未來老年社區(qū)醫(yī)療服務(wù)交通共享設(shè)計(jì)研究

宋陽光　曹瑩

摘要：將我國(guó)未來老年社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和共享交通設(shè)計(jì)納入到大數(shù)據(jù)背景下，建立基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)療服務(wù)交通共享設(shè)計(jì)研究體系，提升老年人的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)。引用認(rèn)知心理學(xué)、交叉研究法，分析老年人群特征、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，提出將共享交通與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的未來老年社區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)計(jì)思路。以南京銀城君頤東方老年社區(qū)為研究對(duì)象，提出醫(yī)療服務(wù)交通共享車輛設(shè)計(jì)體系，并建立了典型用戶群體的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式。醫(yī)療服務(wù)交通共享的設(shè)計(jì)是改善未來老年醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)老年社區(qū)醫(yī)療服務(wù)共享交通服務(wù)模式

中圖分類號(hào)：D9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-0069（2020）07-0096-04

引言

面對(duì)老齡化的困境，中國(guó)不斷加深對(duì)養(yǎng)老模式的研究，以便更好地更全面地應(yīng)對(duì)老齡化難題。社區(qū)養(yǎng)老是近年來興起的一種養(yǎng)老模式，綜合了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，服務(wù)便捷舒適，被現(xiàn)階段老年人群廣泛接受。醫(yī)療服務(wù)是老年社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目中的重要組成部分，目前醫(yī)療服務(wù)的范圍主要集中在社區(qū)內(nèi)，由醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)，且服務(wù)對(duì)象主要是行為不便的老年人，這種現(xiàn)象造成了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的局限性。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)還應(yīng)該走出去，打通社區(qū)老人外出尋醫(yī)的通路。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的相互補(bǔ)充，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的范圍。因此，如何.將醫(yī)療服務(wù)與交通結(jié)合起來，建立方便社區(qū)老人外出享受醫(yī)療服務(wù)的通路是本文研究的重點(diǎn)。

一、老年社區(qū)醫(yī)療服務(wù)研究

（一）老年社區(qū)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

我國(guó)引入城市社區(qū)醫(yī)療以來，經(jīng)歷了20年左右的發(fā)展，社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)體系逐步得到完善。老人在健康護(hù)理、醫(yī)療診斷、問診購(gòu)藥等魴面的需求不斷得到滿足，但是社區(qū)醫(yī)療還存在一些問題。（1）服務(wù)對(duì)象不全面。主要是失能和健康狀況較差的老人，對(duì)慢性病患者和其他老人的照顧不全。中國(guó)慢性病人群數(shù)量不斷攀升，且慢性病患者持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是不可忽視的老年群體”;（2）服務(wù)形式不完善。醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)形式主要是上門看病和健康護(hù)理;（3）醫(yī)療資源配備不均勻。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人員技術(shù)有限，醫(yī)療設(shè)備不完善，遇到一些難解決的疾病仍需去醫(yī)院診斷治療。

目前，社區(qū)醫(yī)療只是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)——社區(qū)老人的單向服務(wù)，即醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)向社區(qū)老人提供上門醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)老人到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的流線還沒有打通，社區(qū)老人去醫(yī)院看病仍然存在諸多困難，如預(yù)約掛號(hào)，出行不便等。

（二）南京銀城君頤東方老年社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)研究

南京銀城君頤東方老年社區(qū)共分為三大區(qū)域，分別為住宅區(qū)、老人會(huì)館和社區(qū)醫(yī)院。是南京首個(gè)醫(yī)養(yǎng)住結(jié)合的高端頤養(yǎng)綜合社區(qū)。該社區(qū)是當(dāng)前老年社區(qū)的典型模式，對(duì)本課題的研究具有很大的借鑒意義。在醫(yī)療方面，除了社區(qū)自身配套的江蘇省中心醫(yī)院城東分院和CCRC東方會(huì)館外，社區(qū)附近還有江蘇省人民醫(yī)院鐘山康復(fù)分院。如圖1是社區(qū)區(qū)位情況。

