連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合關(guān)節(jié)周圍浸潤鎮(zhèn)痛對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)的影響

林鳳瓊 楊俊華 李娜

【摘要】 目的：探究連續(xù)股神經(jīng)阻滯（CFNB）與關(guān)節(jié)周圍浸潤鎮(zhèn)痛（PLIA）對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）患者術(shù)后關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院接收的行TKA患者78例為研究對象。隨機(jī)分為兩組，每組39例。對所有患者行PLIA治療，研究組聯(lián)合CFNB治療，參照組聯(lián)合電子靜脈鎮(zhèn)痛泵治療。分析兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.68%，明顯低于參照組的25.60%（P<0.05）。研究組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)情況及SF-36評(píng)分均優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：對TKA患者采用CFNB聯(lián)合PLIA能促進(jìn)關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)，減輕疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床借鑒與推廣。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)股神經(jīng)阻滯 關(guān)節(jié)周圍浸潤鎮(zhèn)痛 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）19-00-03

Effect of Continuous Femoral Nerve Block Combined with Periarticular Local Infiltration Analgesia on Early Recovery of Joint Function after Total Knee Arthroplasty/LIN Fengqiong， YANG Junhua， LI Na. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -48

[Abstract] Objective： To explore the application value of continuous femoral nerve block （CFNB） combined with periarticular local infiltration analgesia （PLIA） on early recovery of joint function after total knee arthroplasty （TKA）. Method： A total of 78 cases with TKA admitted to our hospital from March 2016 to March 2019 were selected as the study subjects. They were randomly divided into two groups， 39 cases in each group. All patients were treated with PLIA， and the study group was treated with CFNB， and the reference group was treated with electronic intravenous analgesia pump. The VAS scores at different time after operation， incidence of complications， early recovery of joint function and quality of life of the two groups were analyzed. Result： The incidence of complications in the study group was 7.68%， which was significantly lower than 25.60% of the control group （P<0.05）. The VAS scores at different time after operation， early recovery of joint function and SF-36 scores in the study group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： CFNB combined with PLIA for TKA patients can promote the early recovery of joint function， reduce the pain， reduce the incidence of complications and improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words] Continuous femoral nerve block Periarticular local infiltration analgesia Total knee arthroplasty Early recovery of joint function

First-authors address： Dongguan Eighth Peoples Hospital， Dongguan 523325， China

近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升，使得全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在眾多嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病中占據(jù)了不可替代的重要地位[1]。然而，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）對患者的創(chuàng)傷較大，且涉及區(qū)域較多，導(dǎo)致術(shù)后疼痛等癥狀較為明顯，易對患者術(shù)后關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)造成嚴(yán)重不良影響。因此，為進(jìn)一步優(yōu)化TKA患者的預(yù)后效果，加快康復(fù)速度，本文深入分析連續(xù)股神經(jīng)阻滯（CFNB）聯(lián)合關(guān)節(jié)周圍浸潤鎮(zhèn)痛（PLIA）對TKA術(shù)后關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)的影響，做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院接收的行TKA患者78例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）美國麻醉學(xué)醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)[2];（2）所患疾病均符合WHO的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[3];（3）意識(shí)清楚且具有良好認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有檢查及手術(shù)禁忌證，或?qū)儆谝走^敏體質(zhì);（2）肝腎功能異?；蚧加忻庖呦到y(tǒng)疾病;（3）患有精神疾病或心理疾病;

（4）不愿配合治療或中途退出研究;（5）病情危重合并重要器官功能損害。按抽簽法分為兩組，每組39例。參照組男15例，女24例;年齡37～75歲，平均（52.19±10.13）歲;體重48～70 kg，平均（61.49±5.33）kg。研究組男16例，女23例;年齡36～76歲，平均（52.18±10.12）歲;體重49～70 kg，平均（61.48±5.32）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對所有患者行關(guān)節(jié)周圍浸潤鎮(zhèn)痛（PLIA）治療：將10 ml濃度為1.00%的羅哌卡因注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052716，規(guī)格：20 mg/10 ml），5 mg地塞米松注射液（焦作福瑞堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021269，規(guī)格：1 ml∶5 mg），0.25 g氨甲環(huán)酸注射液（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020968，規(guī)格：5 ml∶0.25 g），30 ml 0.9%氯化鈉注射液混合，于膝關(guān)節(jié)腔周圍肌肉、肌腱及皮下組織等部位行逐層局部注射[4]。

1.2.1 參照組 采用電子靜脈鎮(zhèn)痛泵治療。術(shù)畢采用電子靜脈鎮(zhèn)痛泵[蘇州靈巖醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第3540237號(hào)，規(guī)格：LY100（儲(chǔ)液100 ml）]進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。將100 μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 ml∶0.1 mg）+6 mg布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020454，規(guī)格：

1 ml∶1 mg）+12 mg托烷司瓊（南京瑞爾醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080660，規(guī)格：10 ml∶5 mg）置于生理鹽水中稀釋至120 ml，給藥方式為2 ml/h，PCA 0.5 ml/次，鎖定時(shí)間15 min。

