醫(yī)護(hù)合作情景模擬教學(xué)在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用效果

羅曼 黎景琴

摘 要：本文闡述了醫(yī)護(hù)合作情景模擬教學(xué)的概念與意義、教學(xué)效果測(cè)評(píng)指標(biāo)，探討其在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)和對(duì)未來的啟示，旨在為采取針對(duì)性措施提高護(hù)理教學(xué)效果、提升護(hù)士崗位勝任能力、建立并列-互補(bǔ)型醫(yī)護(hù)工作模式提供借鑒.

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)合作;情景模擬;教學(xué);護(hù)理

中圖分類號(hào)：R471? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1673-260X（2020）07-0074-05

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中指出要在2030年實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)能力大幅提升，優(yōu)質(zhì)高效整合醫(yī)療服務(wù)體系[1].因此，順應(yīng)醫(yī)療改革形勢(shì)，豐富護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提升醫(yī)護(hù)合作能力勢(shì)在必行.根據(jù)中國注冊(cè)護(hù)士核心能力測(cè)量表[2]評(píng)判要求，扎實(shí)的理論知識(shí)和過硬的實(shí)踐技能不再作為衡量護(hù)士職業(yè)能力的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而護(hù)理人員的溝通協(xié)作能力、評(píng)判性思維能力等要素已成為新模式背景下崗位勝任能力的重要體現(xiàn).研究[3]表明，此類要素的培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)合作教學(xué)密不可分.臨床上，醫(yī)護(hù)合作也已成為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提升的重要保障[4]，例如，在《2010年美國心臟協(xié)會(huì)心臟復(fù)蘇及心血管急救指南》[5]中明確表明，應(yīng)以醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇，以提高救治效率.與此同時(shí)，基于對(duì)護(hù)理人員培養(yǎng)模式的探討，莫納什大學(xué)學(xué)者[6]以“模擬”為主題詞，對(duì)護(hù)理領(lǐng)域近十年的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)在有效的實(shí)踐指導(dǎo)下，情景模擬教學(xué)較其他教學(xué)方法而言有諸多優(yōu)勢(shì).我國部分院校也正嘗試建立情境模擬教學(xué)基地[7].而醫(yī)護(hù)合作情景模擬教學(xué)融合了醫(yī)護(hù)合作與情景模擬兩種教學(xué)模式，本文就醫(yī)護(hù)合作情景模擬教學(xué)在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用效果展開綜述，以期為該模式的完善和進(jìn)一步推廣提供依據(jù).

1 醫(yī)護(hù)合作情景模擬教學(xué)概述

1.1 醫(yī)護(hù)合作的概念與意義

目前，醫(yī)護(hù)合作仍缺乏一個(gè)公認(rèn)的概念，醫(yī)護(hù)合作起源于美國20世紀(jì)80年代，Baggs等[8]認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作即醫(yī)生和護(hù)士共同討論、決策，為患者制定醫(yī)療和護(hù)理方案并實(shí)施的過程.美國護(hù)士協(xié)會(huì)于1995年將其定義為醫(yī)生和護(hù)士之間的一種可靠的合作過程，在此過程中，雙方在都能認(rèn)可和接受各自行為和責(zé)任的范圍內(nèi)，保護(hù)雙方的利益和實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)[9].近年來，隨著醫(yī)護(hù)合作不斷深入，其內(nèi)涵也逐漸豐富.較為廣泛認(rèn)可的理解為，醫(yī)護(hù)合作是指醫(yī)護(hù)人員在平等自主、相互尊重并且彼此信任知識(shí)與能力的前提下，共同決策，共同責(zé)任，以患者為中心，為其提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程[10].這一概念更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)彼此平等，相互認(rèn)可，充分體現(xiàn)了醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系已由最初的主導(dǎo)-從屬模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椴⒘?互補(bǔ)模式[11].同時(shí)，積極的醫(yī)護(hù)合作態(tài)度對(duì)醫(yī)護(hù)雙方的職業(yè)行為均具有指導(dǎo)作用[12]，如能夠提高醫(yī)護(hù)對(duì)雙方工作的滿意度、提升護(hù)士工作投入水平，降低患者的病死率和并發(fā)癥[10，13].