根據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，社區(qū)老人慢性病患病率高達(dá)77.3%，突發(fā)疾病患病率為31.6%，并且有20%以上的老人在兩周內(nèi)要接收就診，與醫(yī)院接觸頻繁。如圖2為該社區(qū)老人患病率。

老年人醫(yī)療需求大，醫(yī)療需求多樣，但考慮到老年人生理機(jī)能衰退和社區(qū)道路交通的復(fù)雜性，如何協(xié)調(diào)老人、交通和醫(yī)療之間的關(guān)系是保證老年人更好地享受醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵。

二、未來老年社區(qū)醫(yī)療服務(wù)交通出行設(shè)計(jì)思路

（一）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)交通出行流程研究

在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)方面。老人出行的目的主要是健康護(hù)理、慢性病治療。因此，筆者以患有慢性病的老人作為預(yù)設(shè)用戶模型，以老年人行為特征為基礎(chǔ)，以交通出行時(shí)間為主線，構(gòu)建老人出行流程，探究用戶在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和交通方面的需求，為設(shè)計(jì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)交通車輛體系提供指導(dǎo)。通過對(duì)老人在各階段的行為分析和出行方案的梳理，得到圖3用戶出行交通流程圖。

整個(gè)出行流程包含三個(gè)模塊，即社區(qū)服務(wù)模塊，交通出行模塊和醫(yī)院模塊。貫穿醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間線。在整個(gè)流程中，醫(yī)院與社區(qū)之前實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，方便醫(yī)院做出進(jìn)一步治療方案。隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)據(jù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)之間的信息共享效率逐步提高2交通在社區(qū)服務(wù)-交通出行-醫(yī)院的鏈條中具有重要作用，建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)與交通之間的數(shù)據(jù)連接和配套服務(wù)，將解決老人出行困難、突發(fā)事件、疾病防控和健康護(hù)理等方面問題。智慧交通具備高效運(yùn)行、精準(zhǔn)導(dǎo)航、駕駛安全等方面的優(yōu)勢(shì)[3]，隨著智慧交通的發(fā)展，建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)交通車輛模式在未來將成為可能。

（二）建立大數(shù)據(jù)+醫(yī)療+交通服務(wù)模式

信息化時(shí)代的到來，使得大數(shù)據(jù)與產(chǎn)業(yè)的融合成為一種必然趨勢(shì)，在大數(shù)據(jù)的驅(qū)動(dòng)下，智慧醫(yī)療與交通取得了階段性進(jìn)展，大數(shù)據(jù)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和交通的連接提供了新的方向。筆者以大數(shù)據(jù)技術(shù)為依托，通過研究老人整個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)與交通的連接點(diǎn)，探索大數(shù)據(jù)與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和交通結(jié)合的新模式。

5G時(shí)代的到來為城市交通找到了一條出路，互聯(lián)網(wǎng)巨頭紛紛布局智慧交通，如阿里推出掃碼乘車，華為研究無人駕駛等。車聯(lián)網(wǎng)是目前智慧交通研究的主流方向，依托C-V2X技術(shù)，通過交通基礎(chǔ)設(shè)施采集信息，借助大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)分析，將分析結(jié)果傳輸回道路車輛，實(shí)現(xiàn)智能交通[4]。我國(guó)智慧交通正處于快速發(fā)展期，將智慧交通融合到老年產(chǎn)業(yè)，將為老年帶來更多便利[5]。

傳統(tǒng)模式下，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)與交通結(jié)合的形式較為單一，社區(qū)老人搭載交通工具前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)與交通只存在時(shí)間層次上的聯(lián)系，彼此職能分離。這種模式與信息化發(fā)展方向無法匹配。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)與交通需要建立更緊密的聯(lián)系。智慧交通的基礎(chǔ)是大數(shù)據(jù)，而智慧醫(yī)療也要基于大數(shù)據(jù)，大數(shù)據(jù)將成為醫(yī)療服務(wù)與智慧交通連接的關(guān)鍵要素。在大數(shù)據(jù)的連接下，交通不再停留在載人的層面，將實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療服務(wù)的強(qiáng)對(duì)接。

