建立健康城市長效模式

文｜徐振強(qiáng)

全球爆發(fā)的新冠肺炎疫情，重創(chuàng)世界經(jīng)濟(jì)、擾亂社會秩序、不同程度地導(dǎo)致城市運(yùn)行和服務(wù)的“停擺”，造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失、社會不穩(wěn)定、企業(yè)經(jīng)營和就業(yè)困難、以及廣泛的社會恐慌。在后疫情階段，我國需面臨在近期內(nèi)提高城市生物安全應(yīng)對能力和中長期內(nèi)進(jìn)行高質(zhì)量建設(shè)健康城市的雙重需要，這是增強(qiáng)城市經(jīng)濟(jì)社會的韌性和持續(xù)改善公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的必然舉措。醫(yī)療和養(yǎng)老是民生領(lǐng)域之中備受關(guān)注的重點(diǎn)領(lǐng)域。提升城市各級醫(yī)療和養(yǎng)老公共資源的供給質(zhì)量，是改善民生和落實(shí)“健康中國”戰(zhàn)略的必要舉措。醫(yī)療和養(yǎng)老在做好業(yè)務(wù)內(nèi)部專業(yè)化提升的同時，應(yīng)考慮新思路、新技術(shù)、新方法和新應(yīng)用，對于專業(yè)本身有提質(zhì)增效的協(xié)同促進(jìn)作用。

廣義智慧城市技術(shù)

近年來，以“大智移云”（大數(shù)據(jù)、智慧城市、移動互聯(lián)網(wǎng)和云計算）、物聯(lián)網(wǎng)、5G、區(qū)塊鏈、人工智能等為代表的新一代信息技術(shù)與跨學(xué)科專業(yè)技術(shù)的交叉應(yīng)用，是廣義智慧城市技術(shù)的代表，該技術(shù)的集合，有效緩解了醫(yī)療和養(yǎng)老供給側(cè)矛盾、提升服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新了工作思路和落地場景，智慧城市相關(guān)技術(shù)，通過參與疫情全要素的價值數(shù)據(jù)信息獲取、平臺建設(shè)、大數(shù)據(jù)共享、輿情監(jiān)測和人工智能分析等，服務(wù)于疫情防控決策和公眾參與，為疫情防控提供了高效便捷技術(shù)支撐。疫情考驗(yàn)了各國應(yīng)對重大公共衛(wèi)生災(zāi)害的應(yīng)急治理能力，我國依托以智慧城市、大數(shù)據(jù)、人工智能等為代表的廣義智慧城市技術(shù)，建立的“健康碼”“抗疫物資/調(diào)度等大數(shù)據(jù)平臺”“公共場所疫情紅外防控”和“人工智能算法輔助診斷”等，它們在抗擊疫情中作用突顯，為及時有效地控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件，提供了技術(shù)利器。數(shù)字化抗疫技術(shù)為我國及時有效地控制疫情發(fā)揮重要作用，是保障生物安全的關(guān)鍵技術(shù)舉措的組成部分。

圖1 基于城市大腦的疫情防控體系

廣義智慧城市技術(shù)支撐的健康城市總體板塊

中國1989年啟動的國家衛(wèi)生城市項(xiàng)目則著眼于改善城市的基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施和環(huán)境。1990年全國愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會辦公室開始評定“國家衛(wèi)生城市”，2016年7月，經(jīng)國務(wù)院同意，全國愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會印發(fā)了《關(guān)于開展健康城市健康村鎮(zhèn)建設(shè)的指導(dǎo)意見》，并研究制定了全國健康城市評價指標(biāo)體系（2018 版），特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)當(dāng)秉持“大衛(wèi)生、大健康”理念，實(shí)施“把健康融入所有政策”策略，指標(biāo)體系共包括5 個一級指標(biāo)、20 個二級指標(biāo)、42 個指標(biāo)體系。2015年1月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新時期愛國衛(wèi)生工作的意見》，時隔25年，又一次專題印發(fā)指導(dǎo)開展愛國衛(wèi)生工作，提出“爭取到2020年，國家衛(wèi)生城市數(shù)量提高到全國城市總數(shù)的40%，國家衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)（縣城）數(shù)量提高到全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)（縣城）總數(shù)的5%；探索開展健康城市建設(shè)，結(jié)合推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化建設(shè)，編制健康城市發(fā)展規(guī)劃，促進(jìn)城市建設(shè)與人的健康協(xié)調(diào)發(fā)展?！苯刂?018年12月，全國愛衛(wèi)會共命名93 個國家衛(wèi)生城市，約占全國城市總數(shù)的六分之一。此外，全國還命名了236 個國家衛(wèi)生縣城（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）。2016年11月，國家衛(wèi)計委公布38 個首批健康城市試點(diǎn)。

