圖片手冊(cè)并視頻宣教對(duì)減少老年患者留置針回血效果的臨床研究

莫秀娟 鄧帶歡 雷海優(yōu) 邱莘 葉慧超

【摘要】 目的：探討圖片手冊(cè)并視頻宣教對(duì)減少老年患者靜脈留置針回血效果。方法：選取2019年8月1日-2020年2月29日在筆者所在醫(yī)院住院的260例老年患者作為研究對(duì)象，患者年齡≥65歲，按照隨機(jī)原則分成兩組，觀察組（130例）采用圖片手冊(cè)并視頻宣教;對(duì)照組（130例）采用單純口頭宣教。統(tǒng)計(jì)兩組靜脈留置針回血發(fā)生率。結(jié)果：觀察組靜脈留置針回血發(fā)生率為42.3%，低于對(duì)照組的57.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圖片手冊(cè)并視頻宣教可以降低老年患者靜脈留置針回血發(fā)生率，既能保障患者的生命安全，又可節(jié)約醫(yī)療資源，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 留置針 宣教 老年患者 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）19-0-02

Clinical Study on the Effect of Picture Manual and Video Education on Reducing the Blood Return of Indwelling Needle in Elderly Patients/MO Xiujuan， DENG Daihuan， LEI Haiyou， QIU Xin， YE Huichao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -113

[Abstract] Objective： To explore the effect of picture manual and video education on reducing the blood return of venous indwelling needle in elderly patients. Method： A total of 260 elderly patients hospitalized in our hospital from August 1， 2019 to February 29， 2020 were selected as the research objects， all patients were over 65 years old， and were randomly divided into two groups. The observation group （130 cases） used picture manual and video education， the control group （130 cases） used simple oral education. The incidence of blood return of two groups was calculated. Result： The incidence of blood return in the observation group was 42.3%， significantly lower than 57.7% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Picture manual and video education can reduce the incidence of blood return of indwelling needle in elderly patients， which can not only ensure the life safety of patients， but also save medical resources. It is worth popularizing.

[Key words] Indwelling needle Education Elderly patients Complication

First-authors address： Qiaotou Hospital of Dongguan， Dongguan 523520， China

隨著社會(huì)發(fā)展及人口老齡化程度的加劇，老年住院患者的比例逐漸上升。大部分老年患者具有疾病多、病程長的特點(diǎn)，需要長期輸液治療，但這類患者的血管脆性大、彈性下降。靜脈留置針作為護(hù)理技術(shù)已被臨床廣泛使用，可減少患者多次穿刺的痛苦，亦可保護(hù)血管、便于搶救。由于老年患者生活自理能力差、記憶力減退，導(dǎo)致留置針回血較年輕患者多，相對(duì)的護(hù)士工作量也增加。使用預(yù)充封管液可減少回血但增加患者費(fèi)用。故減少留置針回血既能保障患者的生命安全，又可節(jié)約醫(yī)療資源。本項(xiàng)目探討圖片手冊(cè)并視頻宣教對(duì)減少老年患者靜脈留置針回血效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月1日-2020年2月29日在筆者所在醫(yī)院住院的260例老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥65歲;可正常溝通交流;能看懂圖片手冊(cè)并視頻宣教;能聽懂口頭宣教;患者均有靜脈留置針指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重視力障礙、聽力障礙或智力障礙影響正常溝通交流;肢體活動(dòng)不便無法行留置針自我護(hù)理。按照隨機(jī)原則分成兩組，每組130例，觀察組男55例，女75例，平均年齡（68.53±2.23）歲;對(duì)照組男57例，女73例，平均年齡（68.34±2.36）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

觀察組采用圖片手冊(cè)并視頻宣教。制作靜脈輸液留置針有關(guān)圖片手冊(cè)，管床護(hù)士向部分不使用手機(jī)老年患者宣教時(shí)，每天下午拿圖片手冊(cè)給患者看并講解，便于患者更快更好地熟悉有關(guān)留置針的注意事項(xiàng)。病房電視每天上午定時(shí)播放有關(guān)靜脈輸液留置針注意事項(xiàng)的視頻（包括普通話版本和粵語方言版本重復(fù)播放），管床護(hù)士在床邊向老年患者講解視頻的內(nèi)容，加強(qiáng)患者對(duì)其理解，把有關(guān)靜脈輸液留置針注意事項(xiàng)的視頻制成鏈接，掃一掃二維碼應(yīng)可以打開。在不同時(shí)間隨時(shí)可以查看視頻，增加患者對(duì)視頻內(nèi)容熟悉度。

