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    寧波市COVID-19患者心理狀況調(diào)查及影響因素分析

    2020-09-02 07:48:48邢紅葉XINGHongye夏雅雄陳海燕CHENHaiyan王泓權(quán)WANGHongquan諸建軍ZHUJianjun
    醫(yī)院管理論壇 2020年4期
    關(guān)鍵詞:天數(shù)狀況分型

    □邢紅葉 XING Hong-ye 夏雅雄 陳海燕 CHEN Hai-yan 王泓權(quán) WANG Hong-quan諸建軍 ZHU Jian-jun

    COVID-19[1](Novel coronavirus pneumonia,NCP,簡稱COVID-19)是一種急性感染性疾病,其病原體為一種從未在人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒SARS-CoV-2。自2019 年12 月武漢發(fā)現(xiàn)患者以來,因其強(qiáng)烈的傳染性和人群普遍易感性,迅速在全國各地廣泛傳播。截至2020 年2 月12 日,浙江省共有COVID-19 病人1155 例,其中寧波153 例,多數(shù)患者預(yù)后良好,部分患者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休克,甚至死亡。目前尚無特效藥物進(jìn)行治療,給人們生命安全帶來了巨大威脅,容易使人產(chǎn)生緊張、焦慮的心理反應(yīng)[2]。有研究表明,>58%的被調(diào)查者在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中存在心理問題,有強(qiáng)烈的心理干預(yù)需求[3-5]。為了更好地對(duì)COVID-19 患者進(jìn)行心理干預(yù),本研究于2020 年1 月25 日-2 月12 日對(duì)寧波市COVID-19 患者進(jìn)行調(diào)查,了解患者住院期間的心理狀況并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析。

    研究對(duì)象與方法

    1.研究對(duì)象。選取2020 年1 月25 日-2 月12 日中國科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院隔離病區(qū)住院的42 例COVID-19 患者(COVID-19 組)為研究對(duì)象,同期寧波市內(nèi)40 例未去過疫區(qū)、未被隔離、未接觸過可疑人員的健康人為對(duì)照組。COVID-19 組共42 例,其中男性15 例,女性27 例,平均年齡49.76±15.78 歲;對(duì)照組共40 例,其中男性17 例,女性23 例,平均年齡46.58±15.52 歲,兩組性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)清晰,年齡≥16 歲,自愿參與本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):昏迷,不能進(jìn)行有效溝通,不愿意參與本次調(diào)查者。

    2.研究方法

    2.1 研究工具。(1)一般資料調(diào)查表。研究者自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表,主要包括患者的年齡、籍貫、性別、文化程度、家庭居住地、婚姻狀況、職業(yè)、臨床分型、基礎(chǔ)疾病、住院天數(shù)、感染原因等。(2)心理健康狀況調(diào)查表。采用癥狀自評(píng)量表-90(Symptom Checklist-90,SCL-90)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行調(diào)查,該量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他10 個(gè)維度,共計(jì)90個(gè)條目。問卷采用5 點(diǎn)計(jì)分法(1=沒有,2=很輕,3=中等,4=偏重,5=嚴(yán)重)進(jìn)行評(píng)價(jià),分值越高代表患者的心理狀況越差,本次研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.92。

    2.2 調(diào)查方法。調(diào)查征得研究對(duì)象的同意,由研究者本人發(fā)放量表并當(dāng)場統(tǒng)一收回。對(duì)于不能書寫的研究對(duì)象則由研究者逐條進(jìn)行講解,再由研究對(duì)象進(jìn)行選擇,本次調(diào)查共發(fā)放問卷82份,回收82 份,回收率100%。

    3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,患者的一般資料用頻數(shù)和百分比描述,心理健康狀況用均值和標(biāo)準(zhǔn)差描述,心理狀況的影響因素中兩個(gè)自變量的比較用t 檢驗(yàn),兩個(gè)以上自變量的比較用方差分析,對(duì)患者心理狀況的影響因素進(jìn)行逐步多元回歸分析,以p<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    1. COVID-19 患者心理狀況現(xiàn)狀。由表1 可見,寧波市COVID-19 患者SCL-90 量表總均分為1.30±0.16 分,較對(duì)照組高,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。在所調(diào)查的9 個(gè)維度中,COVID-19 組的焦慮和抑郁的評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),但兩組中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。

    2.影響COVID-19 患者心理狀況的單因素分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,臨床分型、基礎(chǔ)疾病和住院天數(shù)是COVID-19 患者心理狀況的影響因素,SCL-90 量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),見表2。