1.2 情景模擬的概念與意義

情景模擬是近年來發(fā)展較為迅速且較新穎的一種教學(xué)模式，目前尚沒有嚴(yán)格統(tǒng)一的概念，有學(xué)者認(rèn)為情景模擬是指通過創(chuàng)設(shè)場景，以學(xué)習(xí)者擔(dān)當(dāng)并完成角色任務(wù)的形式，以直觀、生動(dòng)、形象的方式，促進(jìn)學(xué)習(xí)者對(duì)理論知識(shí)的理解和對(duì)操作技能的掌握[14].多個(gè)深度訪談?wù){(diào)查顯示，情景模擬教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性[15].且情景模擬教學(xué)為學(xué)習(xí)者創(chuàng)造了安全可控、無風(fēng)險(xiǎn)、可重復(fù)的教學(xué)環(huán)境，增加了護(hù)生處理緊急事件的信心.

1.3 醫(yī)護(hù)合作情景模擬教學(xué)的概念與意義

醫(yī)護(hù)合作情境模擬教學(xué)是一種跨專業(yè)的仿真模擬訓(xùn)練，跨專業(yè)仿真模擬訓(xùn)練是指在衛(wèi)生保健系統(tǒng)中，模擬創(chuàng)建一個(gè)安全且真實(shí)的學(xué)習(xí)環(huán)境，以提高從業(yè)人員專業(yè)技能的訓(xùn)練方法[16].研究表明，跨專業(yè)仿真模擬合作訓(xùn)練有助于加強(qiáng)醫(yī)生和護(hù)士雙方對(duì)彼此角色的了解，并且提升職業(yè)獲益感[17].醫(yī)護(hù)合作情景模擬教學(xué)作為跨專業(yè)仿真模擬訓(xùn)練的典型形式，融合了醫(yī)護(hù)合作和情景模擬，既能夠更好地建立醫(yī)護(hù)雙方并列-互補(bǔ)工作模式，同時(shí)又避免了單一的情景模擬中護(hù)生因扮演醫(yī)生導(dǎo)致的自我效能感降低[15，18].

2 醫(yī)護(hù)合作情景模擬教學(xué)的測(cè)評(píng)指標(biāo)

2.1 醫(yī)護(hù)合作測(cè)評(píng)

2.1.1 醫(yī)護(hù)合作量表（Nurse-Physician Collaboration Scale， NPCS）

在臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù)生共同完成情景模擬演練后，其醫(yī)護(hù)雙方的合作效果主要通過該量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表由日本學(xué)者Ushiro[19]于2009年編制，由廖春麗和陳靜等[20，21]于2014年先后對(duì)其進(jìn)行漢化修訂.廖春麗修訂版保留了原量表的所有維度和條目，包括患者信息交流、共同參與治療或護(hù)理的決策過程、醫(yī)護(hù)間的相互關(guān)懷3個(gè)維度，共包含27個(gè)條目.采用likert 5級(jí)評(píng)分法，5（總是如此）至1（從不如此），總分27-135分，得分越高表示醫(yī)護(hù)合作狀況越好.量表總Cronbachs α系數(shù)為0.967，3個(gè)維度的α系數(shù)分別為0.930、0.948、0.913.同年，陳靜等修訂后共保留了21個(gè)條目，醫(yī)生和護(hù)士的Cronbachs α系數(shù)分別為0.947和0.946.

2.1.2 Jefferson醫(yī)護(hù)合作態(tài)度量表

該量表由Hojat等[22]編制，用于評(píng)價(jià)醫(yī)生和護(hù)士對(duì)于醫(yī)護(hù)合作的態(tài)度，包含護(hù)士權(quán)利、醫(yī)生權(quán)利、共同教育與合作、護(hù)理與治療的對(duì)比4個(gè)維度.采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，4（非常同意）至1（非常不同意），總分15-60分，得分越高表示醫(yī)護(hù)合作態(tài)度越積極.后由楊曉莉[23]等進(jìn)行漢化修訂，醫(yī)生和護(hù)士的Cronbachs α系數(shù)分別為0.84和0.8，目前被廣泛用于臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù)生的合作態(tài)度測(cè)評(píng)以及臨床各科室醫(yī)護(hù)合作意愿調(diào)查.

2.2 專業(yè)綜合能力測(cè)評(píng)

在大多數(shù)的醫(yī)護(hù)合作情景模擬調(diào)查研究中，護(hù)生的專業(yè)綜合能力水平的檢測(cè)主要包含理論知識(shí)測(cè)試和實(shí)踐技能考核兩部分.

