女性盆腔臟器脫垂采用改良盆底重建術(shù)治療的安全性與可行性研究

郭紅俠

[摘要] 目的 研究改良盆底重建手術(shù)對(duì)于女性盆腔臟器脫垂患者的作用與效果。方法 方便抽選該院接受并治療的58例女性盆腔臟器脫垂病例，抽選時(shí)間為2017年8月—2019年8月，29例只接受傳統(tǒng)盆底重建手術(shù)的為A組，29例接受改良盆底重建手術(shù)的為B組，觀察比較其結(jié)果。結(jié)果 在治療后，B組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率6.90%、住院時(shí)間（7.03±2.49）d對(duì)比A組患者27.59%、（11.87±2.09）d更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.350，P=0.037;t=8.018，P=0.003<0.05）;在治療后，B組患者手術(shù)時(shí)間、失血總量（59.85±11.68）min、（87.89±13.02）mL對(duì)比A組患者（64.38±12.95）min、（89.64±16.16）mL，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.399，P=1.998;t=0.454，P=0.999 >0.05）。結(jié)論 對(duì)于女性盆腔臟器脫垂患者而言，改良盆底重建手術(shù)能夠減短住院所需時(shí)間，并減少各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，建議臨床推崇使用。

[關(guān)鍵詞] 盆腔臟器脫垂;治療;改良盆底重建手術(shù);效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（a）-0037-03

Safety and Feasibility of Pelvic Organ Prolapse in Women Treated with Improved Pelvic Floor Reconstruction

GUO Hong-xia

Department of Obstetrics and Gynecology， Fengxian Traditional Chinese Medicine Hospital， Fengxian， Jiangsu Province， 221700 China

[Abstract] Objective To study the effect and effect of improved pelvic floor reconstruction surgery on female patients with pelvic organ prolapse. Methods A total of 58 female patients with pelvic organ prolapse who were treated in the hospital were selected from August 2017 to August 2019. The 29 patients who underwent only convenient traditional pelvic floor reconstruction were Group A. 29 patients who underwent modified pelvic floor reconstruction surgery were in group B， and the results were compared. Results After treatment， the total complication rate of patients in group B was 6.90%， and the length of hospital stay was （7.03±2.49） d compared with 27.59% of patients in group A? （11.87±2.09） d is lower， the difference was statistically significant （χ2=4.350，P=0.037;t=8.018，P=0.003<0.05）; after treatment， the operation time and total blood loss of group B patients were （59.85±11.68） min， （87.89±13.02） mL compared with A Patients in the group （64.38±12.95） min? and （89.64±16.16） mL ， the difference was not statistically significant （t=1.399，P=1.998;t=0.454，P=0.999 >0.05）. Conclusion For women with pelvic organ prolapse， improved pelvic floor reconstruction surgery can shorten the time required for hospitalization and reduce the occurrence of various complications. It is recommended to use it clinically.

[Key words] Pelvic organ prolapse; Treatment; Improved pelvic floor reconstruction surgery; Effect

盆腔臟器脫垂指的是一種十分普遍的女性盆底功能障礙類(lèi)疾病，好發(fā)于老年女性人群中，這類(lèi)患者大多都是因?yàn)殛幍乐С纸M織出現(xiàn)缺損，使得生殖道發(fā)生膨出。對(duì)于盆腔臟器脫垂患者而言，其大多都會(huì)發(fā)生尿失禁、外陰流血、排便困難等方面的問(wèn)題，危害到了女性平時(shí)的學(xué)習(xí)、生活等[1]?，F(xiàn)階段，臨床中大多借助手術(shù)、非手術(shù)等有關(guān)的方法來(lái)對(duì)盆腔臟器脫垂患者進(jìn)行治療，非手術(shù)方法主要就包括了盆底功能訓(xùn)練、子宮托，在非手術(shù)治療失效后，一般會(huì)借助手術(shù)進(jìn)行治療[2-3]。改良式盆底重建手術(shù)就是陰道后路懸吊手術(shù)，其無(wú)需對(duì)子宮進(jìn)行切除，借助網(wǎng)片在盆底韌帶之間牢固地進(jìn)行縫合，提升了盆底組織所具有的支撐力，不但能夠讓盆底結(jié)構(gòu)盡早獲得恢復(fù)，還可以最大限度地保護(hù)好盆底功能[4]。該文方便抽選2017年8月—2019年8月該院接受并治療的58例患者，并對(duì)其實(shí)施分組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽選該院接受治療的58例女性盆腔臟器脫垂病例，29例只接受傳統(tǒng)盆底重建手術(shù)的為A組，29例接受改良盆底重建手術(shù)的為B組。A組年齡主要分布于43～72歲之間，平均（57.90±10.39）歲。B組年齡主要分布于44～73歲之間，平均（58.60±11.37）歲。2組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料在進(jìn)行對(duì)比后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

