中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎尿毒癥的臨床效果探討

何威　劉志芬　胡剛明

【摘要】 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎尿毒癥的臨床效果。方法：選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的60例狼瘡性腎炎尿毒癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組30例，對照組采用單純西醫(yī)治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對比兩組效果。結(jié)果：兩組間實驗室相關(guān)指標比較，治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的總有效率為93.3%，高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組為6.7%，少于對照組的33.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎尿毒癥對患者腎功能指標改善作用顯著，療效確切，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合治療 狼瘡性腎炎 尿毒癥 實驗室指標 狼瘡腎衰方

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-00-03

Discussion on the Clinical Effect of Uremia in Lupus Nephritis treatment with the Combination of Traditional Chinese and Western Medicine/HE Wei， LIU Zhifen， HU Gangming. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -48

[Abstract] Objective： To discuss the clinical effect of the treatment of uremia in lupus nephritis with the combination of traditional Chinese and western medicine. Method： From January 2016 to January 2017， 60 cases of uremic patients with lupus nephritis were selected as the research objects. The patients were divided into observation group and control group by random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with western medicine alone， and the observation group was treated with combination of Chinese and western medicine， compared the effect of the two groups. Result： Comparison of laboratory diagnostic indicators between the two groups was not statistically different before treatment， and the observation group was better than those in the control group after treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 93.3%， which was higher than 70.0% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions， the observation group was 6.7%， lower than 33.3% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of traditional Chinese and western medicine in the treatment of lupus nephritis uremia has a significant effect on the improvement of renal function index， and the curative effect is accurate， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Combination of traditional Chinese and western medicine Lupus nephritis Uremia Laboratory indicators Lupus Kidney Failure Recipe

First-authors address： Caidian District Peoples Hospital of Wuhan， Wuhan 430000， China

狼瘡性腎炎作為臨床上常見的風(fēng)濕免疫科疾病，主要指的是系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類型引起的免疫性損害，紅斑狼瘡的病變大多累及數(shù)個系統(tǒng)或器官，如累及到皮膚[1]，患者會出現(xiàn)面部的蝶形紅斑;累及到關(guān)節(jié)，患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛;當(dāng)累及到腎臟時，腎臟受到損害，就會導(dǎo)致狼瘡性腎炎[2]。尿毒癥是狼瘡性腎炎最為常見的并發(fā)癥，經(jīng)過治療有逆轉(zhuǎn)可能[3]。此次研究在狼瘡性腎炎尿毒癥患者中引入中西醫(yī)結(jié)合療法，為探究其有效性，收集狼瘡性腎炎尿毒癥病例60例，均為2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治患者，現(xiàn)對研究結(jié)果予以如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院60例狼瘡性腎炎尿毒癥患者進行分析。納入標準：（1）經(jīng)診斷及檢查均確診為狼瘡性腎炎尿毒癥[4];（2）24 h尿量≥1 000 ml;（3）臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善。排除標準：（1）經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴重器質(zhì)性病變;（2）神志不清或精神障礙;（3）對研究藥物過敏或過敏體質(zhì);（4）近期接受過影響觀察指標的相關(guān)治療;（5）無尿患者;（6）妊娠期及哺乳期婦女。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組：男9例，

女21例，年齡最大69歲，最小21歲，平均（43.63±4.72）歲;病程最長3年，最短6個月，平均（1.13±0.42）年。對照組：男10例，女20例，年齡最大68歲，最小22歲，平均（43.53±4.59）歲;病程最長3年，最短5個月，平均（1.21±0.39）年。統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者年齡、性別、病程等基線資料進行處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比分析?；颊咭蚜私馇彝饧尤胙芯浚炗喼橥鈺?，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對照組：患者入院后先行腹膜透析治療，3 d后給予激素治療，強的松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207）口服，起始劑量以1 mg/（kg·d）為宜，于清晨服用。治療2個月后結(jié)合患者病情調(diào)整用藥劑量，減至5 mg/周。與此同時給予環(huán)磷酰胺（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093032）沖擊治療，劑量以8～12 mg/kg為宜，在其中溶入100 ml生理鹽水，對患者給予靜脈滴注，每兩周治療1次，累積總劑量不得高于150 mg/kg。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，采用自擬狼瘡腎衰方，組方包括白花蛇舌草、生牡蠣各30 g，益母草、半枝蓮、紫草各15 g，丹參12 g，生大黃10 g，烏梢蛇9 g。結(jié)合患者癥型隨癥加減治療，若患者陰虛內(nèi)熱加用12 g女貞子，黃柏、知母、旱蓮草各9 g;針對脾腎陽虛者加用15 g茯苓，15 g黨參，12 g白術(shù)，9 g仙靈脾;針對熱毒熾盛型加用12 g牛角，15 g生地及9 g丹皮。上述中藥用水煎煮，取湯汁400 ml分早晚兩次服用，1劑/d，治療1個月為1個療程。兩組患者治療時間均為3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