“非典”以后，健康城市從北京市東城區(qū)（健康教育、污水處理和綠化）、上海市嘉定區(qū)（垃圾無害化處理）制定《健康城市發(fā)展規(guī)劃》。到全市范圍內(nèi)的系統(tǒng)性行動，以上海和蘇州為代表。

上海是我國第一個開展健康城市運(yùn)動的特大型城市，上海市健康城市建設(shè)項(xiàng)目始于2003年，當(dāng)年由市政府下發(fā)了《上海市建設(shè)健康城市三年行動計劃（2003-2005年）》，確定了8個項(xiàng)目：營造健康環(huán)境、提供健康食品、追求健康生活、倡導(dǎo)健康婚育、普及健康鍛煉、建設(shè)健康校園、發(fā)展健康社區(qū)、創(chuàng)建精神文明，涵蓋104 項(xiàng)指標(biāo)，并被作為市政府的重點(diǎn)工作來抓，目前已經(jīng)完成了4 輪的健康城市計劃。上海市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展五年期規(guī)劃都納入了健康城市建設(shè)工作，各級政府也分別制定了各區(qū)的行動計劃。

蘇州是我國第一個參加WHO 健康城市聯(lián)盟的城市，1999年8月WHO 在吳江舉辦了健康城市講習(xí)班，將健康城市理論引入蘇州。蘇州根據(jù)其古城特色，將文化建設(shè)融入到健康城市建設(shè)中，以城鄉(xiāng)水環(huán)境治理與保護(hù)、古城保護(hù)性改造與居民居住環(huán)境改善、健康文化與城市精神3 個結(jié)合為特色，推進(jìn)健康城市建設(shè)，實(shí)施了包括健全公共衛(wèi)生體系、全民健身、治理環(huán)境等10 項(xiàng)重點(diǎn)行動。蘇州制定了3 個板塊122 條健康城市指標(biāo)體系。為促進(jìn)細(xì)胞工程建設(shè)，蘇州市根據(jù)城市及行業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合國際標(biāo)準(zhǔn)，制定了健康飯店，健康商場、健康學(xué)校等11 類行業(yè)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，并逐漸關(guān)注促進(jìn)健康的公平性，開展了一系列針對弱勢群體的健康促進(jìn)活動，包括民工子弟學(xué)校、流動人口的健康促進(jìn)，促進(jìn)老年人健康公平及基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

圖2 某地基于城市大腦新型冠狀病毒疫情防控“城市態(tài)勢呈現(xiàn)”

圖3 杭州“舒心就醫(yī)”數(shù)據(jù)實(shí)時在線效果

圖4 銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺展示

自下至上的案例模塊支撐的健康城市模式

近三年國內(nèi)智慧醫(yī)療和智慧養(yǎng)老行業(yè)領(lǐng)域有參考價值的案例，自下至上服務(wù)健康城市領(lǐng)域的頂層設(shè)計。

