延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在兒童癲癇中的臨床應(yīng)用效果

王婷婷

[摘要]目的 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在兒童癲癇中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年11月因癲癇在我院住院治療的68例患兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各34例。對照組給予常規(guī)出院護(hù)理指導(dǎo)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。觀察兩組經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)后，家長對兒童癲癇有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)了解程度，出院后3、6、12個(gè)月再入院率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組家長干預(yù)前的健康教育和滿意度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;電話或門診隨訪3、6、12個(gè)月，觀察組再住院率低于對照組、住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組滿意度及健康教育評(píng)分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能降低癲癇患兒再住院次數(shù)，縮短住院時(shí)間，提高家長對疾病的認(rèn)知程度，提高患者滿意度，為院外護(hù)理、治療提供有效措施。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護(hù)理;癲癇;兒童

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（a）-0237-03

Clinical application effect of continuous nursing intervention in children epilepsy

WANG Ting-ting

Departmengt of Pediatrics， the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Anhui Province， Bengbu? ?233000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of continuous nursing intervention in children epilepsy. Methods From January 2017 to November 2018， 68 children hospitalized in our hospital due to epilepsy were selected as the study objects. According to the random number table method， the childrens were divided into observation group and control group， 34 cases in each group. The control group was given routine discharge nursing guidance， and the observation group was given continuous nursing intervention on the basis of the control group. After different nursing intervention， the parents′ understanding of the medical knowledge related to epilepsy， the readmission rate and nursing satisfaction of the two groups were observed. Results There were no significant differences between the two groups of the scores of parents′ health education and satisfaction before intervention （P>0.05）. The patients in the observation group were followed up for 3， 6 and 12 months by telephone or outpatient. The re-hospitalization rate of the observation group was lower than those of the control group， and the length of stay was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction and health education scores of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing intervention can reduce the number of re-hospitalization of epileptic children， shorten the length of hospitalization， improve parents′ cognition of the disease， improve patients′ satisfaction， and provide effective measures for out of hospital nursing and treatment.

[Key words] Continuous nursing; Epilepsy; Children

癲癇（epilepsy）是一種以有持久性產(chǎn)生癲癇發(fā)作傾向?yàn)樘卣鞯穆阅X部疾病，是兒童最常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患病率為4‰～7‰。長期、頻繁發(fā)作會(huì)導(dǎo)致持久性神經(jīng)精神障礙?，F(xiàn)階段癲癇的治療仍然以藥物控制為主，20%～30%患者效果不佳，進(jìn)展為難治性癲癇，此部分患者癲癇復(fù)發(fā)率和死亡率明顯增加[1-2]。出院后規(guī)則、不間斷的應(yīng)用抗癲癇藥物就顯得非常重要，而延續(xù)性護(hù)理干預(yù)則可指導(dǎo)家長出院后用藥、護(hù)理、病情觀察，降低癲癇的復(fù)發(fā)率，減少反復(fù)癲癇引起的持續(xù)性腦損傷。本研究為癲癇患兒制定延續(xù)性護(hù)理方案，并予以實(shí)施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年11月因癲癇在我院住院治療的68例患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合第8版《實(shí)用兒科學(xué)》[3]癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次診斷在我院確診為癲癇，自診斷后持續(xù)給予抗癲癇藥物治療;③患兒及家長自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外院診斷的癲癇患兒;②未規(guī)律、持續(xù)抗癲癇治療，隨訪中退出或失聯(lián)患兒;③合并有其他系統(tǒng)疾病及顱內(nèi)感染、腫瘤患兒;④拒絕參與本研究患兒。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各34例。對照組中，男18例，女16例;平均年齡（7.44±1.58）歲;父母文化程度：高中及以下8例，大專12例，本科10例，研究生及以上4例。觀察組中，男20例，女14例;平均年齡（6.98±2.25）歲;父母文化程度：高中及以下9例，大專13例，本科8例，研究生及以上4例。兩組的性別、年齡、父母文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組住院期均接受常規(guī)抗癲癇治療。對照組給予常規(guī)癲癇護(hù)理措施，如飲食指導(dǎo)、健康教育、心理干預(yù)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，加用延續(xù)性護(hù)理措施。①建立個(gè)人癲癇治療檔案：在我院復(fù)查或再次發(fā)作時(shí)，將病情、用藥情況及時(shí)更新入冊。②給予患兒及家長癲癇的知識(shí)培訓(xùn)及用藥、護(hù)理指導(dǎo)，發(fā)放癲癇護(hù)理手冊。③病情控制：達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理措施：成立癲癇隨訪小組，建立微信群，每天回答患兒家長關(guān)于治療、護(hù)理方面問題，將家長咨詢較頻繁問題制作成視頻、圖片、PPT形式推送到群里。定期電話隨訪，出院后每周隨訪1次，1月后每2周隨訪1次，6個(gè)月后每個(gè)月隨訪1次，根據(jù)患兒病情及控制情況不定期隨訪。及時(shí)解答患兒家長在用藥、護(hù)理等方面存在的問題，及時(shí)糾正其在用藥、護(hù)理錯(cuò)誤行為。④協(xié)助患兒家長定期門診復(fù)查掛號(hào)服務(wù)：為路途遙遠(yuǎn)的患者預(yù)留床位及預(yù)約檢查，縮短就診時(shí)間，提高就診效率，提高護(hù)理滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患兒出院后3、6、12個(gè)月復(fù)查，以電話或門診隨訪形式，給予健康教育效果及護(hù)理滿意度評(píng)分。護(hù)理滿意度參考程敏等[4]設(shè)計(jì)的調(diào)查表，其包括25個(gè)條目和1個(gè)問答，滿分100分，評(píng)分越高，患兒及家長滿意度越高。健康教育效果采用自制評(píng)價(jià)表，總分100分，評(píng)分越高，健康知識(shí)普及越好。觀察患兒12個(gè)月內(nèi)再入院率、住院時(shí)間并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后家長護(hù)理滿意度及健康教育評(píng)分的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組滿意度及健康教育評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后3、6、12個(gè)月兩組滿意度及健康教育評(píng)分高于本組干預(yù)前，護(hù)理干預(yù)后3、6、12個(gè)月，觀察組滿意度及健康教育評(píng)分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組12個(gè)月內(nèi)再入院率及住院時(shí)間的比較

