預(yù)防性干預(yù)對骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的效果

黃仕健 陳可鋒 洪杏高

【摘要】 目的：探討預(yù)防性干預(yù)對骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的效果。方法：回顧性選取2016年11月-2019年11月筆者所在醫(yī)院骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者80例，依據(jù)干預(yù)方法分為常規(guī)組和預(yù)防組，每組40例。常規(guī)組采取常規(guī)性干預(yù)，預(yù)防組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取預(yù)防性干預(yù)。統(tǒng)計兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果：預(yù)防組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為15.0%（6/40），顯著低于常規(guī)組的50.0%（20/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)防組總滿意度為92.5%（37/40），顯著高于常規(guī)組的67.5%（27/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者中應(yīng)用預(yù)防性干預(yù)的效果較好，可有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 骨科創(chuàng)傷手術(shù) 下肢深靜脈血栓 預(yù)防性干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.062 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-0-02

Effect of Preventive Intervention on Deep Vein Thrombosis of Lower Extremity in Patients after Orthopedic Trauma Operation/HUANG Shijian， CHEN Kefeng， HONG Xinggao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -152

[Abstract] Objective： To observe the effect of preventive intervention on deep vein thrombosis of lower extremity after orthopedic trauma operation. Method： A total of 80 cases who underwent orthopedic trauma operation in our hospital from November 2016 to November 2019 were retrospectively selected. According to the intervention methods， they were divided into the routine group and the preventive group， 40 cases in each group. The routine group received routine intervention， and the preventive group received preventive intervention on the basis of the routine group. The occurrences of deep vein thrombosis of lower extremity， satisfactions of the two groups were statistically analyzed. Result： The incidence of deep vein thrombosis of lower extremity in the preventive group was 15.0% （6/40）， which was significantly lower than 50.0% （20/40） of the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfactions of the prevention group was 92.5% （37/40）， which was significantly higher than 67.5% （27/40） of the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of preventive intervention in patients after orthopedic trauma operation has a good effect and can effectively reduce the incidence of deep vein thrombosis of lower extremity， which is worthy of promotion.

[Key words] Orthopedic trauma operation Deep vein thrombosis of lower extremity Preventive intervention

First-authors address： Yangdong District Peoples Hospital， Yangjiang City， Yangjiang 529500， China

通常情況下，骨科創(chuàng)傷手術(shù)后3 d患者的血液處于高凝狀態(tài)，使得下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著提升[1]。下肢深靜脈血栓是骨科創(chuàng)傷手術(shù)后常見并發(fā)癥，若未得到及時有效的診斷與治療，可直接造成患者殘疾，并可繼發(fā)肺栓塞，對生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。本研究主要觀察預(yù)防性干預(yù)對骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年11月-2019年11月筆者所在醫(yī)院骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有完整的臨床資料;（2）具有正常的理解能力;（3）有骨科創(chuàng)傷手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）免疫功能不全;（2）缺乏清晰的意識;（3）有精神病史。依據(jù)干預(yù)方法分為常規(guī)組和預(yù)防組，每組40例。預(yù)防組男27例（67.5%），女13例（32.5%）;年齡37～77歲，平均（57.2±4.8）歲;手術(shù)類型：人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)23例（57.5%），人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)11例（27.5%），股骨干骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)6例（15.0%）。常規(guī)組男29例（72.5%），女11例（27.5%）;年齡38～78歲，平均（58.4±4.9）歲;手術(shù)類型：人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)22例（55.0%），人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)10例（25.0%），股骨干骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)8例（20.0%）。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采取常規(guī)性干預(yù)。積極控制高脂血癥。早期進行下肢鍛煉，如踝泵練習(xí)等。使用空氣波壓力治療儀治療以加速肢體組織液回流。抬高患肢，促進靜脈回流。對于下肢大關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，需口服抗凝藥。

1.2.2 預(yù)防組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取預(yù)防性干預(yù)。（1）基礎(chǔ)預(yù)防。術(shù)中保持動作輕柔，有效保護盆腔周圍組織及肢體靜脈，切勿損傷靜脈內(nèi)膜。術(shù)后抬高患肢，防止壓迫血管而影響靜脈回流。指導(dǎo)患者進行下肢訓(xùn)練以增強下肢肌肉收縮能力，從而提高肌肉泵功能。指導(dǎo)患者正確深呼吸，使胸腔呈負壓，有利于靜脈回流。（2）藥物預(yù)防。術(shù)后12 h，于皮下注射0.4 ml低分子肝素鈉（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033326），1次/d。若患者存在凝血功能障礙或血小板減少癥，可應(yīng)用維生素K拮抗劑。指導(dǎo)患者口服華法林（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022123），3～4 mg/次，1次/d。嚴(yán)密監(jiān)測患者用藥情況及肝腎功能。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計兩組下肢深靜脈血栓情況，分為中心型、周圍型、混合型三種[4]。（2）采用問卷調(diào)查方式統(tǒng)計兩組滿意度，評分0～100分，0～59分為不滿意，60～79分為較滿意，80～100分為很滿意[3]?？倽M意度=（很滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓情況比較

預(yù)防組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為15.0%，顯著低于常規(guī)組的50.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較

預(yù)防組總滿意度為92.5%（37/40），顯著高于常規(guī)組的67.5%（27/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

骨科創(chuàng)傷術(shù)后極易發(fā)生靜脈損傷、血液黏度增高等情況，嚴(yán)重影響下肢靜脈回流，從而限制患肢活動，延長住院時間[5]。若未及時對患者進行相關(guān)干預(yù)，可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，甚至可造成急性肺栓塞及呼吸衰竭等危重病癥[6]。下肢深靜脈血栓是骨科創(chuàng)傷術(shù)后的常見并發(fā)癥，如何能有效預(yù)防是臨床的重點內(nèi)容[7]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[8-11]，骨科創(chuàng)傷手術(shù)后采取積極的預(yù)防措施能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓。本研究結(jié)果表明，預(yù)防組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為15.0%（6/40），顯著低于常規(guī)組的50.0%（20/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)防組總滿意度為92.5%（37/40），顯著高于常規(guī)組的67.5%（27/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致，說明積極的預(yù)防性干預(yù)能夠減少骨科創(chuàng)傷手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險。分析原因：積極進行下肢訓(xùn)練、合理應(yīng)用抗凝藥物等能夠促進下肢靜脈回流速度，從而預(yù)防血栓形成[12]。

綜上所述，在骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者中應(yīng)用預(yù)防性干預(yù)的效果較好，可有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，值得推廣。

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（收稿日期：2020-02-24） （本文編輯：李盈）