; t=10.124， 38.139， P<0.05）; the blood glucose levels of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perinatal personalized comprehensive intervention for gestational diabetic women can effectively improve the success rate of breastfeeding and be beneficial to the control of maternal blood sugar， and has higher clinical application value.

[Key words] Gestational diabetes; Perinatal period; Personalized comprehensive intervention; Breastfeeding; Lactation initiation; Blood glucose control

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種比較特殊類型的疾病，可能是由于某些遺傳或營(yíng)養(yǎng)因素導(dǎo)致母體內(nèi)分泌功能失調(diào)、胰島素分泌不足，無(wú)法降低血糖的含量最終引起該病的，該疾病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時(shí)才出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象 [1]。妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦多會(huì)擔(dān)憂遺傳因素而在產(chǎn)后不給予新生兒母乳喂養(yǎng)。為探究圍生期個(gè)性化綜合干預(yù)對(duì)GDM婦女母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)婦血糖控制的影響，特便利選取2018年1月—2019年7月來(lái)該院接受治療的40例該疾病產(chǎn)婦行臨床對(duì)比試驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的40例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為兩組，其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均年齡為（28.91±2.44）歲;平均孕周為（35.21±2.16）周。觀察組產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均年齡為（27.54±3.01）歲;平均孕周為（35.86±3.01）周。確保兩組產(chǎn)婦的孕周以及年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌;②餐后2 h血糖超過(guò)6.7 mmol/L，空腹血糖超過(guò) 5.3 mmol/L;③符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);④40例產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦。⑤該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者為自愿參加該研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①病情危重，不能填寫(xiě)調(diào)查表者;②有精神障礙難以配合研究者;③有醫(yī)學(xué)指征而不能行母乳喂養(yǎng)的孕婦;④妊娠前已診斷糖尿病者。

1.2? 方法

給予對(duì)照組患者行常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理，即叮囑產(chǎn)前注意事項(xiàng)、確保病房?jī)?nèi)的環(huán)境適宜、調(diào)整好溫濕度，并做好消毒措施。

給予觀察組產(chǎn)婦行圍生期個(gè)性化綜合干預(yù)，具體操作如下。

（1）個(gè)性化護(hù)理方案制定：產(chǎn)婦入院后，調(diào)查產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的了解程度以及產(chǎn)婦的基礎(chǔ)情況，對(duì)母乳喂養(yǎng)的了解程度的調(diào)查需根據(jù)《母乳喂養(yǎng)知識(shí)量表》進(jìn)行，包括母乳喂養(yǎng)技巧以及純母乳喂養(yǎng)好處等17項(xiàng)內(nèi)容，再了解產(chǎn)婦的家庭人均月收入、職業(yè)、文化程度、孕產(chǎn)史以及孕周等基本情況，再調(diào)查產(chǎn)婦家屬對(duì)加奶原因、喂養(yǎng)方式及頻率以及泌乳啟動(dòng)時(shí)間的認(rèn)知情況，調(diào)查需要面對(duì)面、一對(duì)一的進(jìn)行，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定相關(guān)護(hù)理方案;

（2）產(chǎn)前宣教護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言向待產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，講解過(guò)程可通過(guò)圖片、網(wǎng)絡(luò)等多種方式相結(jié)合，說(shuō)明母乳喂養(yǎng)不會(huì)對(duì)新生兒造成不良影響，也不會(huì)影響產(chǎn)后體型的恢復(fù)，反而對(duì)新生兒體質(zhì)量有顯著控制效果，并有利于妊娠結(jié)束后糖尿病的轉(zhuǎn)歸。

（3）產(chǎn)后宣教護(hù)理：①產(chǎn)后早期是母乳喂養(yǎng)和母嬰關(guān)系的脆弱期，產(chǎn)后護(hù)理應(yīng)根據(jù)母親個(gè)體做出具有針對(duì)性的調(diào)整。母嬰肌膚接觸對(duì)新生兒生命體征及情緒的穩(wěn)定性和早期母乳喂養(yǎng)都至關(guān)重要。②護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)后1 h內(nèi)輔助產(chǎn)婦開(kāi)奶，對(duì)產(chǎn)婦講明盡早喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，雖然初乳量較少，顏色不佳，但其營(yíng)養(yǎng)豐富，足夠滿足新生兒的需求，且抗體含量較多，可增加新生兒的抵抗力。③如果嬰兒吸吮時(shí)很快睡著了，可能是因?yàn)闇\銜乳的緣故，可以通過(guò)幫助嬰兒和母體正面接觸來(lái)促進(jìn)頻繁母乳喂養(yǎng)。可以選擇在醒著的時(shí)間或“密集型哺乳”期間進(jìn)行數(shù)次母乳喂養(yǎng);也可以在淺睡眠期間將嬰兒的嘴唇放在乳房上，引導(dǎo)嬰兒主動(dòng)吮乳。