A組：對(duì)患者施予傳統(tǒng)盆底重建手術(shù)：先對(duì)患者施予全麻，接著，對(duì)其進(jìn)行陰道前后壁修補(bǔ)手術(shù)聯(lián)合陰式子宮切除手術(shù)，在手術(shù)結(jié)束后，放置導(dǎo)尿管，并對(duì)患者排尿、殘余尿量等方面的情況進(jìn)行檢測(cè)與記錄。

B組：對(duì)患者施予改良式盆底重建手術(shù)：先對(duì)患者施予全麻或是腰硬聯(lián)合麻醉，并輔助其處于膀胱截石位，引導(dǎo)患者把其臀部放在間距手術(shù)臺(tái)邊緣10 cm的位置，輔助其屈曲起髖關(guān)節(jié)，并輕度朝外展共90°;對(duì)陰道黏膜、會(huì)陰皮膚等進(jìn)行消毒，再細(xì)致明確核心的穿刺點(diǎn);醫(yī)護(hù)人員把兩側(cè)的小陰唇縫合并固定到大陰唇的外側(cè)，讓術(shù)野全方位地得到暴露，放進(jìn)陰道拉鉤，并對(duì)陰道宮頸再一次進(jìn)行消毒;放進(jìn)金屬導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，全方位地探查膀胱頸所處部位，并借用宮頸鉗對(duì)宮頸向下進(jìn)行鉗夾，讓陰道前臂全方位地得到暴露，對(duì)膀胱陰道間隙進(jìn)行水壓分離（借助內(nèi)含0.25 mg的去甲腎腺素共200 mL的生理鹽水來(lái)進(jìn)行），在尿道口下方的2 cm切1個(gè)縱向切口，把陰道壁黏膜進(jìn)行切離，并朝左側(cè)、右側(cè)進(jìn)行分離，在兩側(cè)大腿根與尿道口間維持水平的位置朝外1 cm切一個(gè)1 cm的小型切口，在兩側(cè)大腿根與尿道口間維持水平的位置朝下2 cm、朝外1 cm切一個(gè)1 cm的小型切口，把引導(dǎo)器放進(jìn)這2個(gè)小型切口中，并橫穿過(guò)閉孔，經(jīng)盆骨膜腱弓恥骨端的1 cm來(lái)穿出，并經(jīng)盆骨腱弓坐骨棘的1 cm來(lái)穿出，在膀胱筋膜上對(duì)網(wǎng)片進(jìn)行平鋪與固定，適宜地對(duì)其進(jìn)行修補(bǔ)，裁剪外露在皮膚位置的網(wǎng)片，在陰道中，填塞進(jìn)碘伏紗條，在24 h后，把其取出，在手術(shù)結(jié)束后，放置1～3 d的導(dǎo)尿管，并施予抗生素以避免引發(fā)感染，告訴患者在手術(shù)結(jié)束后的3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)行性生活。對(duì)2組患者在手術(shù)結(jié)束后都進(jìn)行2年的回訪。

1.3? 觀察指標(biāo)

評(píng)估對(duì)比兩組患者在治療后其各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)主要就包括了手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、失血總量。

評(píng)估對(duì)比兩組患者在治療后其并發(fā)癥的總發(fā)生率，并發(fā)癥主要就包括了性交痛、尿失禁、尿潴留、泌尿道損傷。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

在該研究中，對(duì)于所涉及到的所有數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)實(shí)施處理，其中，2組患者治療后的并發(fā)癥情況用[n（%）]表示，選擇χ2檢驗(yàn);而治療后的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)以（x±s）表示，選擇t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 2組并發(fā)癥的總發(fā)生率比較

在治療后，B組并發(fā)癥的總發(fā)生率對(duì)比A組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 2組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

在治療后，B組手術(shù)時(shí)間、失血總量依次就是（59.85±11.68）min、（87.89±13.02）mL，對(duì)比A組依次就是（64.38±12.95）min、（89.64±16.16）mL，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.399，P=1.998;t=0.454，P=0.999）。在治療后，B組住院時(shí)間（7.03±2.49）d對(duì)比A組（11.87±2.09）d更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.018，P=0.003）。