    3.影響COVID-19 患者心理狀況因素的逐步多元回歸分析。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的3 個(gè)變量,即臨床分型、基礎(chǔ)疾病和住院天數(shù)作為自變量,SCL-90 量表評(píng)分作為因變量,以α入=0.05、α出=0.10 為檢驗(yàn)水準(zhǔn),進(jìn)行逐步多元回歸分析,最終進(jìn)入回歸方程的是臨床分型和住院天數(shù),說明臨床分型和住院天數(shù)是影響COVID-19 患者心理狀況的主要因素。見表3。

    表1 兩組SCL-90 量表評(píng)分比較(分,±s)

    表1 兩組SCL-90 量表評(píng)分比較(分,±s)

    維度 COVID-19 組(n=42)對(duì)照組(n=40) t p軀體化 1.31±0.25 1.24±0.26 1.381 0.171強(qiáng)迫癥狀 1.30±0.20 1.33±0.25 -0.513 0.609人際關(guān)系敏感 1.20±0.19 1.16±0.18 0.978 0.331抑郁 1.36±0.20 1.22±0.23 3.045 0.003焦慮 1.49±0.31 1.25±0.28 3.622 0.001敵對(duì) 1.20±0.18 1.18±0.18 0.582 0.562恐怖 1.26±0.18 1.21±0.18 1.203 0.233偏執(zhí) 1.17±0.16 1.13±0.14 1.251 0.215精神病性 1.17±0.18 1.11±0.17 1.748 0.084總均分 1.30±0.16 1.20±0.13 3.021 0.003

    討論

    1. COVID-19 患者的心理狀況有待提高。本研究發(fā)現(xiàn),寧波市COVID-19 組SCL-90 量表總均分為1.30±0.16 分,高于對(duì)照組的1.20±0.13 分(p<0.05),說明COVID-19 患者的心理健康狀況比同期對(duì)照組人群差,有待提高。在所調(diào)查的9 個(gè)維度中,COVID-19 組的焦慮和抑郁的評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。原因可能是:COVID-19 作為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,傳染性強(qiáng),傳播廣泛,人群普遍易感,目前無特效藥等原因,很多患者在還沒有認(rèn)識(shí)到它的時(shí)候,就被傳染了甚至進(jìn)一步傳播給其他人,使有些患者處于深深的自責(zé)中,加重了患者焦慮抑郁的情緒。感染SARS-CoV-2 后需要隔離治療14 天左右,有些患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫綜合征、休克甚至死亡等現(xiàn)象,加上媒體的大量報(bào)道,使患者的緊張、恐懼心理進(jìn)一步加深。但兩組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),COVID-19 組9 個(gè)維度的分值都不是很高,得分最高的為焦慮(1.49±0.31 分),最低的為精神病性(1.17±0.18 分)和偏執(zhí)(1.17±0.16 分),這可能與COVID-19 是一種自限性疾病,絕大多數(shù)患者包括重癥及危重癥患者,經(jīng)過治療均可以順利出院[7],再加上寧波地區(qū)的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療等措施采取的較好,目前為止治愈率較高,還未出現(xiàn)死亡患者等有關(guān)。

    表2 影響COVID-19 患者心理狀況的單因素分析(n=42)

    表3 影響COVID-19 患者心理狀況因素的逐步多元回歸分析

    2. COVID-19 患者心理狀況的影響因素分析。研究結(jié)果顯示,影響COVID-19 患者心理狀況的因素有臨床分型、基礎(chǔ)疾病和住院天數(shù)。通過逐步多元回歸分析,發(fā)現(xiàn)主要影響因素是臨床分型和住院天數(shù)。隨著患者病情的加重,軀體癥狀越來越嚴(yán)重,心理狀況也越來越差,患者會(huì)擔(dān)心疾病不能治愈,藥用多了會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥甚至死亡。COVID-19 患者住院時(shí)需采取特殊隔離措施,沒有家屬及朋友陪伴,每天接觸的醫(yī)護(hù)人員穿著防護(hù)服,患者會(huì)有一種被社會(huì)拋棄的感覺[8]。隨著住院時(shí)間的增加,患者的心理狀況也越來越差?;颊咦≡簳r(shí)間一般都在2 周左右,肺部影像學(xué)炎癥明顯吸收,且連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時(shí)間間隔至少1 天)[9]方可出院,有些患者的核酸檢測遲遲不能轉(zhuǎn)為陰性,這也增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。本病區(qū)住院時(shí)間最長的患者已經(jīng)住院22 天,患者也表示非常的想出院。

    綜上所述,COVID-19 患者的心理狀況比同期的對(duì)照組人群差,護(hù)士要針對(duì)患者可能出現(xiàn)的心理問題采取心理干預(yù),特別是病情較重,住院天數(shù)較長的患者。同時(shí)做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療,避免疾病的進(jìn)一步傳播,控制患者的癥狀,提高治愈率,減輕群眾的恐慌,增強(qiáng)患者治愈的信心。

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