急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床探討

趙錦秀

【摘要】 目的：分析急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床效果。方法：選擇2013年1月-2019年11月在筆者所在醫(yī)院急診治療的冠心病室性心律失常患者98例，以給藥時間為分界點，前49例為探究組采用胺碘酮治療，后49例為比較組采用利多卡因治療，對比兩組臨床指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果：治療后，相比于比較組，探究組的LVESD、LVEF、LVEDD同治療前比較變化更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相比于比較組，探究組有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組臨床指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，相比于比較組，探究組的舒張壓、收縮壓、心率改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。探究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%，比較組為18.37%。和比較組相比，探究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論：急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮 急診 冠心病室性心律失常 治療有效性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.062 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-0-03

Clinical Study of Amiodarone in the Treatment of Ventricular Arrhythmia of Coronary Heart Disease/ZHAO Jinxiu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -147

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of Amiodarone in the treatment of ventricular arrhythmia of coronary heart disease. Method： From January 2013 to November 2019， 98 patients with ventricular arrhythmia of coronary heart disease were treated in emergency department of our hospital. The first 49 patients （the study group） were treated with Amiodarone， and the last 49 patients （the comparison group） were treated with Lidocaine. The clinical indexes and adverse reactions of the two groups were compared. Result： After treatment， compared with the comparison group， the changes of LVESD， LVEF and LVEDD in the study group were more significant （P<0.05）. Compared with the comparison group， the effect rate of the study group was higher， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in clinical indicators between the two groups （P>0.05）. After treatment， compared with the comparison group， the diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate in the study group improved more significantly， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 6.12% in the study group and 18.37% in the comparison group. Compared with the comparison group， the incidence of adverse reactions was lower in the study group （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of Amiodarone in the emergency treatment of ventricular arrhythmia of coronary heart disease is significant and worth popularizing.

[Key words] Amiodarone Emergency Ventricular arrhythmia of coronary heart disease Therapeutic effectiveness

First-authors address： Guannan County Peoples Hospital， Guannan 222500， China

冠心病為一類臨床常見病、多發(fā)病。其有著進(jìn)展速度快的特點，倘若患者沒有在第一時間接受合理治療，極有可能引起諸如心衰、心律失常、休克等癥狀，其在一定程度上威脅患者的生命安全。其中，室性心律失常較為常見，其危害性極高，另外也是導(dǎo)致病患猝死的高危因素。因此有必要使用有效方式控制患者病情。結(jié)合實際情況，本文全面探究急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床價值情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2019年11月在筆者所在醫(yī)院急診中治療冠心病室性心律失常的患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過心電圖、超聲心動圖或/和彩色多普勒超聲檢查確診冠心病室性心律失常;滿足胺碘酮治療指征，無利多卡因過敏史;并且能耐受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心臟瓣膜疾病等其他心臟疾病;合并高血壓或高血糖藥物不能控制;休克;急救期間死亡等。以給藥時間為分界點，前49例為探究組，后49例為比較組;探究組，男29例，女20例，年齡48～78歲，平均（63.15±15.03）歲，病程0.2～4 h，平均（2.46±1.54）h。比較組，男30例，女19例，年齡49～78歲，平均（64.48±14.96）歲，病程0.3～4 h，平均（2.57±1.42）h。兩組男女比例、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊吆图覍倬栽竻⑴c本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

給予比較組利多卡因治療，鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H14024045，5 ml：0.1 g，石藥銀湖制藥有限公司）初始劑量50 mg，靜脈推注，之后給藥1～4 mg/min，維持治療，依據(jù)患者心率調(diào)節(jié)滴注速度，如果治療無效，在5～10 min以后，給予患者靜脈推注50 mg的利多卡因，之后給藥1～2 mg/min，維持治療，對利多卡因的用量進(jìn)行控制，時間介于48～72 h。

