美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者臨床癥狀及心功能的影響

趙領(lǐng)會

【摘要】目的 探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者臨床癥狀及心功能的影響。方法 選擇2016年6月～2019年8月就診于我院的冠心病心力衰竭患者80例，隨機分為2組，各40例。對照組實施常規(guī)治療，觀察組采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪進行治療，比較兩組臨床癥狀評分及心功能指標。結(jié)果 治療后，兩組夜間呼吸困難、肺部濕羅音、全身水腫、頸動脈怒張評分均降低，且觀察組低于對照組，兩組LVEDD、LVESD指標均降低，LVEF指標均升高，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，利于改善患者臨床癥狀及心功能。

【關(guān)鍵詞】冠心病心力衰竭;美托洛爾;曲美他嗪;臨床癥狀;心功能

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.20..02

冠心病主要是由于患者冠狀動脈粥樣硬化導致血管閉塞，進而導致患者缺血性壞死及心肌缺氧[1]。心力衰竭時冠心病常見并發(fā)癥，易使患者機體不能有效運輸氧氣，減少心肌細胞中的三磷酸腺苷合成量，使心肌代謝能力降低難以滿足患者需求，嚴重危害患者生命安全[2]。臨床治療冠心病多以對癥治療為主，暫無特效藥。鑒于此，本研究將對在我院接受冠心病心力衰竭治療的80例患者進行分析，進一步探討對冠心病心力衰竭患者使用美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合的療效。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2019年8月就診于我院的冠心病心力衰竭患者80例，經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，隨機分為2組，各40例。對照組男24例，女16例;年齡47-80歲，平均年齡（61.23±11.68）歲;病程2～10年，平均病程（4.97±1.62）年。觀察組男25例，女15例;年齡48～79歲，平均年齡（60.46±10.74）歲;病程2～9年，平均病程（4.54±1.52）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①心功能分級Ⅲ級-Ⅳ級;②患者均為原發(fā)性冠心病誘發(fā)心力衰竭;③患者已簽知情同意書。（2）排除標準：①其他原因引起的心力衰竭患者;②伴有嚴重的肝腎功能疾病。

1.3 方法

對照組行常規(guī)治療，口服地高辛（賽諾菲（杭州）制藥股份有限公司，國藥準字：H33021738，規(guī)格：0.25 mg）0.125 mg/d，螺內(nèi)酯（濟南永寧制藥股份有限公司，國藥準字：H37022550，規(guī)格：20 mg）20 mg/d，硝酸異山梨酯（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940039，規(guī)格：5 mL：20 mg）20 mg/d，依那普利（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20066383，規(guī)格：10 mg），20 mg/d。于對照組的基礎上，觀察組服用美托洛爾（珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20057288規(guī)格：25 mg），初始劑量為12.5 mg/d，根據(jù)患者自身情況進行調(diào)整，最高劑量不超過100 mg/d，曲美他嗪（北京萬生藥業(yè)，國藥準字：H20065167，規(guī)格：20 mg），200 mg/d，3次/d。治療過程中密切觀察患者病情，定期檢查患者心率、血壓及心功能，并根據(jù)患者情況調(diào)整藥物用量。兩組連續(xù)治療3個月。

1.4 評價指標

（1）治療3個月后，比較兩組患者臨床癥狀，采用4分法評價，根據(jù)患者癥狀的輕、中、重程度分別賦予2、4、6分，無癥狀0分，包括：夜間呼吸困難、肺部濕羅音、全身水腫、頸動脈怒張;（2）治療3個月后，比較兩組患者心功能改善情況，采用多普勒超聲心動圖檢測患者左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0軟件，計量資料以x±s表示，用獨立樣本t檢驗組間，用配對樣本t檢驗組內(nèi)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀

對比兩組治療前臨床癥狀評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組夜間呼吸困難、肺部濕羅音、全身水腫、頸動脈怒張評分均降低，且觀察組比照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 心功能

治療前，兩組LVEDD、LVEF、LVESD對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組LVESDLVEDD、指標均降低，且觀察組比對照組低，兩組LVEF指標均較治療前升高，且觀察組比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

冠心病心力衰竭患者常伴有咳嗽、夜間呼吸困難、肺部濕羅音、全身水腫、頸動脈怒張等臨床癥狀[3]。其發(fā)生主要原因是患者心臟收縮能力異常，造成患者血液回流心臟致排血量不充分，使患者機體代謝水平降低，且血液不能有效回流心臟，造成淤血循環(huán)[4]。臨床對冠心病心力衰竭治療大多采用血流動力學藥物，達到擴張心臟側(cè)支循環(huán)，降低血管周圍阻力及心肌氧消耗，以達增強患者心室舒張功能的作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組夜間呼吸困難、肺部濕羅音、全身水腫、頸動脈怒張評分均降低，且觀察組比對照組低，兩組LVEDD、LVESD指標均降低，且觀察組比對照組低，兩組LVEF指標均較治療前高，且觀察組比對照組高，表明冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，利于改善患者臨床癥狀及心功能。經(jīng)治療后，LVEF水平得到明顯升高，表明美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪可將外周血管阻力降低，提高周圍循環(huán)系統(tǒng)及冠狀動脈的血流量，促使心肌代謝加強，降低心肌細胞消耗同時并降低患者心肌負荷，維持心肌正常、穩(wěn)定。美托洛爾是臨床常見β1受體阻滯劑，其可改善患者心肌氧消耗，改善患者心肌供血，提高心肌功能。有研究證實，美托洛爾藥效迅速，可增強患者心肌收縮功能[6]。曲美他嗪是一種新型3-KAT抑制劑，也是新型哌嗪類衍生物，可提高患者線粒體代謝，在改善患者心功能的同時可對抗加壓素及腎上腺素。有研究顯示，曲美他嗪能夠促進患者心肌葡萄糖代謝及氧化，改善患者心功能代謝，避免患者心肌細胞膜受損，降低鈉堆積及鈣堆積造成的酸中毒事件，進而使內(nèi)皮素釋放及氧自由基釋放降低[7]。還有研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪能夠抑制患者體內(nèi)的自由基及內(nèi)皮素，保持患者細胞穩(wěn)定，減少心肌細胞缺氧現(xiàn)象[8]。

綜上所述，冠心病心力衰竭采用曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合治療，可改善患者臨床癥狀及心功能。

參考文獻

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