對(duì)照組采用單純口頭宣教。護(hù)士每天上、下午口頭宣教有關(guān)留置針的注意事項(xiàng)，針對(duì)不同患者的理解能力，對(duì)理解能力差一點(diǎn)的多講解幾次到患者表示能理解。另外責(zé)任護(hù)士均有規(guī)范沖封管操作，避免因沖封管不規(guī)范而導(dǎo)致的回血率異常增加，干擾統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組靜脈留置針回血發(fā)生率，同一患者只統(tǒng)計(jì)發(fā)生和沒發(fā)生回血，不統(tǒng)計(jì)發(fā)生次數(shù)。入院第2天開始統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)至拔管為止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組靜脈留置針回血發(fā)生率為42.31%，低于對(duì)照組的57.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。所有回血患者經(jīng)適當(dāng)處理均未發(fā)生嚴(yán)重的靜脈炎及其他并發(fā)癥。

3 討論

全球每年使用超過20億支靜脈留置針，避免并發(fā)癥對(duì)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)至關(guān)重要[1]?；匮獣?huì)導(dǎo)致血栓形成，回血產(chǎn)生血栓會(huì)引起堵管，需要重新穿刺，并且回血會(huì)引起靜脈炎，增加患者痛苦，也增加了護(hù)理的工作量。因此，減少留置針回血非常必要。

本臨床研究的初衷和出發(fā)點(diǎn)，是要尋求更有效、更簡單、更安全的方法來減少靜脈留置針回血的發(fā)生。因?yàn)槟贻p人理解能力和操作能力較強(qiáng)，個(gè)人對(duì)于靜脈留置針的護(hù)理比較到位，也能隨時(shí)注意護(hù)士交代的注意事項(xiàng)，因此發(fā)生靜脈留置針回血的機(jī)會(huì)少。而臨床上觀察老年人回血率較高，有些甚至每天回血2～3次。因此把研究對(duì)象年齡限定在65歲以上，前提是患者能夠有效溝通。分析這個(gè)年齡段老年患者靜脈留置針回血率原因，一是記憶力減退，不容易記住護(hù)士說過的話;二是年齡增大，肢體活動(dòng)沒有年輕人靈活，自理能力有所下降，對(duì)于護(hù)士指導(dǎo)和示范的自我護(hù)理手法操作理解有欠缺;三是重視程度不夠，對(duì)語言宣教不夠?qū)Ｗ?，覺得應(yīng)該沒什么事，這一點(diǎn)從發(fā)生過靜脈留置針回血患者和沒發(fā)生過患者的比較可以看出，發(fā)生過回血的患者會(huì)相對(duì)緊張一些。因此，努力重點(diǎn)在于增加老年患者的印象，讓患者能夠加深印象記憶，更加直觀地深刻理解。和單純口頭講解比較，多媒體教學(xué)能夠從視覺、聽覺、模仿視頻進(jìn)行操作鍛煉等多方面加深印象，提高理解能力。因此筆者設(shè)計(jì)了這項(xiàng)臨床研究，出發(fā)點(diǎn)是基于圖片手冊(cè)、視頻宣教加護(hù)士語言講解三者合一，對(duì)比單純的口頭多次宣教，能更加直觀地加深患者的印象和自我護(hù)理意識(shí)。本文結(jié)果顯示，觀察組靜脈留置針發(fā)生回血發(fā)生率為42.31%，低于對(duì)照組的57.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從研究的結(jié)果來看，圖片手冊(cè)并視頻宣教的確可以降低老年患者靜脈留置針回血發(fā)生率，對(duì)減少留置針回血具有直接意義。淺靜脈留置針常見的不良事件有留置針回血、留置針脫落、皮下血腫、液體滲漏、留置針堵塞、靜脈炎等。有針對(duì)性的護(hù)理，包括穿刺前宣教、優(yōu)化靜脈選擇、妥善固定、加強(qiáng)巡視等，有助于降低不良事件發(fā)生率[2]。

