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    大學(xué)生兒童期創(chuàng)傷與抑郁之間的關(guān)系:述情障礙的中介作用

    2020-09-02 12:04:46孔鑫媛王湘方舒琳何嘉悅章盼雯羅興偉王曉晟羅伏生尚曉芳
    臨床精神醫(yī)學(xué)雜志 2020年4期
    關(guān)鍵詞:性虐待兒童期軀體

    孔鑫媛,王湘,方舒琳,何嘉悅,章盼雯,羅興偉,王曉晟,羅伏生,尚曉芳

    兒童期對(duì)個(gè)體未來(lái)發(fā)展具有重要的塑造意義[1]。研究[2]表明兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷與抑郁密切相關(guān),兒童期創(chuàng)傷中的各種創(chuàng)傷類(lèi)型都可能成為抑郁產(chǎn)生和發(fā)展的潛在危險(xiǎn)因素。Struck等[3]認(rèn)為依戀與社會(huì)支持可以介導(dǎo)兒童期創(chuàng)傷與抑郁癥狀,但當(dāng)前這一領(lǐng)域的具體作用機(jī)制仍有待明確。

    述情障礙與抑郁存在緊密的聯(lián)系,長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是抑郁的易感因素。在情緒調(diào)節(jié)能力發(fā)展的關(guān)鍵期——兒童期的負(fù)性經(jīng)歷與成年后出現(xiàn)的述情障礙癥狀有一定的關(guān)系[2,4]。有過(guò)中度或重度兒童期創(chuàng)傷的個(gè)體有更高的經(jīng)驗(yàn)性逃避,更容易排斥自己的情緒,成年后更有可能采用抑制或者回避情緒體驗(yàn)和情感表達(dá)的策略,這有可能會(huì)逐漸發(fā)展為以情緒辨別、描述困難為核心的述情障礙癥狀,也是抑郁產(chǎn)生和發(fā)展的重要風(fēng)險(xiǎn)因素[5]。本研究旨在探究述情障礙在大學(xué)生兒童期創(chuàng)傷與抑郁癥狀間可能的作用機(jī)制,以增加對(duì)抑郁預(yù)測(cè)變量的了解,為抑郁的發(fā)生與發(fā)展提供新的實(shí)證依據(jù)。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 對(duì)象

    采用方便抽樣法,2018年在湖南省某高校抽取4 685名大學(xué)生,年齡18~22歲,均排除嚴(yán)重神經(jīng)精神疾病史、重大軀體疾病史及精神疾病家族史。共回收有效問(wèn)卷4 374份,有效率93.3%。其中男1 949名(44.6%),女2 425名(55.4%);獨(dú)生子女1 929名(44.1%),非獨(dú)生子女2 445名(55.8%);漢族4 032名(92.2%),少數(shù)民族342名(7.8%)。

    1.2 方法

    1.2.1 研究流程 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方式,現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究人員講解指導(dǎo)語(yǔ),被試在理解指導(dǎo)語(yǔ)后填寫(xiě)基本情況調(diào)查表與問(wèn)卷。問(wèn)卷完成后由研究人員現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一收回,審核剔除隨機(jī)、規(guī)律作答等無(wú)效問(wèn)卷。

    1.2.2 研究工具 ①兒童期虐待問(wèn)卷(childhood trauma questionnaire,CTQ):采用目前世界上廣泛使用的CTQ中文版[6]。共28個(gè)條目,采用5級(jí)計(jì)分,由1(從不)到5(總是),有3個(gè)效度評(píng)價(jià)條目。Cronbach's α系數(shù)為0.79。根據(jù)普遍采用的劃界分標(biāo)準(zhǔn)[7],本研究將情感虐待≥13分、情感忽視≥15分、性虐待≥8分、軀體虐待≥10分或軀體忽視≥10分的被試納入伴兒童期創(chuàng)傷組,其余納入不伴兒童期創(chuàng)傷組。②多倫多述情障礙量表(Toronto alexithymia scale,TAS)中文版[8]:用于評(píng)定述情障礙。TAS共20個(gè)條目,每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分,由1(完全不同意)到5(完全同意);Cronbach's α系數(shù)為0.82。③貝克抑郁量表(Beck depression inventory,BDI)[9]: 用于抑郁評(píng)定,共21個(gè)條目。每個(gè)條目采用0~3等級(jí)評(píng)分,總分5~13分為無(wú)抑郁或極輕微,14~20分為輕度抑郁,20~28分為中度抑郁,29~63分為重度抑郁;Cronbach's α系數(shù)為0.83。

    1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較;采用Spearman相關(guān)分析進(jìn)行變量間的相關(guān)分析;采用Baron和Kenny的層級(jí)回歸檢驗(yàn)系數(shù)法檢驗(yàn)中介效應(yīng)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組述情障礙與抑郁得分差異比較