給予探究組胺碘酮治療，鹽酸胺碘酮注射液（國藥準(zhǔn)字H20044923，2 ml：0.15 g，山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司），負(fù)荷量按體重3 mg/kg，與20 ml的5%葡萄糖溶液配伍，靜脈推注，10 min內(nèi)完成用藥，然后以1～1.5 mg/min維持，6 h后減至0.5～1.0 mg/min，一日總量1 200 mg。當(dāng)患者室性心律失常疾病被完全控制后，停止靜脈給藥，改為口服，200 mg/次，3次/d，不間斷治療1周，更換成1次/d，不間斷用藥2周，變成1次/d。治療時間為2個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者臨床指標(biāo)，包含舒張壓、收縮壓、心率;對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包含低血壓、靜脈炎、心動過緩;比較兩組心功能指標(biāo)，其中包含的LVESD、LVEF、LVEDD;對比兩組治療效果，有效為臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，無效為臨床癥狀無變化[5-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 探究組與比較組的臨床指標(biāo)對比

治療前，兩組臨床指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，相比于比較組，探究組的舒張壓、收縮壓、心率改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 探究組與比較組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

相比于比較組，探究組低血壓、靜脈炎、心動過緩發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 探究組與比較組心功能對比

治療前，兩組心功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，相比于比較組，探究組患者的LVESD、LVEF、LVEDD同治療前比較變化更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），

見表3。

2.4 探究組與比較組治療效果對比

相比于比較組，探究組的有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

急診冠心病室性心律失常患者的臨床表現(xiàn)為頻發(fā)室性期前收縮、多元性室性期前收縮、R-on-T室性期前收縮、室性心動過速等，如果不進(jìn)行對應(yīng)的急診治療和處理會增加患者死亡風(fēng)險，為此，保證急診治療的有效性至關(guān)重要[8-10]。以往急診治療中會采用利多卡因處理，其具有抑制心肌細(xì)胞鈉通道，促進(jìn)鉀離子外流作用，可改善心肌自律性，進(jìn)而糾正或改善室性心律失常;利多卡因能夠改善冠心病室性心律失?；颊叩呐R床癥狀，但是對器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致的心律失常應(yīng)用效果不明顯，盡管可以防止患者治療中出現(xiàn)室性心律失常的情況，但是對保證患者生存率的作用不大[11-12]。

胺碘酮為治療冠心病室性心律失常的常用藥，進(jìn)入患者機(jī)體后可以迅速抑制鈣離子通道，制約L型鈣離子通道作用，緩解心肌纖維傳導(dǎo)速度，降低竇房結(jié)的自律性[13]。冠心病室性心律失常急診救治相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，胺碘酮抗冠心病室性心律失常的效果更為顯著，較利多可因療效可提升10%～30%，對于冠心病合并室性心律失常者效果更為理想[14-15]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，相比于比較組（79.59%），探究組患者的治療效果（93.88%）更高（P<0.05），與上述文獻(xiàn)報道一致，可知胺碘酮抗冠心病室性心律失常的效果更佳。同時，本次研究對患者的心功能進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)探究組的LVESD、LVEF、LVEDD比治療前變化更明顯（P<0.05），進(jìn)一步證實了急診應(yīng)用胺碘酮治療，可更好地改善患者心功能，促進(jìn)心功能恢復(fù)。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，探究組舒張壓、收縮壓、心率改善較比較組更明顯（P<0.05），提示胺碘酮急救治療后，不僅發(fā)揮了良好的抗室性心律失常作用，而且可更好地改善患者血壓和心率，有助于患者預(yù)后的改善。在用藥安全性方面，本次研究也進(jìn)行了追蹤調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相比于比較組，探究組低血壓、靜脈炎、心動過緩發(fā)生率更低（P<0.05），提示胺碘酮的用藥安全性優(yōu)于利多可因，可作為冠心病室性心律失常的首選治療藥物。

總之，急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床效果顯著，提升治療效果，加強(qiáng)心功能，改善臨床指標(biāo)，為行之有效的治療方式，值得推廣。

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（收稿日期：2020-04-21） （本文編輯：何玉勤）