三、未來社區(qū)醫(yī)療服務(wù)交通共享設(shè)計(jì)框架構(gòu)建

（一）建立共享交通模式

Zipcar的問世標(biāo)志著共享經(jīng)濟(jì)開始作為一種商業(yè)模式存在6。伴隨著共享發(fā)展理念的提出，共享經(jīng)濟(jì)在未來有著不可估量的市場(chǎng)前景。共享交通既以一種低成本的方式實(shí)現(xiàn)了點(diǎn)與點(diǎn)對(duì)接的服務(wù)需求”，又滿足了社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的要求。伴隨著共享產(chǎn)品，在其背后更形成了一套服務(wù)體系，這也是共享經(jīng)濟(jì)在未來打造優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵[8]。

1.共享交通能更好地與老人生理特征匹配

伴隨著生理機(jī)能的衰退，老人的生活能力會(huì)逐步流失。地鐵、公交等交通工具雖然是一種低成本的交通出行方式，但對(duì)老年群體仍有諸多困難，如由站到點(diǎn)的困難，認(rèn)路困難，突發(fā)不適等。共享交通的靈活性能為老人出行帶來諸多便利。

2.共享交通能與未來社區(qū)服務(wù)體系匹配

雖然當(dāng)前數(shù)據(jù)傳輸存在延遲，數(shù)據(jù)的效率大打折扣[9]，但隨著5G技術(shù)的研發(fā)，數(shù)據(jù)傳輸?shù)牡脱訒r(shí)性成為可能，這為自動(dòng)駕駛的實(shí)現(xiàn)鋪就了一條平坦大道，自動(dòng)駕駛將成為未來交通體系中的重要一環(huán)，能有效縮減共享交通的成本。

（二）建立共享下的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)框架

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)出數(shù)據(jù)共享性的趨勢(shì)。信息化使得萬物互聯(lián)，以社區(qū)醫(yī)療為中心，與相關(guān)的機(jī)構(gòu)、服務(wù)和交通等聯(lián)系必然更加緊密。社區(qū)服務(wù)中心建立老人的健康檔案，通過可穿戴設(shè)備、醫(yī)療報(bào)告等途徑收集老人信息，借助大數(shù)據(jù)技術(shù)，對(duì)收集的信息進(jìn)行分析，將結(jié)果反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握社區(qū)老人健康狀況，并制訂相應(yīng)診療方案?；跀?shù)據(jù)的共享性，用戶在線咨詢，遠(yuǎn)程診斷等服務(wù)更加精準(zhǔn)化[10]。

數(shù)據(jù)共享是增強(qiáng)彼此之間聯(lián)系重要手段。目前社區(qū)正在不斷構(gòu)建云服務(wù)平臺(tái)，將用戶數(shù)據(jù)上傳到云服務(wù)平臺(tái)，數(shù)據(jù)處理之后經(jīng)由云服務(wù)平臺(tái)傳輸給社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)中心。未來老年社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的完善必然建立在數(shù)據(jù)共享這一前提下。通過數(shù)據(jù)共享，為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和交通的連接提供了可能，老人根據(jù)醫(yī)療需求預(yù)約車輛，通過將老人的健康檔案和醫(yī)療需求傳輸給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向交通中心提出車輛和服務(wù)需求，從而向老人精準(zhǔn)派送車輛，并提供主動(dòng)性的醫(yī)療服務(wù)。建立共享?xiàng)l件下的用戶——醫(yī)療機(jī)構(gòu)——交通管理中心的全流程服務(wù)框架。

（三）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)交通共享設(shè)計(jì)框架構(gòu)建

結(jié)合前文研究，筆者以大數(shù)據(jù)為依據(jù)，以共享交通為形式，構(gòu)建無人駕駛條件下的未來社區(qū)醫(yī)療服務(wù)交通共享車輛框架，如圖4所示。

