淺析疫情期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用與未來發(fā)展

□ 戴贏 DAI Ying 曹坤 CAO Kun 楊迪 YANG Di

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)+在醫(yī)療行業(yè)的全新應(yīng)用，包含了利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展遠(yuǎn)程會(huì)診、在線咨詢、視頻問診、疾病評(píng)估、電子處方、健康教育等多種形式的醫(yī)療服務(wù)，具有開放、交互、便捷和跨界等特點(diǎn)，有利于醫(yī)療資源的優(yōu)化和高效利用[1]。2018年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展部分常見病、慢性病復(fù)診等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展能夠進(jìn)一步緩解當(dāng)前醫(yī)療資源緊缺的就醫(yī)難題，實(shí)現(xiàn)了更高效的數(shù)據(jù)多跑動(dòng)患者少跑腿的信息流模式，將帶動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式的大變革[2]。

疫情下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療現(xiàn)狀

疫情既給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)造了機(jī)遇，同時(shí)也提出了全新的挑戰(zhàn)。由于COVID-19 疫情的爆發(fā)，為了避免交叉感染，除急診、發(fā)熱門診外的大部分線下門診停診，對(duì)于這個(gè)還沒有完全被公眾接受的新模式，直接的要求就是全面上線。

首先涌現(xiàn)出的是大量有類似感冒癥狀的問診需求，如果這些患者都來醫(yī)院就診，感染的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大增加。醫(yī)患無須見面、不用出門就醫(yī)的在線問診就成了大眾的新選擇。各大平臺(tái)除繼續(xù)推廣原有的圖文咨詢業(yè)務(wù)，也相繼開通了COVID-19 免費(fèi)咨詢專線。由于恰逢春節(jié)假期，大眾對(duì)其自身及親人健康的關(guān)注也進(jìn)一步催生了咨詢量的暴發(fā)。COVID-19 咨詢平臺(tái)不僅起到了延伸線下醫(yī)療服務(wù)、避免交叉感染的作用，同時(shí)也為廣大醫(yī)務(wù)人員通過互聯(lián)網(wǎng)為民眾提供專業(yè)解答、消除民眾恐慌情緒起到了積極作用。按秒來記的咨詢量，對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)院及信息部門都是一次巨大的挑戰(zhàn)，同時(shí)也讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療得到了老百姓的認(rèn)可。

除了業(yè)務(wù)量的暴增，疫情對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)另一個(gè)巨大的機(jī)遇是來自政策的認(rèn)可和扶持。

2020 年2 月，國(guó)家衛(wèi)健委在4 天內(nèi)兩度發(fā)文，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療進(jìn)行疫情防控，要求針對(duì)發(fā)熱患者組織呼吸科、感染科、急診醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、精神衛(wèi)生科及全科醫(yī)生，通過互聯(lián)網(wǎng)為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)便捷的診療咨詢服務(wù)[3]。由于疫情防控形勢(shì)的需要，滿足慢病復(fù)診患者的線下買藥需求，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)多次調(diào)整了醫(yī)保支付、報(bào)銷政策，進(jìn)一步放寬了對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療支付的限制，調(diào)整了慢病患者的報(bào)銷周期。

我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用探索

臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))于2016 年基于臨床數(shù)據(jù)中心成立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心，主要應(yīng)用包含遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診和視頻會(huì)診為主的疑難病診療、慢性病患者診療、以遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育為主的綜合服務(wù)平臺(tái)，以破解百姓就醫(yī)難問題。圖1 是我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心整體架構(gòu)：

圖1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心架構(gòu)圖

醫(yī)院從2018 年開始推廣互聯(lián)網(wǎng)在線咨詢業(yè)務(wù)，并于門診大樓設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)體驗(yàn)區(qū)，將智能機(jī)器人、院內(nèi)導(dǎo)航、網(wǎng)絡(luò)視頻門診、在線復(fù)診等各項(xiàng)醫(yī)院線上智能服務(wù)搬到了互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，方便患者就醫(yī)，探索和推進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。

