經(jīng)皮氣管切開術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)在神經(jīng)重癥患者救治中的效果分析

程文剛　趙惠民　符貴雅　宋全生　白鳳云　王愛龍　閆晨光

【摘要】目的 探討經(jīng)皮氣管切開術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)在神經(jīng)重癥患者救治中的效果比較。方法 回顧2016年2月～2019年2月在我科住院的182例神經(jīng)重癥患者作為研究對(duì)象，其中傳統(tǒng)手術(shù)氣管切開治療患者為51例，經(jīng)皮氣管切開治療患者為131例，術(shù)前、術(shù)后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表和格拉斯哥昏迷評(píng)分法二種神經(jīng)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)價(jià)，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量及切口愈合時(shí)間。結(jié)果 經(jīng)皮氣管切開術(shù)患者在手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量及切口愈合時(shí)間均低于傳統(tǒng)氣管切開術(shù)患者。結(jié)論 經(jīng)皮氣管切開術(shù)對(duì)于神經(jīng)重癥患者的臨床救治效果更好，值得進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮氣管開;氣管切開;神經(jīng)重癥;效果分析

【中圖分類號(hào)】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.20..02

以腦卒中、顱腦損傷為主要疾病的神經(jīng)重癥患者有逐年增加的趨勢(shì)，每年到各大醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行搶救及治療的神經(jīng)急危重癥患者人數(shù)也逐漸增多。部分神經(jīng)重癥患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)處于深度昏迷狀態(tài)，常會(huì)因舌后墜、嘔吐物堵塞引起呼吸道阻塞、支氣管痙攣等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康。傳統(tǒng)氣管切開術(shù)挽救了許多神經(jīng)急危重癥患者，但其也具有一定的局限性，對(duì)手術(shù)環(huán)境具有較高要求。與之相比，經(jīng)皮氣管切開術(shù)操作更加簡(jiǎn)便，用時(shí)也更短，逐漸在臨床中得到了認(rèn)可及應(yīng)用[1-2]，我科2016年2月～2019年2月神經(jīng)重癥患者切管切開共178例，其中經(jīng)皮氣管切開術(shù)129例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月～2019年2月忻州市人民182例神經(jīng)重癥患者作為研究對(duì)象，其中傳統(tǒng)手術(shù)氣管切開治療患者為51例，經(jīng)皮氣管切開治療患者為131例，其中傳統(tǒng)手術(shù)氣管切開治療患者男30例;女21例;年齡21～79歲，平均（40.1士11.2）歲。經(jīng)皮氣管切開組男76例，女55例，年齡18～83歲，平均（42.1±12.1）歲。182例患者中，共有腦出血患者54例;顱腦手術(shù)患者65例，腦瘤患者48例;顱腦損傷患者15例。入診后實(shí)施氣管切開術(shù)時(shí)間在2～72 h之間，平均入診后實(shí)施氣管切開術(shù)時(shí)間為（34.27±1.53）h。

1.2 手術(shù)方法

傳統(tǒng)氣管切開術(shù)：（1）固定患者頭部，進(jìn)行常規(guī)消毒后，用濃度為1%的利多卡因[四川奇力制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980209]進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。昏迷及窒息患者可不采取麻醉。（2）采用直切口切開患者氣管，分離氣管前組織，插入氣管套管并進(jìn)行固定。未避免皮下氣腫，一般不進(jìn)行創(chuàng)口縫合。（3）觀察患者術(shù)后出血情況，吸凈分泌物。

經(jīng)皮氣管切開術(shù)：（1）患者取仰臥位，對(duì)患者頸部進(jìn)行消毒，并用用濃度為1%的利多卡因進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。（2）用5%葡萄糖注射液稀釋后，靜脈注射[廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022396]2 mg補(bǔ)充血容量。（3）在患者1～2氣管軟骨環(huán)間做2 cm左右的水平切口，空針抽取2mL生理鹽水，接穿刺針穿入氣道。（4）植入并固定氣管套管，經(jīng)外套管送入導(dǎo)絲。（4）拔出外套管，然后順導(dǎo)絲置入氣管導(dǎo)管，導(dǎo)管氣囊充氣并固定導(dǎo)管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，患者臨床資料、手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量及切口愈合時(shí)間實(shí)施t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。計(jì)量資料實(shí)施x2檢驗(yàn)，以（n%）表示，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組共182例患者手術(shù)均成功，且經(jīng)皮氣管切除術(shù)患者在手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量及傷口愈合時(shí)間上均顯著低于傳統(tǒng)氣管切除術(shù)患者（見表1），數(shù)據(jù)具有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