理論知識(shí)測(cè)試多為常規(guī)的結(jié)構(gòu)化測(cè)試，將進(jìn)行醫(yī)護(hù)合作情景模擬教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生與實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照組學(xué)生同時(shí)進(jìn)行考核，組間比較考核成績得出結(jié)論，如急救理論考核包含急性氣道梗阻、腦卒中等疾病的救護(hù)知識(shí).實(shí)踐技能考核多數(shù)也由實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比考核，考核內(nèi)容為傳統(tǒng)的專項(xiàng)技能操作[24]，如外科中包含戴無菌手套、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)區(qū)的鋪巾和消毒等操作的考核[25].少部分考核形式采取結(jié)合病例讓學(xué)生選取恰當(dāng)設(shè)備完成護(hù)理過程，再由臨床護(hù)理專家對(duì)操作進(jìn)行評(píng)分[26].

2.3 滿意度測(cè)評(píng)

調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度多通過自行設(shè)計(jì)的問卷得出.問卷內(nèi)容可包含對(duì)合作醫(yī)生/護(hù)士以及授課教師的滿意度[26]、對(duì)授課方式的滿意度、對(duì)能力培養(yǎng)的滿意度、自身有哪些方面提高、是否對(duì)其他科目有幫助等[24，25].少部分調(diào)查輔以深度訪談為主的質(zhì)性研究[14]，主要問及學(xué)生對(duì)該教學(xué)方式的體驗(yàn)，以及對(duì)后續(xù)課程學(xué)習(xí)的作用乃至對(duì)職業(yè)角色帶來的影響.

3 醫(yī)護(hù)合作情景模擬教學(xué)在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

3.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)踐技能操作

傳統(tǒng)的護(hù)理理論和實(shí)踐技能授課往往依據(jù)教材、教學(xué)大綱、教學(xué)重難點(diǎn)等分章節(jié)進(jìn)行理論授課以及單項(xiàng)技能訓(xùn)練，學(xué)生經(jīng)常采用“死記硬背”式理論學(xué)習(xí)和“反復(fù)操練”式技能練習(xí)，這與臨床實(shí)際情況有所出入，尤其在患者病情復(fù)雜的手術(shù)室和急診，往往突顯出學(xué)生薄弱的臨床決斷能力.研究顯示，手術(shù)室和急診室中實(shí)施醫(yī)護(hù)合作情景模擬教學(xué)的護(hù)生，其理論知識(shí)和實(shí)踐技能均高于實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法的護(hù)生，護(hù)生在與臨床醫(yī)學(xué)生合作的闌尾模擬切除術(shù)中能夠更好地練習(xí)術(shù)前無菌準(zhǔn)備、術(shù)中傳遞器械以及臺(tái)下輔助手術(shù)的實(shí)施[14].通過隨機(jī)設(shè)定1項(xiàng)急救情景案例進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù)生合作急救演練，護(hù)生能夠更快速有效地實(shí)施CPR、止血包扎固定及脊柱整體搬運(yùn)等急救技能[7].這一效果與情景模擬的直觀性和跨專業(yè)教育的能動(dòng)性[27]是密不可分的，學(xué)生在模擬過程中能夠全面將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐中，并得到及時(shí)反饋.

3.2 提升團(tuán)隊(duì)合作能力和職業(yè)認(rèn)同感

研究顯示，在眼科的模擬急救案例情景中將醫(yī)生和護(hù)士組成團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)、演練，其醫(yī)護(hù)人員能夠進(jìn)行更加有序的搶救，搶救時(shí)間得到充分利用，整體協(xié)作救治能力得到提升[26].通過醫(yī)護(hù)合作情景模擬，醫(yī)護(hù)雙方的團(tuán)隊(duì)意識(shí)有所上升，同時(shí)更懂得尊重每一個(gè)崗位角色和職責(zé)，提升了各自的職業(yè)認(rèn)同感[14].良好的職業(yè)認(rèn)同感有助于個(gè)體產(chǎn)生積極的職業(yè)行為傾向[28].實(shí)施臨床實(shí)踐的過程中，醫(yī)護(hù)之間需要緊密配合，互相信任，及時(shí)溝通.團(tuán)隊(duì)合作能力和職業(yè)認(rèn)同感雖然作為醫(yī)護(hù)人員的非技術(shù)層面能力，但它是使病人獲得最佳結(jié)果的重要因素之一[29].