我院從互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)初步部署到圖文咨詢?nèi)荷暇€，經(jīng)過了3年多的不斷完善與改進(jìn)，截至2019 年底，每月在線咨詢量仍只占總門診量的1%。經(jīng)過醫(yī)患雙方的問卷調(diào)查等各類問題收集，我們總結(jié)出推廣難的原因主要有以下4 方面：(1)醫(yī)生、患者對(duì)線上就醫(yī)習(xí)慣的不認(rèn)可，缺少積極性；(2)問診回復(fù)不及時(shí)等使用問題，缺少專業(yè)的運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)；(3)醫(yī)保等政策限制，脫卡支付、報(bào)銷范圍受限；(4)沒有打通線下物流配送，流程不夠暢通。

自開通疫情防治專線后，在醫(yī)務(wù)部的牽頭下，我們成立了7*24 的義診服務(wù)團(tuán)隊(duì)(圖2)，完成了全院所有醫(yī)生的在線平臺(tái)認(rèn)證，有效解決了醫(yī)生排班和回復(fù)及時(shí)性的問題。在流程改進(jìn)上，信息中心聯(lián)合藥劑科打通了脫卡支付+藥品配送流程，實(shí)現(xiàn)了從咨詢-支付-配送的全流程服務(wù)，同時(shí)增加出院復(fù)診預(yù)約等功能，徹底解決了復(fù)診患者的買藥難題?；ヂ?lián)網(wǎng)中心還開通了新冠病毒感染在線自測(cè)，系統(tǒng)通過大數(shù)據(jù)分析將患者的自測(cè)結(jié)果傳輸給醫(yī)生，主動(dòng)指導(dǎo)疑似人群來院檢查，上線10 天使用人數(shù)已超10 萬人次。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展趨勢(shì)

1.基于在線問診的移動(dòng)醫(yī)療。依托移動(dòng)終端的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)將會(huì)成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主力軍，以在線問診模塊為核心，實(shí)現(xiàn)疾病評(píng)估、健康教育、保健咨詢、電子處方、醫(yī)保支付、出院隨訪等常規(guī)性輕問診的全流程整合，為咨詢、復(fù)診患者提供更加便捷的就醫(yī)體驗(yàn)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)最多跑一次的目標(biāo)[4]。

2.基于物聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療。此次疫情中，我們發(fā)現(xiàn)藥品快遞、慢病監(jiān)測(cè)、患者身份核實(shí)等多個(gè)環(huán)節(jié)都離不開物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支持。特別對(duì)于慢病患者，采用可穿戴設(shè)備實(shí)現(xiàn)體征數(shù)據(jù)的采集監(jiān)控，讓云端的醫(yī)生能夠?qū)崟r(shí)了解患者健康狀況，從而更有針對(duì)性地提供居家診療、分級(jí)診療等醫(yī)療服務(wù)，充分利用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息共享。

3.基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)跨空間的診療服務(wù)，最大限度地發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院專家的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源缺乏地區(qū)的支持和幫助。目前已經(jīng)開展的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)有遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程病理診斷、MDT多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診、病歷討論等。

4.基于大數(shù)據(jù)的健康檔案?？梢灶A(yù)見，未來的大數(shù)據(jù)不再局限于醫(yī)院的診療數(shù)據(jù)，還將匯集健康體檢、保險(xiǎn)以及其他新興產(chǎn)業(yè)提供的健康數(shù)據(jù)[5]。醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的研究?jī)r(jià)值除了讓患者能夠享受到更加便捷的服務(wù)，讓醫(yī)生能夠更清晰地了解患者的既往病史，更能為科研提供寶貴的數(shù)據(jù)資料。通過標(biāo)準(zhǔn)化、集成化、網(wǎng)絡(luò)化改造，在保障數(shù)據(jù)安全的前提下，進(jìn)行無縫“互聯(lián)”，實(shí)現(xiàn)無邊界醫(yī)療。

圖2 疫情防控專線義診現(xiàn)場(chǎng)

總結(jié)

此次疫情極大地促進(jìn)了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的使用，也迎來了一次全新的突破，在政策和用戶認(rèn)知上都發(fā)生了較大的改變，為醫(yī)療行業(yè)未來的發(fā)展指明了方向，疫情觸發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)如何從機(jī)遇走向變革，還需要更多的創(chuàng)新和拓展，需要醫(yī)療與信息化的進(jìn)一步融合，才能將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)這條崎嶇山路改造成一條百姓喜聞樂見的高速公路。