系統(tǒng)包含三大版塊，分別是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、交通車輛系統(tǒng)配送站和大數(shù)據(jù)傳輸平臺(tái)，大數(shù)據(jù)傳輸平臺(tái)是核心，是連接社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和交通車輛體系的橋梁。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)下轄社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，對(duì)社區(qū)老人基本信息、疾病史和特殊情況等信息進(jìn)行管理，當(dāng)老人有醫(yī)療需求時(shí)，這些數(shù)據(jù)會(huì)傳入云服務(wù)中心，云服務(wù)中心通過將這些數(shù)據(jù)與醫(yī)療需求匹配，報(bào)送車輛配送中心。車輛配送中心在收到云服務(wù)中心指令后，配送相對(duì)應(yīng)車輛輔助老人完成醫(yī)療服務(wù)。

通過建立醫(yī)療服務(wù)交通車輛共享模型可以打造三個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)。

（1）實(shí)現(xiàn)外向社區(qū)醫(yī)療的無縫服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療的內(nèi)向服務(wù)是指老人在社區(qū)即可接受醫(yī)療服務(wù)，但是基于社會(huì)現(xiàn)狀和社區(qū)設(shè)施配置，內(nèi)向服務(wù)并不能滿足全部需求，仍然需要社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心搭建平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療的外向服務(wù)，助力社區(qū)老人外出就醫(yī)。醫(yī)療服務(wù)交通車輛共享體系的建立，打破了社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的斷層，幫助老人更好地享受醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn);

（2）實(shí)現(xiàn)了資源的有效配置。通過大數(shù)據(jù)對(duì)社區(qū)老人的健康狀況、預(yù)約需求進(jìn)行分析，并依據(jù)分析結(jié)果預(yù)測(cè)未來一段時(shí)間內(nèi)、社區(qū)所需服務(wù)車輛數(shù)量和類型，便于將交通車輛配送站的閑置車輛靈活地分配給車輛供給不足的周邊社區(qū)，實(shí)現(xiàn)資源的有效配置，避免資源浪費(fèi)[11];

（3）實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域商業(yè)模式的探索拓展。信息化時(shí)代，產(chǎn)業(yè)領(lǐng).域細(xì)化，企業(yè)都在不斷尋求新的突破口，隨著中國(guó)老齡化進(jìn)程的加快和交通領(lǐng)域的智慧變革，在未來，必然有大批企業(yè)入駐這兩大領(lǐng)域，社區(qū)醫(yī)療與交通結(jié)合的商業(yè)模式可能會(huì)給企業(yè)一種積極的創(chuàng)新引導(dǎo)。

四、案例印證

筆者以銀城君頤東方老年社區(qū)為研究對(duì)象，探究未來社區(qū)醫(yī)療服務(wù)交通車輛共享體系的可行性。根據(jù)前期對(duì)該社區(qū)的調(diào)研結(jié)果，主要對(duì)慢性病老人檢查、突發(fā)疾病就診、失能老人就診三種典型情況進(jìn)行研究。依據(jù)前文提出的醫(yī)療交通設(shè)計(jì)策略，結(jié)合社區(qū)醫(yī)療現(xiàn).狀和看病群體的特征，對(duì)醫(yī)療服務(wù)類型進(jìn)行細(xì)分。筆者構(gòu)建了“慢性病+社區(qū)醫(yī)療”、“急診+救護(hù)”、“失能+護(hù)理”三種典型的醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)行分析。

（一）“慢性病+社區(qū)醫(yī)療”的醫(yī)療交通服務(wù)模式

老人在客戶端選擇慢性病服務(wù)，該需求會(huì)自動(dòng)傳送至社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心調(diào)取老人健康檔案數(shù)據(jù)，并將檔案?jìng)魉椭辽鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助大數(shù)據(jù)對(duì)老人健康數(shù)據(jù)和醫(yī)療服務(wù)需求進(jìn)行合并分析，向車輛配送中心發(fā)出用車需求。車輛配送中心調(diào)取慢性病車輛，并將老人數(shù)據(jù)和緊急情況預(yù)案?jìng)鬏斀o自動(dòng)駕駛車輛。自動(dòng)駕駛車輛收到指令后定點(diǎn)接取老人。在前往社區(qū)醫(yī)院途中，無人駕駛車輛會(huì)根據(jù)交通系統(tǒng)傳輸?shù)慕煌〝?shù)據(jù)預(yù)判老人抵達(dá)時(shí)間，提前通知院方，并根據(jù)院方反饋為老人生成看病流程方案。在老人治療期間，醫(yī)院也會(huì)將數(shù)據(jù)傳輸給車輛配送中心，由車輛配送中心再傳輸給具體車輛，生成接送老人返程的方案。如圖5是慢性病老人醫(yī)療服務(wù)模式。