靜脈留置針的留置時(shí)間一般為72～96 h。有研究顯示，靜脈留置針留置時(shí)間超過96 h后，會(huì)明顯增加炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度，增加機(jī)化血栓[3]。另外也有研究顯示，靜脈留置針留置時(shí)間>120 h、吸煙、穿刺不當(dāng)、應(yīng)用高滲藥物及平均日輸液量>1500ml均會(huì)提高靜脈炎發(fā)生率[4]。而影響靜脈留置針時(shí)間的因素，包括穿刺部位及血管的選擇、穿刺技術(shù)等。老年人血管彈性差且彎曲不直，再加上皮膚比較松弛，增加穿刺難度[5]。因此操作者的熟練程度和技巧也很重要，處理得當(dāng)也可以減少靜脈留置針的回血率。采用單進(jìn)式靜脈留置針不僅可以延長留置時(shí)間，而且不同穿刺部位靜脈炎發(fā)生率非常低[6]。亦有報(bào)道采用靜脈留置針改良正壓封管技術(shù)，可以降低回血、堵管及靜脈炎發(fā)生率，延長留置時(shí)間[7-8]。國內(nèi)研究顯示，肝素鈉與生理鹽水對(duì)于靜脈留置針的封管效果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，建議臨床上推廣使用生理鹽水封管，其安全性更高，同時(shí)能減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及護(hù)理工作量[9]。

圖片手冊(cè)并視頻宣教屬于老年人靜脈留置針患者綜合護(hù)理的一個(gè)方面，既往單一的口頭宣教顯然不能滿足現(xiàn)代醫(yī)療的需求，除了宣教、提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力外，還要考慮患者的心理，進(jìn)行合理心理疏導(dǎo)。實(shí)施綜合護(hù)理，實(shí)施老年糖尿病患者的對(duì)應(yīng)護(hù)理對(duì)策可降低不良事件發(fā)生率，增加護(hù)理滿意度[10-12]。

綜上所述，圖片手冊(cè)并視頻宣教可以降低老年患者靜脈留置針回血發(fā)生率，既能保證靜脈通道通暢，保障患者生命安全，又可節(jié)約醫(yī)療資源，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Corley A，Ullman A J，Mihala G，et al.Peripheral intravenous catheter dressing and securement practice is associated with site complications and suboptimal dressing integrity： A secondary analysis of 40，637 catheters[J].International Journal of Nursing Studies，2019，100：103409.

[2]何麗萍，謝玉華.針對(duì)性護(hù)理在淺靜脈留置針輸液老年患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（24）：158-159.

[3]林燦英，吳奇福，林愛端，等.外周靜脈留置針不同置管長度對(duì)留置時(shí)間的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（14）：111-112.

[4]杜悅春.靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的影響因素研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（1）：38-40.

[5]王麗園.靜脈留置針留置時(shí)間及影響因素的研究進(jìn)展[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（79）：184.

[6]張艷暉.靜脈留置針不同穿刺方法及部位留置時(shí)間的分析及研究[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（46）：61.

[7]吳水梅，戴明芳，熊小英.靜脈留置針改良正壓封管技術(shù)的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（1）：113-116.

[8]陳玲玲，謝少清.靜脈留置針兩種不同封管技術(shù)的對(duì)比研究[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（51）：14，23.

[9]劉俊，陳泓伯，陳利欽，等.靜脈留置針肝素鈉封管與生理鹽水封管效果的Meta分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（9）：1-5.

[10]羅秀婷.降低老年患者靜脈留置針不良事件發(fā)生率的綜合護(hù)理效果觀察[J].智慧健康，2019，5（33）：51-52.

[11]廖敏.老年糖尿病患者使用靜脈留置針相關(guān)問題的護(hù)理對(duì)策分析[J].糖尿病新世界，2019，22（22）：162-163.

[12]羅紅濤，譚鳳秀，林慧珍.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)靜脈留置針并發(fā)癥的影響分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，33（12）：101-102.

（收稿日期：2020-03-24） （本文編輯：馬竹君）