3.3 提升評(píng)判性思維能力

護(hù)理學(xué)中的評(píng)判性思維能力是指圍繞護(hù)理決策有明確目的的自我調(diào)控的判斷過程和反思推理過程，其特征包含分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲等七個(gè)維度[30].研究顯示，應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作情景模擬教學(xué)能顯著提高護(hù)生的分析能力、尋求真相、自信心、開放思想、認(rèn)知成熟度水平[7].這與團(tuán)隊(duì)合作需要共同決策，拓寬了臨床思維有關(guān)[3].同時(shí)，在生動(dòng)、直觀的情景模擬中，學(xué)生需要快速整合所學(xué)知識(shí)，而非傳統(tǒng)教學(xué)中的迅速找到標(biāo)準(zhǔn)答案，這更激發(fā)了學(xué)生尋求真相以及解決問題的決心.

3.4 激發(fā)學(xué)習(xí)積極性

傳統(tǒng)教學(xué)不能充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[7]，這與教學(xué)模式單一、師生互動(dòng)少有關(guān).而對(duì)參加醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作情景模擬教學(xué)的護(hù)生進(jìn)行深度訪談的結(jié)果顯示[14]，護(hù)生在合作之前由于不知道具體分工而感到壓力，這激起了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣進(jìn)而主動(dòng)上網(wǎng)搜索手術(shù)視頻.另一方面，情景模擬教學(xué)的逼真性使得學(xué)生因?yàn)榉稿e(cuò)誤而意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，這更增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和嚴(yán)謹(jǐn)性.在醫(yī)護(hù)合作的過程中，護(hù)生的合作態(tài)度高于臨床醫(yī)學(xué)生[31]，加之目前我國護(hù)理人力資源的配置還沒有完善合理的能級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，使得護(hù)士的崗位職責(zé)未能充分體現(xiàn)其專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)價(jià)值[32].因此護(hù)生希望與臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行雙向交流，增強(qiáng)角色認(rèn)同感，這也激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性.

4 醫(yī)護(hù)合作情景模擬教學(xué)對(duì)我國護(hù)理領(lǐng)域的啟示

4.1 開展SBAR醫(yī)護(hù)溝通課程，建設(shè)并列-互補(bǔ)型醫(yī)護(hù)關(guān)系

建設(shè)并列-互補(bǔ)型醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，準(zhǔn)確無誤的有效溝通是至關(guān)重要的.目前，SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式成為近年來臨床研究熱點(diǎn)，因其能夠保證信息的準(zhǔn)確傳遞，曾被用于美國航空業(yè)和核潛艇業(yè)[33].SBAR模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)，以結(jié)果為導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)溝通模式.在溝通時(shí)分別按照患者的現(xiàn)狀（situation）、背景（background）、評(píng)估（assessment）、建議（recommendation）四個(gè)方面進(jìn)行.該溝通模式提供給醫(yī)護(hù)人員一種臨床思維模式，尤其在交接班報(bào)告患者病情時(shí)更加準(zhǔn)確有效，也使得醫(yī)護(hù)合作滿意度明顯高于傳統(tǒng)溝通模式[34].因此將SBAR醫(yī)護(hù)溝通課程融入到日常教學(xué)中既可以幫助學(xué)生整合知識(shí)、快速建立臨床思維，同時(shí)又為日后建設(shè)醫(yī)護(hù)并列-互補(bǔ)型工作關(guān)系奠定基礎(chǔ).

4.2 組建多層次醫(yī)護(hù)協(xié)同小組，優(yōu)化醫(yī)護(hù)一體化工作模式

醫(yī)護(hù)一體化工作模式目前正在臨床逐步推廣，主要形式為由臨床科主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)組織、監(jiān)督和評(píng)價(jià)的科室醫(yī)護(hù)協(xié)同小組.協(xié)同小組共同查房、參與復(fù)雜病例討論、制定治療與護(hù)理方案，使得患者的平均住院日數(shù)有所縮減[35]，總體提升了醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量.相對(duì)于科室醫(yī)護(hù)協(xié)同小組的成立和認(rèn)可，只有少部分醫(yī)院成立?？萍膊♂t(yī)護(hù)協(xié)同小組或?qū)ｍ?xiàng)問題醫(yī)護(hù)協(xié)同小組，如聊城市人民醫(yī)院組建醫(yī)護(hù)一體化糖尿病專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)[36]，華西醫(yī)院組建醫(yī)護(hù)一體化傷口治療專家組[35]，均取得了滿意效果.因此，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的進(jìn)一步推進(jìn)，分層次、分梯度、分?？瞥闪⑨t(yī)護(hù)協(xié)同小組有著一定的推廣和應(yīng)用價(jià)值.同時(shí)，將護(hù)理研究生階段的教育融入到?？漆t(yī)護(hù)協(xié)同小組中，也為學(xué)生快速掌握專科護(hù)理知識(shí)提供了平臺(tái).