（二）“急診+救護(hù)”的醫(yī)療交通服務(wù)模式

急診需要盡可能減少整個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)，增加搶救時(shí)間。急診老人發(fā)出一鍵急救需求，手機(jī)客戶端分別向三甲醫(yī)院、車輛派送中心和社區(qū)服務(wù)平臺(tái)同步發(fā)出相關(guān)需求。車輛派送中心派送急救專用車輛和配套醫(yī)護(hù)人員前往老年社區(qū)，社區(qū)常駐醫(yī)生實(shí)時(shí)向三甲醫(yī)院報(bào)送老人情況并幫助緩解病情，醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)實(shí)時(shí)分析老人情況，接收急救車輛.抵達(dá)時(shí)間等信息，以便隨時(shí)能開展急救工作。在急診模式下，需求信息進(jìn)行同步傳輸，老人病情實(shí)時(shí)跟進(jìn)，盡可能縮短服務(wù)流程。后續(xù)病情穩(wěn)定后將老人病史，健康檔案等信息再傳送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。確保優(yōu)先治療，后續(xù)跟進(jìn)全面進(jìn)行。如圖6是急診病老人醫(yī)療服務(wù)模式。

（三）“失能+護(hù)理”的醫(yī)療交通服務(wù)模式

由于失能老人看病存在多種不便，在此模式中，優(yōu)先采取醫(yī)生上門診斷的服務(wù)形式。失能老人提出看病需求，需求同步發(fā)送給社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)平臺(tái)，社區(qū)服務(wù)平臺(tái)派遣護(hù)理人員前往老人家中查看情況，協(xié)助醫(yī)院實(shí)時(shí)傳達(dá)老人健康情況。并將老人健康檔案發(fā)送給社區(qū)醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)院指派醫(yī)生并向車輛派送中心發(fā)出用車需求，車輛中心派出失能老人專用車輛接送社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生前往老年社區(qū)上門問診，醫(yī)生對(duì)老人病情做出判斷，若社區(qū)條件無法滿足對(duì)老人的后期康復(fù)治療，則需在醫(yī)生的陪護(hù)下前往社區(qū)醫(yī)院接收進(jìn)一步的康復(fù)治療。如圖7是失能老人醫(yī)療服務(wù)模式。

此外，依托自動(dòng)駕駛車輛，還可以捕捉老人的行為數(shù)據(jù)，健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等用戶數(shù)據(jù)，捕捉自然環(huán)境，交通擁堵度等城市交通數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互相補(bǔ)充和雙向反饋[12]。

結(jié)語

面對(duì)日益嚴(yán)重的老齡化困境，養(yǎng)老社區(qū)應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)療服務(wù)是養(yǎng)老社區(qū)中的重要組成部分，面對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)交通的困境，本文以大數(shù)據(jù)為連接，建立以未來社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)一交通車輛系統(tǒng)醫(yī)院為串聯(lián)的數(shù)據(jù)鏈條，以期改善社區(qū)老人醫(yī)療體驗(yàn)，為我國(guó)未來老年社區(qū)醫(yī)療交通車輛體系的設(shè)計(jì)提供一種方向。社區(qū)醫(yī)療交通共享車輛模式的建立需要以大數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸為前提條件，隨著5G技術(shù)的發(fā)展，大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸將成為可能，社區(qū)醫(yī)療交通車輛系統(tǒng)將得以實(shí)現(xiàn)。

通訊作者曹瑩

基金項(xiàng)目：（項(xiàng)目編號(hào)：17YJCZH011）本論文為2017年度教育部人文社會(huì)科學(xué).研究青年基金項(xiàng)目“基于大數(shù)據(jù)應(yīng)用的城市交通樞紐環(huán)境智慧適老化設(shè)計(jì)研究”的階段性成果。

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