治療前后均對其實驗室相關(guān)指標進行檢測，比較兩組整體療效。療效標準：治療后完全脫離腹膜透析、無尿毒癥表現(xiàn)記為顯效;經(jīng)過治療后透析減少、臨床癥狀緩解記為有效;接受治療后癥狀無變化或加重記為無效[5-8]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實驗室相關(guān)指標比較

兩組實驗室相關(guān)指標在治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)率為6.7%，低于對照組的33.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率觀察組為93.3%，高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

文獻報道，狼瘡性腎炎引起的尿毒癥多是由于解剖學(xué)異常與功能異常共同作用形成的，不但反復(fù)率高，而且大約有20%的狼瘡性腎炎患者會在10年內(nèi)發(fā)展成為尿毒癥。通常功能性異常引起的尿毒癥具有可逆性[9-10]，臨床給予激素、環(huán)磷酰胺沖擊治療能夠在一定程度上緩解腎組織炎癥，促進病情好轉(zhuǎn)，然而西醫(yī)治療也伴隨一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，患者依從性不強。

此次研究針對觀察組患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上引入了中醫(yī)治療方案。以往有學(xué)者在研究中對狼瘡性腎炎患者給予中醫(yī)治療，結(jié)果證實中醫(yī)應(yīng)用于狼瘡性腎炎能夠真正減少疾病復(fù)發(fā)，提升療效，且副作用少[11]。狼瘡性腎炎中醫(yī)會分成腎陰虧虛型、脾腎兩虛型，如持續(xù)尿蛋白，腰酸、五心煩熱，或自覺內(nèi)熱，脈細數(shù)者，為腎陰虧虛，主要是滋陰補腎。針對狼瘡性腎炎引起的尿毒癥，此次研究采用的是狼瘡腎衰方，方中的大黃、益母草具有活血化瘀的功效，丹參能夠祛瘀止痛，活血通經(jīng)，有效改善微循環(huán)，幫助對免疫復(fù)合物徹底清除，對腎小球血管病變具有緩解作用[12-14]，與此同時能夠?qū)Y(jié)締組織代謝起到促進作用;大黃可涼血解毒、逐瘀通經(jīng)，對機體氨代謝起到改善作用，減少尿素的合成;白花蛇舌草、紫草及半枝蓮具有涼血解毒、散瘀止痛的治療，在消腫和清熱利濕中能夠發(fā)揮一定的作用，對病原復(fù)合物產(chǎn)生起到阻斷作用，對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)起到刺激作用，進而提升白細胞吞噬功能，對機體代謝起到改善作用[15]。除此之外還能夠?qū)C體免疫功能起到調(diào)節(jié)作用;烏梢蛇、牡蠣具有祛風(fēng)通絡(luò)、去腐生肌的作用，兩種藥物聯(lián)合能夠發(fā)揮抗炎作用，對患者酸堿平衡紊亂具有一定的調(diào)節(jié)功效。上述多味中藥組合能夠發(fā)揮協(xié)同作用，減輕腎臟病變，加快患者腎功能恢復(fù)[16]。另外結(jié)合患者癥型隨癥加減治療，能夠提升治療針對性，促進病情緩解?；颊咴陂L時間內(nèi)堅持服用中藥，能使尿蛋白含量降低，以上藥物在治療狼瘡性腎炎時，也可以對其他的臟器有保健作用。同時，會感覺到精神振作，體力恢復(fù)，疲乏等癥狀消失，尿蛋白會在不知不覺中消失，如果病情逐漸穩(wěn)定時，就證明患者病情趨向好轉(zhuǎn)。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者經(jīng)過治療，實驗室指標顯著改善，治療總有效率達到93.3%，隨訪患者不良反應(yīng)，觀察組少于對照組，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)越性。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療方案用于狼瘡性腎炎尿毒癥，是改善患者腎功能、緩解臨床癥狀的有效治療方案，療效可靠，可予以推廣。

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（收稿日期：2020-05-04） （本文編輯：張亮亮）