4.3 質(zhì)性與量性研究相結(jié)合，促進(jìn)教學(xué)的規(guī)范化和專業(yè)化

目前，醫(yī)護(hù)合作情景模擬教學(xué)已取得一定效果，但對(duì)于情景案例的設(shè)計(jì)、模擬的真實(shí)性、教學(xué)的時(shí)長、教師的資質(zhì)、教學(xué)效果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)等因素有待進(jìn)一步規(guī)范化和專業(yè)化.而大量研究為測(cè)量學(xué)生在授課后的知識(shí)與技能掌程度的量性研究，針對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究相對(duì)較少.因此，未來的研究可將質(zhì)性與量性研究相結(jié)合，為該教學(xué)的開展、實(shí)施以及推廣提供理論依據(jù)，完善評(píng)價(jià)體系.

5 小結(jié)

綜上所述，醫(yī)護(hù)合作情景模擬教學(xué)已初顯成效，但為了進(jìn)一步改善護(hù)理教學(xué)效果、提升護(hù)士崗位勝任能力、建設(shè)并列-互補(bǔ)型醫(yī)護(hù)工作模式，仍需要不斷的探索和實(shí)踐.如何進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的理論交流與技術(shù)配合、如何創(chuàng)建并規(guī)范化醫(yī)護(hù)合作情景模擬培訓(xùn)基地、如何量化醫(yī)護(hù)合作情景模擬教學(xué)效果、如何在模擬教學(xué)中提升學(xué)生的協(xié)作溝通能力和評(píng)判性思維能力，這些都將成為未來教學(xué)改革、醫(yī)院管理的研究重點(diǎn)，這不僅需要護(hù)理教育者的嘗試與創(chuàng)新，更需要醫(yī)院管理者的調(diào)控與監(jiān)督，總體應(yīng)拓寬護(hù)理人員培訓(xùn)路徑、優(yōu)化人力資源配置、協(xié)同多部門并肩合作，這樣醫(yī)護(hù)雙方才能相互信任、共同決策，以循證為依據(jù)，改善醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)能力大幅提升.

——————————

參考文獻(xiàn)：

〔1〕中華人民共和國國務(wù)院.“健康中國 2030”規(guī)劃綱要[EB/OL].（2016-10-25）[2019-03-15].http//www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm.

〔2〕劉明，殷磊，馬敏燕，等.注冊(cè)護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)量表結(jié)構(gòu)效度驗(yàn)證性因子分析[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（03）：204-206.

〔3〕譚春苗，周向東，陳曉梅等.基于醫(yī)護(hù)合作的移動(dòng)教學(xué)模式對(duì)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（08）：65-68.

〔4〕董金彥.兩醫(yī)三護(hù)醫(yī)護(hù)配合模式在急診科危重患者搶救中的應(yīng)用[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2016，4（10）：565-568.

〔5〕Berg R A， Hemphill R， Abella B S，etal.Adult basic life support 2010 American heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care [J].Resuscitation ，2010，112（2-3）：187-201.

〔6〕Cant R P，Cooper S J.Simulation-based learning in nurse education： Systematic review[J].Journal of advanced nursing，2010，66（01）：3-15.

〔7〕郭佳瑩，劉詩怡，林蔚等.醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)情景教學(xué)法在急診臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（04）：58-60.

〔8〕Baggs JG，Schmitt MH. Collaboration between nurses and physicians. J Nurs Scholarship，1988，20（03）：145-149.

〔9〕American Nurses Association.Nursings social policy statement [M].Washington DC： American Nurses Publishing，1995：89.

〔10〕舒春梅，趙慶華.三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)合作現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（19）：48-52.

〔11〕彭愛霞，孫娟，汪勤，等.醫(yī)護(hù)一體化模式在綜合性ICU病房中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2006， 22（03）：97-99.

