淺談老年人服用降壓藥的注意事項(xiàng)

胡巖　宋彩云　丁玉琴　郭峻宏

【摘要】隨著我國(guó)老齡化人口比例不斷的增高，老年高血壓患者在老年人群體中占有相當(dāng)大的比重。同時(shí)，老年人肝腎功能下降，對(duì)藥物的代謝速率減慢，并且部分老年人同時(shí)患有其他多種疾病，可能同時(shí)服用多種藥物。因此，老年人使用降壓藥的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要全方位的考慮問題的復(fù)雜性，正確的使用降壓藥物，避免因用藥方法不當(dāng)而導(dǎo)致不良的后果。

【關(guān)鍵詞】老年人;降壓藥;注意事項(xiàng)

【中圖分類號(hào)】R972+.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.20..02

Discussion on matters needing attention

of the elderly taking antihypertensive drugs

HU ?Yan， SONG ?Cai-yun， DING ?Yu-qin*， GUO ?Jun-hong

（Guangzhou Kangda vocational and Technical College，Guangdong Guangzhou 511363，China）

【Abstract】With the increasing proportion of aging population in China，elderly patients with hypertension account for a large proportion in the elderly population.At the same time，liver and kidney function are decreased in the elderly，the metabolic rate of drugs is slowed down，and some elderly people also have many other diseases and may take multiple drugs at the same time.Therefore，in the process of using antihypertensive drugs for the elderly，medical staff should consider the complexity of the problem comprehensively，use antihypertensive drugs correctly，and avoid adverse consequences caused by improper medication methods.

【Key words】Elderly; Antihypertensive drugs; Matters needing attention

老年人是高血壓人群的主力軍。一旦被確診為高血壓患者，一般都需要長(zhǎng)期服用降壓藥物來維持正常的血壓水平。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)60歲以上人群高血壓的患者為49%，即每2位60歲以上人中就有1人患高血壓[1]。大多數(shù)老年人或多或少同時(shí)患有其他各類疾病，因此，老年人在使用降壓藥物的過程中，更需要醫(yī)護(hù)人員及患者本人對(duì)患者自身的生活習(xí)慣、降壓藥的用藥時(shí)間、用藥方法、與其他藥物同時(shí)服用，以及高血壓合并其他疾病史等情況有充分的了解。必須加強(qiáng)客觀的認(rèn)識(shí)，正確的使用降壓藥物，避免因用藥方法不當(dāng)而導(dǎo)致出現(xiàn)的不良后果。

1 用藥的同時(shí)注意生活方式的改善

根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》規(guī)定，老年人界限定為60歲，一級(jí)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，對(duì)于血壓升高的患者，在用藥的同時(shí)需要改善積極的生活方式：包括低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、忌辛辣油膩、戒煙限酒、合理膳食、控制體重、心理平衡等多種因素，在此基礎(chǔ)上再用降壓藥物才能把降壓藥的作用發(fā)揮到最佳的療效[2]。

2 服藥時(shí)間的注意事項(xiàng)

對(duì)于健康的正常人來說，每天24小時(shí)的血壓也是不斷波動(dòng)的。一般情況下，早上起床后大約七點(diǎn)左右開始升高，八到十點(diǎn)達(dá)到高峰，而后逐漸回落。接近下午四到五點(diǎn)逐漸升高，到晚上十到十二點(diǎn)逐漸回落，約凌晨?jī)牲c(diǎn)到四點(diǎn)達(dá)到最低。高血壓患者的波動(dòng)性更明顯，如果降壓藥的作用時(shí)間與自身的血壓高峰沒有達(dá)到重合，在情緒激動(dòng)或者用力運(yùn)動(dòng)時(shí)容易引發(fā)心腦血管疾病，比如發(fā)生腦血管出血等危險(xiǎn)情況。所以，高血壓患者要每天定期測(cè)量血壓，找到血壓的高峰期，有針對(duì)性的進(jìn)行服藥。在服藥過程中，如果出現(xiàn)漏服的情況，也要先測(cè)量血壓，根據(jù)血壓增高的幅度分次補(bǔ)服，切勿一次補(bǔ)服兩次的劑量而引起血壓過低[3]。

3 高血壓合并其他并發(fā)癥的注意事項(xiàng)

3.1 高血壓合并糖尿病

對(duì)于二型糖尿病患者，尤其是老年人，胰島素敏感性降低，長(zhǎng)期需要服用降糖藥來控制血糖。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI以及血管緊張素受體阻斷劑ARB可以增加胰島素受體對(duì)胰島素的敏感性，尤其適用于對(duì)高血壓合并糖尿病的患者。但是在用藥過程中應(yīng)當(dāng)注意降糖藥的用量，需要每天定期測(cè)量血糖和血壓，必要時(shí)適量減少降糖藥的用量，以免造成降糖藥使用過量而造成低血糖的后果。

3.2 高血壓合并痛風(fēng)及高尿酸血癥

在痛風(fēng)患者中，血尿酸及尿尿酸的代謝情況成為醫(yī)護(hù)工作人員及患者本人關(guān)注的焦點(diǎn)。而高血壓合并痛風(fēng)患者用藥時(shí)應(yīng)注意，禁用噻嗪類利尿劑。由于噻嗪類利尿劑會(huì)干擾腎小管對(duì)尿酸的排泄，進(jìn)而引發(fā)高尿酸血癥，嚴(yán)重者可引起痛風(fēng)的發(fā)作。鈣拮抗劑CCB可以選擇性抑制鈣離子進(jìn)入心肌和血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，具有擴(kuò)張血管和負(fù)性肌力的作用，同時(shí)CCB對(duì)胰島素分泌及糖代謝、脂代謝、尿酸和電解質(zhì)代謝均沒有明顯影響。因此，高血壓合并痛風(fēng)的患者可以選擇鈣拮抗劑硝苯地平等緩控釋制劑藥物。