全髖關(guān)節(jié)置換和人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果分析

謝百羽

【摘要】 目的：探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的手術(shù)效果。方法：研究共選擇88例老年股骨頸骨折患者作為資料，均為本院2016年2月-2019年2月收治確診，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各44例，兩組患者分別行人工股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。評(píng)價(jià)兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果及并發(fā)癥率。結(jié)果：觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為86.36%，對(duì)照組為88.64%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.82%，對(duì)照組發(fā)生率9.09%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)老年股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或人工股骨頭置換術(shù)，均獲得良好的治療效果，臨床選擇手術(shù)方式時(shí)，需充分考慮患者年齡、基礎(chǔ)疾病、身體狀況、手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)及日常生活需求，方能取得臨床最佳效果。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工股骨頭置換術(shù) 股骨頸骨折 并發(fā)癥 髖關(guān)節(jié)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）19-0-03

Effect of Total Hip Replacement and Artificial Femoral Head Replacement on Fracture of Femoral Neck in Elderly Patients/XIE Baiyu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -125

[Abstract] Objective： To investigate the effect of total hip arthroplasty and artificial femoral head arthroplasty in elderly patients with femoral neck fractures. Method： A total of 88 elderly patients with femoral neck fractures were selected as the data， all of whom were admitted and diagnosed in our hospital from February 2016 to February 2019. The patients were randomly assigned to the control group and the observation group， with 44 cases in each group， and the two groups underwent artificial femoral head replacement and total hip replacement， respectively. Result： The rate of hip joint function recovery was 86.36% in the observation group and 88.64% in the control group， with no significant difference （P>0.05）. The incidence of complications was 6.82% in the observation group and 9.09% in the control group， with no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion： Total hip arthroplasty or artificial femoral head replacement for elderly patients with femoral neck fractures has achieved good therapeutic effect. The best clinical effect can only be achieved if the patients age， basic diseases， physical condition， risk of surgical anesthesia and daily life needs are fully considered when choosing surgical methods.

[Key words] Total hip replacement Artificial femoral head replacement Femoral neck fracture Complications Hip function

First-authors address： Gongan County Hospital of Chinese Medicine， Gongan 434300， China

雖然如今臨床治療股骨頸骨折方法較多，尤其盡早手術(shù)已形成共識(shí)，治療效果好，但老年患者具有耐受力低、合并多種慢性疾病等特征，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，恢復(fù)慢，因此需根據(jù)患者年齡、身體狀況、生活能力需求、基礎(chǔ)疾病情況決定手術(shù)妨害[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中備受重視，可恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，而不同學(xué)者對(duì)兩種術(shù)式的理解存在差異，具體選擇何種方案成為臨床研究重點(diǎn)[2]。為此，本次研究對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共選擇88例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，均為本院2016年2月-2019年2月收治確診的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：60～74歲股骨頸骨折;均經(jīng)臨床及X線及CT等影像學(xué)檢查確診[3];患者一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折;合并嚴(yán)重臟器病變患者;凝血功能異常;精神障礙患者;嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者等[4]。隨機(jī)分為兩組，每組44例。對(duì)照組中，男27例，女17例;年齡60～73歲，平均（65.88±4.13）歲;

位置：左髖20例，右髖24例;骨折分型：GardenⅢ型患者22例，GardenⅣ型患者22例;傷后至入院時(shí)間3～96 h，平均（10±3）h。觀察組中，男25例，女19例;年齡60～74歲，平均（66.49±4.24）歲：位置：左髖19例，右髖25例;骨折分型：GardenⅢ型患者24例，GardenⅣ型患者20例;傷后至入院時(shí)間4～94 h，平均（10±2）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署治療方案及手術(shù)知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 行人工股骨頭置換術(shù)。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，穩(wěn)定生命體征。行椎管內(nèi)麻醉，取健側(cè)臥位，術(shù)野消毒鋪巾，經(jīng)后外側(cè)入路，逐漸分離暴露髖關(guān)節(jié)，依次行關(guān)節(jié)囊切開、髖關(guān)節(jié)外旋及內(nèi)收，取出股骨頭，測定股骨頭直徑，股骨頸截骨，股骨髓腔擴(kuò)髓，選擇適宜股骨柄生物假體，將生物型股骨柄假體植入，安裝假體股骨頭，復(fù)位人工髖關(guān)節(jié)，確保固定穩(wěn)定良好。術(shù)后引導(dǎo)患者活動(dòng)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、牽引，無脫位后生理鹽水沖洗放置負(fù)壓引流管，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，重建股外側(cè)肌群，逐層縫合。術(shù)后予以抗凝、防感染、預(yù)防褥瘡、肺部感染、鍛煉肺功能、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等，術(shù)后疼痛減輕后行髖膝踝功能鍛煉，3 d后助行器輔助下地行走，半月拆線。

1.2.2 觀察組 行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，穩(wěn)定生命體征。椎管內(nèi)麻醉后取健側(cè)臥位，術(shù)野消毒鋪巾，經(jīng)后外側(cè)入路，切開關(guān)節(jié)囊、髖關(guān)節(jié)外旋及內(nèi)收取出股骨頭并測量直徑，截除股骨頸，清理關(guān)節(jié)囊、髖臼周圍盂唇及增生骨贅，股骨頸截骨。打磨髖臼見均勻滲血后向外擴(kuò)展45°，于前傾15°位置置入臼杯假體并固定。行股骨擴(kuò)髓處理，選擇適宜股骨柄生物假體，將假體生物型股骨柄植入，安裝好球頭后復(fù)位假體關(guān)節(jié)于髖臼窩。術(shù)后引導(dǎo)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、牽引，無脫位后生理鹽水沖洗，放置負(fù)壓引流管，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，重建股外側(cè)肌群，逐層縫合。術(shù)后予以抗凝、防感染、預(yù)防褥瘡、肺部感染、鍛煉肺功能、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等，術(shù)后疼痛減輕后行髖膝踝功能鍛煉，3 d后后助行器輔助下地行走，半月拆線。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組均隨訪1年，評(píng)價(jià)兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果：采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分別四個(gè)等級(jí)，差為<70分，可為70～79分，良為80～89分，優(yōu)為≥90分，恢復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥率，包含切口感染、假體脫位松動(dòng)下沉、深靜脈血栓、血管神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較

觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為86.36%，對(duì)照組為88.64%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.82%，對(duì)照組發(fā)生率9.09%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

近年來我國老年人口數(shù)量逐漸增加，而年齡增大多伴隨骨質(zhì)疏松，很容易因?yàn)樗麑?dǎo)致骨折，其中股骨頸骨折較為多見[5-8]。當(dāng)前臨床多采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，具有解剖及功能重建特征，確保有效緩解疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或人工股骨頭置換術(shù)臨床存在著爭議[9]。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有出血多、手術(shù)復(fù)雜等弊端，但具有療效好、穩(wěn)定性強(qiáng)優(yōu)勢，利于患者盡早展開功能鍛煉，快速改善髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)后恢復(fù)效果較好。人工股骨頭置換術(shù)雖然創(chuàng)傷小、出血量少，恢復(fù)快，但因易出現(xiàn)磨損疼痛、假體下沉而且可能需行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)[10-12]，分析其原因：（1）全髖關(guān)節(jié)壽命較人工股骨頭壽命長，生物型髖臼假體能很好髖臼窩匹配，與骨而融合，增加了髖臼的穩(wěn)定性;（2）人工股骨球頭與髖臼長期磨損會(huì)出現(xiàn)髖臼軟骨磨損，因軟骨無神經(jīng)分布，早期磨損無明顯疼痛，但髖臼窩軟骨下骨與人工球頭假體接觸會(huì)產(chǎn)生疼痛，導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)功能障礙，不敢下地行走，繼而骨質(zhì)疏松，人工股骨柄假體松動(dòng)下沉;（3）人工股骨頭與髖臼匹配有限，穩(wěn)定性下降，接觸面力學(xué)分布不均，易導(dǎo)致人工股骨頭磨損及假體松動(dòng)下沉。考慮到老年患者身體功能減退，雖然全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，但僅需一次性完成，翻修可能性小，利于術(shù)后良好恢復(fù)。人工股骨頭置換創(chuàng)傷小，失血少，恢復(fù)快，也可早期進(jìn)行功能鍛煉及下地行走但使用壽命短于全髖關(guān)節(jié)，二次翻修手術(shù)可能性大。本次研究結(jié)果顯示觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為86.36%，對(duì)照組為88.64%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.82%，對(duì)照組發(fā)生率9.09%，提示采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，均能取得理想效果?；颊唧y關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好、術(shù)后并發(fā)癥少，確?；颊弑M早恢復(fù)正常生活狀態(tài)，改善提升生活質(zhì)量。手術(shù)需關(guān)注患者的基礎(chǔ)疾病及身體狀態(tài)，對(duì)于高齡患者、基礎(chǔ)疾病較多、身體狀況較差的患者人工股骨頭置換也是不錯(cuò)的手術(shù)方式，因手術(shù)時(shí)間短、麻醉及手術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯減少。本研究病例樣本較少，隨訪時(shí)間不長，遠(yuǎn)期效果還需繼續(xù)隨訪關(guān)注。

綜上所述，針對(duì)老年股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及人工股骨頭置換術(shù)治療均可促使髖關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，均獲得良好的治療效果，臨床選擇手術(shù)方式時(shí)，需充分考慮患者年齡、基礎(chǔ)疾病、身體狀況、手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)及日常生活需求，方能取得臨床最佳效果。

參考文獻(xiàn)

[1]蘆璐，高陽.去白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者免疫功能和炎癥因子的影響[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2019，21（4）：352-355.

[2]丁祖運(yùn)，陳優(yōu)民，吳富華，等.老年股骨頸骨折患者人工股骨頭置換術(shù)后早期感染的風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2019，8（7）：543-546.

[3]王曉桐，朱康，馬胡晶，等.前外側(cè)與后外側(cè)入路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥、關(guān)節(jié)功能及患者滿意度的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（8）：18-21.

[4]曹宏強(qiáng).后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折的臨床研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（4）：81-83，96.

[5]陳喜順.外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折臨床對(duì)照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（22）：2459-2462.

[6]張紅，夏潔，謝躍文，等.大量輸血對(duì)創(chuàng)傷患者免疫功能及炎癥反應(yīng)程度的影響[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2018，28（14）：1744-1746.

[7]孫啟才，宋柏杉，茹選良，等.直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折合并帕金森病的短期療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（10）：1054-1058.

[8]戴醒明，楊效寧，孫一公，等.前外側(cè)與后外側(cè)路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（34）：6727-6730.

[9]米雷，付三清，袁志根，等.微創(chuàng)直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折合并阿爾茨海默病的短期療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（10）：1012-1014.

[10]張涵，員晉，蘭海.Super PATH微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（5）：400-406.

[11]高鑫，李基新，谷文莉，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合阿侖磷酸鈉片對(duì)老年股骨頸骨折的關(guān)節(jié)功能及骨密度的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25（2）：166-170.

[12]臧加成，王裕民，王敬博，等.合并偏癱的老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的早期療效[J].中華骨科雜志，2017，37（23）：1466-1473.

（收稿日期：2020-03-26） （本文編輯：郎序瑩）