    共4 374名,無(wú)兒童期創(chuàng)傷2 658名,伴兒童期創(chuàng)傷1 716名。其中經(jīng)歷過(guò)情感虐待142名、軀體虐待143名、性虐待217名、情感忽視355名、軀體忽視1 552名。伴兒童期創(chuàng)傷組在CTQ的情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視、軀體忽視上得分顯著高于不伴兒童期創(chuàng)傷組(t=16.42,14.97,15.41,28.31,72.71;P均<0.001);伴兒童期創(chuàng)傷組TAS總分及各維度得分、BDI得分均顯著高于不伴兒童期創(chuàng)傷組(P均<0.001)。CTQ總分及各維度分與TAS總分及各維度分、BDI得分兩兩之間呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組述情障礙與抑郁得分差異比較

    2.2 述情障礙在兒童期創(chuàng)傷和抑郁中的中介作用

    抑郁對(duì)兒童期創(chuàng)傷回歸系數(shù)顯著(β=0.314,P<0.001);述情障礙對(duì)兒童期創(chuàng)傷回歸系數(shù)顯著(β=0.278,P<0.001);將述情障礙和兒童期創(chuàng)傷同時(shí)加入回歸模型,述情障礙的回歸系數(shù)顯著(β=0.317,P<0.001),而兒童期創(chuàng)傷的回歸系數(shù)降低,仍具有顯著性(β=0.225,P<0.001),因此述情障礙在兒童期創(chuàng)傷和抑郁間起到部分中介作用,其中介效應(yīng)比占總效應(yīng)的28.06%。見(jiàn)表2。

    表2 述情障礙對(duì)兒童期虐待和抑郁的中介作用層級(jí)回歸分析

    2.3 述情障礙在兒童期創(chuàng)傷各維度和抑郁中的中介作用

    情感虐待、情感忽視、軀體忽視對(duì)抑郁有正向的預(yù)測(cè)作用(β=0.229,0.123,0.082;P<0.001);情感虐待、情感忽視、軀體忽視對(duì)述情障礙有正向的預(yù)測(cè)作用(β=0.164,0.095,0.154;P<0.001);納入述情障礙后,模型仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=185.906,P<0.001),表明述情障礙加入后對(duì)于模型具有解釋意義。述情障礙對(duì)于抑郁也有正向的預(yù)測(cè)作用(β=0.306,P<0.001),且情感虐待、情感忽視以及軀體忽視3個(gè)維度均有所降低 (β=0.178,0.094,0.035;P<0.05)。綜上,述情障礙在兒童期虐待的情感虐待、情感忽視、軀體忽視3個(gè)維度與抑郁之間產(chǎn)生部分中介作用。見(jiàn)表3。

    3 討論

    本研究結(jié)果表明,兒童期創(chuàng)傷和述情障礙得分越高,其抑郁癥狀水平也越高,這與先前的研究[2]結(jié)果一致。層級(jí)回歸分析結(jié)果顯示在控制了其他創(chuàng)傷類(lèi)型后,軀體忽視、情感忽視與情感虐待3個(gè)維度對(duì)抑郁癥狀有顯著的預(yù)測(cè)作用,軀體虐待、性虐待兩個(gè)維度預(yù)測(cè)作用并不顯著。Mandelli等[10]的一項(xiàng)元分析研究發(fā)現(xiàn)忽視與情感虐待是導(dǎo)致抑郁產(chǎn)生的最危險(xiǎn)因素。與本研究結(jié)果不同的是,軀體虐待與性虐待對(duì)抑郁風(fēng)險(xiǎn)也有顯著作用。這可能是由研究工具、樣本差異造成的,先前的研究對(duì)象為重性抑郁癥患者,可能性虐待與軀體虐待對(duì)該群體的預(yù)測(cè)效力更高。本研究還發(fā)現(xiàn)兒童期情感虐待、情感忽視和軀體忽視與述情障礙的關(guān)系更為緊密,而性虐待與軀體虐待并不能預(yù)測(cè)述情障礙。先前有關(guān)兒童創(chuàng)傷類(lèi)型作為述情障礙預(yù)測(cè)因子的研究結(jié)果不盡相同,但支持情感虐待作為述情障礙預(yù)測(cè)因素已有大量證據(jù)[11],而性虐待和軀體虐待預(yù)測(cè)述情障礙的證據(jù)較少;對(duì)于情感與軀體忽視目前的研究結(jié)果尚存在不一致。本研究進(jìn)一步中介效應(yīng)分析結(jié)果表明,述情障礙在兒童期創(chuàng)傷與抑郁之間具有中介效應(yīng),該效應(yīng)占總效應(yīng)的28.06%。

    本研究探討了大學(xué)生兒童期創(chuàng)傷、述情障礙和抑郁的關(guān)系,驗(yàn)證了述情障礙在兒童期創(chuàng)傷和抑郁間的中介作用,特別是在兒童期情感虐待、情感忽視、軀體忽視等與抑郁之間的中介作用,為未來(lái)提出更多與兒童期創(chuàng)傷有關(guān)的針對(duì)性抑郁預(yù)防干預(yù)策略提供了有力的實(shí)證依據(jù)。

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