1.2.2 研究組 采用CFNB治療。利用美國Sonosite公司生產(chǎn)的彩色B超儀器與德國Braun公司生產(chǎn)的神經(jīng)刺激器對患者行手術(shù)側(cè)股神經(jīng)常規(guī)穿刺置管[5]。通過超聲定位明確股動(dòng)靜脈與股神經(jīng)位置后利用連續(xù)神經(jīng)叢阻滯套件（一次性）在超聲直視下進(jìn)行神經(jīng)刺激針穿刺（刺激電流設(shè)置為0.30 mA，波寬設(shè)置為0.30 ms，頻率設(shè)置為2 Hz），在確保針尖位置較為理想的前提下固定針芯并置入導(dǎo)管（留管長度為8～12 cm），予以固定[6-7]。同時(shí)，注意觀察導(dǎo)管的使用情況，若出現(xiàn)堵塞等不良現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)予以處理。通過導(dǎo)管采用30 ml濃度為0.33%的羅哌卡因行股神經(jīng)阻滯，待起效后插管全麻，以靜吸復(fù)合全麻進(jìn)行維持。術(shù)畢將股神經(jīng)導(dǎo)管與河南駝人醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的電子鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行連接，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑將0.20%羅哌卡因注射液5 ml+250 ml 0.9%氯化鈉注射液按照5 ml/h，PCA 5 ml/次的方式給藥，鎖定時(shí)間為1 h[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括關(guān)節(jié)感染、下肢深靜脈血栓、低蛋白血癥等[9];術(shù)后關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)情況包括主動(dòng)屈膝90°時(shí)間、主動(dòng)直腿抬高時(shí)間、術(shù)后第1～7天膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度[10];利用VAS評(píng)分對術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)：0分表示無痛，10分表示劇痛，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛程度越嚴(yán)重[11];利用SF-36評(píng)分對生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

依據(jù)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較

研究組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.68%，明顯低于參照組的25.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)情況比較

研究組主動(dòng)屈膝90°時(shí)間、主動(dòng)直腿抬高時(shí)間及術(shù)后第1～7天膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后SF-36評(píng)分比較

研究組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

趙亞娟等[13]研究發(fā)現(xiàn)，TKA因具備有效糾正關(guān)節(jié)畸形、快速緩解膝關(guān)節(jié)疼痛及強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)功能等一系列優(yōu)勢，而被臨床廣泛應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及退變性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等諸多嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病中。研究指出，為患者構(gòu)建一個(gè)無痛、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定且功能完善的假體關(guān)節(jié)以促使其能夠正常生活是TKA的最終治療目的[14]。但由于TKA屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，且術(shù)中涉及坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)等多個(gè)區(qū)域，因此患者術(shù)后會(huì)伴有較強(qiáng)的急性疼痛感，需通過針對性的鎮(zhèn)痛治療才可有效減少術(shù)后疼痛引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)。其中，PLIA是目前較為基礎(chǔ)的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，臨床通常會(huì)聯(lián)合采用電子靜脈鎮(zhèn)痛泵對患者進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)痛治療，但綜合鎮(zhèn)痛效果并不理想，且難以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。與之相比，在PLIA基礎(chǔ)上對患者行CFNB治療可充分結(jié)合閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)單次阻滯及連續(xù)坐骨神經(jīng)阻滯的作用在一定程度上有效彌補(bǔ)股神經(jīng)阻滯的缺陷與不足，有利于進(jìn)一步緩解患肢的靜息痛與活動(dòng)痛，不僅鎮(zhèn)痛效果較好，副作用相對較少，還有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，使患者術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高。本文研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分均明顯低于參照組（P<0.05），與劉萊莉等[14-15]研究結(jié)果一致。由此可見，CFNB聯(lián)合PLIA對優(yōu)化TKA患者預(yù)后效果具有重要意義。

綜上所述，對TKA患者采用CFNB聯(lián)合PLIA能促進(jìn)關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)，減輕疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧瑩，姜天樂，楊曉霞，等.連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合關(guān)節(jié)周圍浸潤鎮(zhèn)痛對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)的影響[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，49（1）：143-147.

[2]林奕彬，吳貴云，曾志文，等.坐骨神經(jīng)阻滯和關(guān)節(jié)周圍局部浸潤麻醉對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2018，18（3）：338-341.

[3]馬利平.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案的研究：關(guān)節(jié)周圍組織浸潤麻醉與靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的選擇[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（7）：755-757.

[4]程序，鄭琳莉，徐毅，等.股神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛有效性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2017，17（3）：283-290.

[5]楊洋.超聲引導(dǎo)下羅哌卡因連續(xù)股神經(jīng)阻滯在老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（7）：1017-1018.

[6]鄧華軍，馬志佳.羅哌卡因聯(lián)合地塞米松連續(xù)股神經(jīng)阻滯在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].分子影像學(xué)雜志，2018，41（2）：245-248.

[7]汪威廉，倪娟，肖錦亮，等.超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（5）：959-962.

[8]徐健，姜彩虹，徐英杰，等.不同鎮(zhèn)痛方案對老年患者全膝關(guān)節(jié)置換后疼痛、關(guān)節(jié)功能與認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（6）：1353-1357.

[9]杜杰強(qiáng)，陳路.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（1）：39-41.

[10]李希杰.兩種鎮(zhèn)痛方法對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)和功能恢復(fù)的影響[J].臨床研究，2019，27（2）：55-56.

[11]孫海峰，張喻，劉佩蓉.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼或地佐辛連續(xù)股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（36）：149-150.

[12]周影，王虹丹，李藝偉，等.超聲引導(dǎo)下連續(xù)下肢神經(jīng)阻滯應(yīng)用于老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（20）：3445-3448.

[13]趙亞娟，盧吉燦，劉超，等.股神經(jīng)阻滯對老年患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后炎性反應(yīng)及認(rèn)知功能的影響研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（30）：110-112.

[14]劉萊莉，龔琴，余建華，等.雙重引導(dǎo)連續(xù)股神經(jīng)阻滯復(fù)合關(guān)節(jié)周圍阻滯對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛及早期功能康復(fù)的影響[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，35（3）：287-290.

[15]胡貴，劉龍清，張銓.連續(xù)股神經(jīng)阻滯結(jié)合浸潤麻醉在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的鎮(zhèn)痛效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（31）：18-19.

（收稿日期：2020-03-25） （本文編輯：李盈）