〔12〕聞德亮，馬曉丹，劉志飛.臨床醫(yī)生醫(yī)護(hù)合作態(tài)度及影響因素的研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（06）：28-30.

〔13〕任春艷，馬曉雯，謝紅，等.醫(yī)護(hù)合作關(guān)系對(duì)護(hù)士工作投入影響的研究[J].中國護(hù)理管理，2016，16（06）：754-758.

〔14〕王榮梅，史念珂，趙岳等.醫(yī)護(hù)合作情境模擬教學(xué)在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（03）：336-339.

〔15〕朱芬芬，吳麗榮.高仿真模擬教學(xué)中不同角色護(hù)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)[J].中國護(hù)理管理，2016，16（01）：76-79.

〔16〕陳靜，張振香，謝紅.醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（11）：1136-1139.

〔17〕Dumont S， Briere N， Morin D，etal.Attitudes toward physician -nurse collaboration ：a cross-cultural study of male and female physicians and nurses in the United States and Mexico[J].Nurs Res，2001，50（02）：123-128.

〔18〕Tideman J，Soderhamn O.High -fidelity simulation among bachelor students in simulation groups and use of different roles.Nurs Educ Today，2013，33（12）：1599-1604.

〔19〕Ushiro R.Nurse-Physician Collaboration Scale： development and psychometric testing[J].J Adv Nurs，2009，65（07）：1497-1508.

〔20〕廖春麗，劉艷，胡佩琳，等.中文版醫(yī)護(hù)合作量表的信效度研究[J].護(hù)理研究，2014，28（13）：1652-1654.

〔21〕陳靜，謝紅，張賢，等.醫(yī)護(hù)合作量表的漢化及信效度檢驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（01）：12-15.

〔22〕Hojat M， Field SK， VelosKi JJ，etal.Psychometric properties of an attitude scale measuring physician-nurse collaboration[J].Exal Health Prof，1999，22（2）：208-220.

〔23〕楊曉莉，呂海燕，李曙光.醫(yī)生和護(hù)生對(duì)醫(yī)護(hù)合作所持態(tài)度的對(duì)比研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（05）：46-469.

〔24〕馬艷梅，劉彤葳.醫(yī)護(hù)合作情景模擬教學(xué)在外科護(hù)理學(xué)見習(xí)課中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（14）：1777-1778.

〔25〕李怡然，魏兵，岳欣欣，等.醫(yī)護(hù)融合情境模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在外科手術(shù)學(xué)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018（18）：121-125.

〔26〕石羽，劉青，黃紹輝，等.醫(yī)護(hù)合作結(jié)合CBL模式在眼科醫(yī)院急救培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（06）：546-548.

〔27〕World Health Organization.Framework for action on interprofessional education and collaborative practice[EB/OL].[2014-09-07].http：//whqlibdoc.who.int/hq/2010/WHO_HRH_ HPN_10.3_eng.pdf？ua=1

〔28〕Parsell G，Bligh J.The development of a questionnaire to assess the readiness of health care students for interprofessional learning（RIPLS）[J].Med Educ，1999，33（02）：95-100.

〔29〕Lee FY，Mucksavage P，Canales C，etal，High fidelity simulation based team training in urology： a preliminary inter disciplinary study of technical and nontechnical skills in laparoscopic complications management[J].Yearbook of Urology，2012，187：1385-1391.

〔30〕陳保紅，姜安麗，李樹貞.在高等護(hù)理教學(xué)中培養(yǎng)評(píng)判性思維的若干問題探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，1988（01）：7-9.

〔31〕劉曉黎，倪曉麗，陳靜.臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（08）：701-703.

〔32〕高玲玲，張英華，張俊娥.優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國護(hù)理管理，2009，9（02）：46-48.

〔33〕Bello J， Quinn P，Horrell L.Maintaining patient safety through innovation： an electronic SBAR communication tool[J].Comput Inform Nurs，2011，29（09）：481-483.

〔34〕劉海英，易利華，任國琴，等.SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式在危重患者管理中的實(shí)施及成效分析[J].中國醫(yī)院，2017，21（08）：61-62.

〔35〕王雅琴，寧寧，陳佳麗，等.患者對(duì)醫(yī)護(hù)一體化傷口治療模式效果的評(píng)價(jià)[J].中國護(hù)理管理，2012， 12（11）：74-77.

〔36〕樊敏華，袁瑋.非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式控制血糖的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（15）：43-45.