（4）病房宣教護(hù)理：①產(chǎn)后將嬰兒與產(chǎn)婦安排至同一間病房，當(dāng)嬰兒睡在附接在母親病床旁邊的“共眠式”嬰兒床上，比分床單獨(dú)睡時(shí)母乳喂養(yǎng)次數(shù)更多，而母嬰的深度睡眠時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，通過(guò)哺乳刺激后夜間泌乳素的分泌水平是白天的2倍，更有利于促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)。②產(chǎn)后第2天，如果泌乳增多，有些乳房會(huì)出現(xiàn)過(guò)度充盈，如果不能及時(shí)排出，導(dǎo)致乳房?jī)?nèi)壓力增加，血液和乳汁中的蛋白質(zhì)滲入乳腺組織而引起腫脹、發(fā)熱，母親乳房上的皮膚看起來(lái)緊繃而有光澤。如果出現(xiàn)以上情況，在母乳喂養(yǎng)或擠奶之前，要先用溫水淋浴或濕溫外敷1～2 min，再?gòu)男乇谙蛉闀炤p輕按摩胸部，以促進(jìn)乳汁流動(dòng)，并確保嬰兒深銜接。

1.3? 觀察指標(biāo)

①記錄兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后4 d內(nèi)的泌乳啟動(dòng)時(shí)間和母乳喂養(yǎng)成功率以及平均乳量情況。

②對(duì)比喂養(yǎng)后產(chǎn)婦血糖值（糖化血紅蛋白、用餐后2 h血糖值以及空腹血糖值）情況。

③泌乳啟動(dòng)的觀察方法：泌乳啟動(dòng)即乳房開(kāi)始大量分泌乳汁， 稱重測(cè)試（稱量母乳喂養(yǎng)前后新生兒的體重變化以評(píng)估泌乳量）是判定泌乳啟動(dòng)的金標(biāo)準(zhǔn)，與之相比，產(chǎn)婦自報(bào)乳房脹感可作為1個(gè)有效評(píng)價(jià)指標(biāo)用于人群研究。該研究采用產(chǎn)婦自報(bào)乳房脹感來(lái)判定泌乳啟動(dòng)，判定標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)后72 h內(nèi)出現(xiàn)至少1次明顯的乳房充盈、脹滿感。記錄首次出現(xiàn)明顯乳房脹滿感的時(shí)間，并計(jì)算其距離胎兒娩出的時(shí)間即泌乳啟動(dòng)時(shí)間（h）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)時(shí)間和母乳喂養(yǎng)成功率以及平均乳量指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 血糖值情況

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的各項(xiàng)血糖水平均顯著低于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

妊娠期糖尿?。℅DM）在健康懷孕女性中約占3%，其中30%～40%的懷孕期間患有妊娠期糖尿病的女性，在10年之內(nèi)會(huì)發(fā)展為2型糖尿病。據(jù)研究報(bào)道需鼓勵(lì)糖尿病母親進(jìn)行母乳哺育。

該研究表明，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率60.00%、泌乳啟動(dòng)時(shí)間（33.54±1.93）h以及平均乳量指標(biāo)（140.42±9.65）mL明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），觀察組患者的各項(xiàng)血糖水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;這與孫金燕[8]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者予以圍生期個(gè)性化綜合干預(yù)后，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率為72%，且泌乳啟動(dòng)時(shí)間、平均乳量指標(biāo)分別為（32.19±2.01）h、（139.62±2.11）mL，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，與該文所得結(jié)果相近。究其原因，傳統(tǒng)護(hù)理即對(duì)待產(chǎn)婦做好圍產(chǎn)期護(hù)理，對(duì)母乳喂養(yǎng)方面無(wú)著重護(hù)理。個(gè)性化綜合干預(yù)是加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的了解，根據(jù)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知程度、產(chǎn)婦的基本情況選擇相應(yīng)的宣教方案，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后以及病房護(hù)理宣教，使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，了解如何正確母乳喂養(yǎng)，放松心態(tài)主動(dòng)配合護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，做好產(chǎn)前乳房護(hù)理并在產(chǎn)后及時(shí)開(kāi)奶，可顯著提高喂養(yǎng)成功率。且根據(jù)該研究得出，母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)后血糖的調(diào)控有促進(jìn)效果，可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后糖尿病的轉(zhuǎn)歸，臨床效果顯著。

綜上所述，妊娠期糖尿病婦女行圍生期個(gè)性化綜合干預(yù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-03-03）