觀察組12個(gè)月內(nèi)再入院率低于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

癲癇是兒童時(shí)期最常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是由多種因素（顱內(nèi)感染、缺氧、外傷、腫瘤術(shù)后、遺傳代謝）引起的一種慢性腦部功能失調(diào)綜合征。臨床主要表現(xiàn)為意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺、精神或自主神經(jīng)功能障礙。長期、頻繁的癲癇發(fā)作會(huì)加重腦損傷，甚至出現(xiàn)永久精神障礙。成人癲癇約60%于兒童時(shí)期發(fā)病，故幼兒癲癇規(guī)范治療和延續(xù)護(hù)理顯得尤為重要。由于患兒及家長對疾病認(rèn)知的局限性、長期口服抗癲癇藥物，癲癇患兒較正常兒童更易出現(xiàn)心理問題[5]。Kwong等[6]研究表明，癲癇患兒易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。故尋求一種護(hù)理方法來延緩癲癇發(fā)作時(shí)間，就顯的尤為重要。

延續(xù)性護(hù)理是指利用微信、郵件、電話等信息化工具，將護(hù)理服務(wù)從住院部延伸至家庭或社區(qū)的一種護(hù)理模式。延續(xù)性護(hù)理模式已成為國內(nèi)外護(hù)理服務(wù)的發(fā)展趨勢[7-8]。黃秋花[9]指出，大部分慢性病患兒出院后，都有健康指導(dǎo)、專業(yè)護(hù)理需求。延續(xù)性護(hù)理在兒童中的研究，主要體現(xiàn)在支氣管哮喘、新生兒疾病、兒童癲癇、過敏性紫癜等，且取得較滿意效果[10-13]。癲癇患兒反復(fù)發(fā)作，與患兒的服藥依從性差有很大關(guān)聯(lián)?；純杭凹议L對疾病的認(rèn)知和態(tài)度，是影響其依從性重要因素之一[14]。延續(xù)性護(hù)理有明顯的優(yōu)越性：①有助于提升護(hù)理質(zhì)量：研究表明[15]，延續(xù)性護(hù)理能很大程度上提高患兒出院后藥物依從性，控制疾病，改善預(yù)后。李巧秀等[16]研究指出，患兒出院后正確的家庭護(hù)理和醫(yī)護(hù)人員定期隨訪，可有效降低高?；純翰∷缆?。②縮短住院時(shí)間：隨著二胎政策的實(shí)施，各大醫(yī)院兒科床位緊張，而兒童慢性病給醫(yī)院和家庭增加負(fù)擔(dān)[17]。延續(xù)性護(hù)理優(yōu)勢在于可縮短住院時(shí)間，減輕醫(yī)患的負(fù)擔(dān)。③提高護(hù)理滿意度：給予患兒及家長精確出院指導(dǎo)、隨訪，很大程度解決患兒在護(hù)理、治療中出現(xiàn)的問題，加強(qiáng)溝通，而提高護(hù)理滿意度[18]。

本研究通過對癲癇患兒實(shí)施兩種不同護(hù)理方法，研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)確實(shí)能改善患兒及家長對癲癇的認(rèn)知程度，克服內(nèi)心恐懼心理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可引導(dǎo)患兒規(guī)律、合理抗癲癇治療，可降低癲癇患兒再入院率，避免轉(zhuǎn)為難治性癲癇，減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高患者護(hù)理滿意度，增加對疾病的認(rèn)知，降低再入院率，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-11-26）