忻州市人民醫(yī)院作為我們當(dāng)?shù)厥屑?jí)三級(jí)甲等醫(yī)院，覆蓋人口近320萬，2016～2019年期間，累計(jì)接受神經(jīng)重癥患者超過1000例，其中主要以腦出血患者及顱腦手術(shù)患者為主。上呼吸道梗阻是腦出血及顱腦手術(shù)患者常見的呼吸異常并發(fā)癥，處理不及時(shí)還會(huì)誘發(fā)患者急性肺不張、心率失常，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)心臟驟停，甚至導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅了神經(jīng)重癥患者的生命健康安全。氣管切開術(shù)是解決神經(jīng)重癥患者吸困難、呼吸功能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅舻劝Y狀的常見手段，但也存在術(shù)后出血、切口感染、拔管困難等并發(fā)癥。與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)相比，近階段流行的經(jīng)皮氣管切開術(shù)具有著創(chuàng)口小、操作簡(jiǎn)便、對(duì)手術(shù)環(huán)境要求低、費(fèi)用低廉、并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢(shì)，因此，我院對(duì)2016年2月～2019年2月期間在我科住院的182例神經(jīng)重癥患者進(jìn)行了回顧對(duì)比，對(duì)經(jīng)皮氣管切開術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)在神經(jīng)重癥患者救治中的效果進(jìn)行了探究與分析。研究結(jié)果顯示：182例經(jīng)皮氣管切開術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)患者手術(shù)均獲得了成功，且經(jīng)皮氣管切除術(shù)患者在手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量及傷口愈合時(shí)間上均顯著低于傳統(tǒng)氣管切除術(shù)患者，數(shù)據(jù)具有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，經(jīng)皮氣管切除術(shù)在神經(jīng)重癥患者的救治過程中，能夠發(fā)揮更好的治療效果，既能夠有效降低重癥患者在麻醉觀察室與手術(shù)之間的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也能夠降低患者的術(shù)后出血率，更有助于患者恢復(fù)。并且，采用經(jīng)皮氣管切開術(shù)進(jìn)行治療的患者，更利于后期護(hù)理人員進(jìn)行吸痰，有助于降低呼吸道異常并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)，經(jīng)皮氣管切開術(shù)患者不需要禁食，并可正常進(jìn)行口腔護(hù)理，患者舒適度與生活質(zhì)量較好。但經(jīng)皮氣管切開術(shù)也存著在氣管撕裂傷等術(shù)后并發(fā)癥，需要護(hù)理人員及病人家屬相互協(xié)調(diào)，共同做好氣管切開術(shù)后的護(hù)理工作，避免傷口感染。調(diào)查結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)相比，經(jīng)皮氣管切開術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)氣管切開術(shù)，相比較而言，經(jīng)皮氣管切開術(shù)更加安全、經(jīng)濟(jì)、適用。

綜上所述，經(jīng)皮氣管切開術(shù)進(jìn)行治療的神經(jīng)重癥患者在手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量及切口愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)氣管切開術(shù)進(jìn)行治療的神經(jīng)重癥患者，并且采用經(jīng)皮氣管切開術(shù)進(jìn)行治療的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后生活質(zhì)量更高，具有很強(qiáng)的臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] Maxwell BG，Ganaway T，Lighthall GK.Percuta-neous Tracheostomy at the Bedside：13 Tips for Improving Safety and Success[J].J Intensive CareMed，2013，15.DOI：10.1177/0885066613487305.

[2] Hsia DW，Ghori UK，Musani AI.Percutaneous di-lational tracheostomy[J].Clin Chest Med，2013，34（3）：515-526.

[3] Dennis BM，Eckert MJ，Gunter OL，et al.Safety ofbedside percutaneous tracheostomy in the criticallyill：evaluation of more than 3，000 procedures[J].JAm Coll Surg，2013，216（4）;858-865.