1.智慧醫(yī)療支撐診療康復(fù)全過程舒心、放心

杭州全市245 家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)對市醫(yī)保正常參保居民提供“舒心就醫(yī)”服務(wù)，推出“最多付一次”服務(wù)?！跋瓤床『蟾顿M(fèi)”信用就醫(yī)，是杭州“城市大腦”衛(wèi)健系統(tǒng)的重要內(nèi)容，“舒心就醫(yī)”服務(wù)推出以來，已有2352萬人次享受，就診時間平均縮短1 小時。這樣的變革讓醫(yī)生更專心，省出的時間讓醫(yī)生去與患者多交流，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系；截至2019年底，11 家市屬醫(yī)院從開展舒心就醫(yī)前的127 個收費(fèi)窗口，減少到目前的57 個窗口，許多都已改成老年人等特殊人群的服務(wù)專窗。實(shí)現(xiàn)健康檔案互聯(lián)互通實(shí)時在線，全市公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)診間調(diào)閱全覆蓋，不僅實(shí)現(xiàn)醫(yī)生診間看得見，而且讓患者通過手機(jī)自己也能查看。三是多渠道服務(wù)，“健康杭州”微信、“杭州健康通”APP、“杭州辦事服務(wù)”APP、“市民卡”APP 均可開通“最多付一次”舒心就醫(yī)服務(wù)。

銀川首創(chuàng)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療監(jiān)管平臺，探索出互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療有效監(jiān)管的路徑。銀川互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療監(jiān)管平臺于2018年5月發(fā)布，已接入丁香園、醫(yī)聯(lián)、小蘋果、達(dá)康、景聯(lián)科技、七樂康、大象醫(yī)生、濤醫(yī)寶等19 家全國知名互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，注冊主任、副主任醫(yī)生超過2.6 萬人，平臺上線4 個月內(nèi)，累計在線問診數(shù)超過250 萬人次，累計用藥咨詢數(shù)超過82 萬人次，服務(wù)患者超75 萬人。該平臺實(shí)現(xiàn)了事前、事中合計6 大類63 項(xiàng)指標(biāo)檢查（其中事前審核2 類17 項(xiàng)、事中審核4 大類46 項(xiàng)），采取自動核查預(yù)警+人工干預(yù)方式進(jìn)行管控。該監(jiān)管平臺的建立，為發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供前提支撐。

圖5 上海社區(qū)智慧養(yǎng)老健康數(shù)據(jù)可視化示意

圖6 天津社區(qū)級智慧養(yǎng)老“云-管-端”閉環(huán)生態(tài)

2.基于市場化路徑實(shí)施社區(qū)級智慧醫(yī)養(yǎng)平臺+服務(wù)

上海市靜安、閔行區(qū)探索社區(qū)級數(shù)字化養(yǎng)老健康醫(yī)護(hù)信息服務(wù)，2018年起，搭建數(shù)字化養(yǎng)老健康醫(yī)護(hù)信息服務(wù)平臺，采用“AI+健康管理”的服務(wù)模式，通過養(yǎng)老場景的線上線下數(shù)據(jù)收集、分析和利用，高科技賦能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的同時并行與社區(qū)醫(yī)院、零售藥店等健康醫(yī)護(hù)服務(wù)相連接，做到了從老年人的各項(xiàng)需求為中心，形成全方位、多場景、智能化的養(yǎng)老健康醫(yī)護(hù)服務(wù)閉環(huán)，落地上海市靜安區(qū)、閔行區(qū)轄區(qū)內(nèi)的50 多個社區(qū)，惠及當(dāng)?shù)? 萬老年人。

天津指尖上的“無圍墻養(yǎng)老院”，被國家三部委列為首批“智慧養(yǎng)老的示范項(xiàng)目”，研發(fā)出具備完整的智慧養(yǎng)老科學(xué)管理軟硬件及綜合服務(wù)管理體系，以智慧物聯(lián)網(wǎng)為手段，個人健康數(shù)據(jù)化為核心，社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)共同體為基礎(chǔ)，打造出了軟硬件相結(jié)合、遠(yuǎn)程資源與地方資源相結(jié)合、線上與線下相結(jié)合的智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式，從用戶的健康、安全、生活、醫(yī)療、精神等需求方面提供高效高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，已成功在全國十多個省市中，建立起百余家“智慧養(yǎng)老服務(wù)中心”，服務(wù)50 多萬用戶。

在改善整體公共衛(wèi)生服務(wù)水平和緩解人口老齡化壓力的背景下，促進(jìn)公共衛(wèi)生、養(yǎng)老行業(yè)職能部門的發(fā)展，從借鑒自下而上的實(shí)踐，來設(shè)計更有持續(xù)性的健康城市運(yùn)行模式，并基于實(shí)踐進(jìn)行相應(yīng)的管理技術(shù)指南，以填補(bǔ)地方能力建設(shè)的短板。