3? 討論

在女性盆底解剖功能與其結(jié)構(gòu)發(fā)生異常后，就無(wú)法讓生殖器官處于正常的部位，進(jìn)而使得生殖器官向下發(fā)生移位，讓盆腔臟器出現(xiàn)脫垂[5]。對(duì)于盆腔臟器脫垂而言，其各類(lèi)高危因素主要就包括了：①易感方面，比如環(huán)境、神經(jīng)等;②誘發(fā)方面，比如神經(jīng)損傷、分娩等;③促發(fā)方面，比如肥胖、工作性質(zhì)、慢性咳嗽等;④失代償方面，比如疾病、體質(zhì)等。對(duì)于盆腔臟器脫垂患者而言，其會(huì)伴發(fā)程度不一的腰骶疼痛，且各類(lèi)脫出物會(huì)長(zhǎng)時(shí)間與衣物間進(jìn)行摩擦，極有可能引發(fā)感染、出血等方面的問(wèn)題，一些患者還會(huì)發(fā)生尿失禁、尿潴留等，危害到了患者平時(shí)的生活質(zhì)量[6]?，F(xiàn)階段，臨床中大多借助手術(shù)對(duì)盆腔臟器脫垂患者進(jìn)行治療，傳統(tǒng)陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)手術(shù)就是把發(fā)生脫垂的子宮與局部出現(xiàn)松弛的陰道壁全部進(jìn)行切除，并對(duì)陰道壁前、后都進(jìn)行相應(yīng)的修補(bǔ);但是，這一方式只是促進(jìn)盆底結(jié)構(gòu)得到了恢復(fù)，沒(méi)有對(duì)盆底組織所出現(xiàn)的缺陷進(jìn)行更為良好地修補(bǔ)，且在手術(shù)結(jié)束后，患者的陰道會(huì)發(fā)生變短、變窄，對(duì)性生活帶來(lái)了相應(yīng)的影響。有研究人員指出了，傳統(tǒng)陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)手術(shù)對(duì)盆腔臟器脫垂重度患者進(jìn)行治療得到的效果不夠理想，較易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且在手術(shù)結(jié)束后，還會(huì)引發(fā)尿潴留、性交痛等許多并發(fā)癥。

近幾年，各類(lèi)新興盆底學(xué)理論得到了持續(xù)進(jìn)步，使得“吊床理論”被提出，借助網(wǎng)片來(lái)承托起盆腔臟器，讓盆腔能夠回歸至正常的解剖部位，進(jìn)而促進(jìn)盆底缺陷最大限度地得到糾正;同時(shí)，網(wǎng)片還可以給各個(gè)新生組織得到的生長(zhǎng)給予支撐，保護(hù)好盆底中十分薄弱的組織;另外，網(wǎng)片還可以糾正陰道側(cè)壁所發(fā)生的結(jié)構(gòu)缺陷，以對(duì)患者進(jìn)行整體性治療。在該次研究中，在治療后，B組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率6.90%對(duì)比A組患者27.59%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與其他研究[7]結(jié)果相一致，其指出，對(duì)照組4例（10%）患者性交痛，2例（5%）患者泌尿道損傷，4例（10%）患者尿潴留，2例（5%）患者尿失禁，并發(fā)癥發(fā)生率30%，治療組2例（4%）患者性交痛，2例（4%）患者泌尿道損傷，2例（4%）患者尿失禁，并發(fā)癥發(fā)生率12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在治療后，B組患者手術(shù)時(shí)間、失血總量（59.85±11.68）min、（87.89±13.02）mL對(duì)比A組患者（64.38±12.95）min、（89.64±16.16）mL，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而住院時(shí)間（7.03±2.49）d對(duì)比A組患者（11.87±2.09）d更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與萬(wàn)蘇等[8]研究結(jié)果相一致，其指出，兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量[觀察組（58.74±10.57）min、（86.78±12.91）mL;對(duì)照組（63.27±11.84）min、（88.53±15.05）mL]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組住院時(shí)間（6.92±1.38）d明顯短于對(duì)照組（10.76±1.98）d（P<0.05）。由此證實(shí)了，改良盆底重建手術(shù)異物被植入對(duì)人機(jī)體所帶來(lái)的并發(fā)癥、不適感都較少。分析其原因，即：網(wǎng)片與盆底韌帶間得到了十分牢固的縫合，網(wǎng)片可以逐步與周?chē)M織融合，提升了盆底組織所具有的支撐力;同時(shí)，改良式手術(shù)方法不但保持了盆底組織的各項(xiàng)解剖功能與其結(jié)構(gòu)，還使得盆腔臟器更為完整，所以，其可以更為良好地促進(jìn)盆底功能得到康復(fù)，并減少并發(fā)癥的總發(fā)生率。

綜上所述，改良盆底重建手術(shù)對(duì)于女性盆腔臟器脫垂患者而言，能夠在保障其安全性的前提下，讓盆腔臟器更為完整，并促進(jìn)其盆底功能最大限度地得到改善，保障預(yù)后與生活質(zhì)量，建議臨床推崇使用。

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（收稿日期：2020-03-09）