原發(fā)性肝癌患者的心理痛苦程度及其相關(guān)因素

何葉 王曉松 胡斯俊 王杏英 范時蘭 黃芳

[摘要]目的 探討原發(fā)性肝癌患者的心理痛苦程度及其相關(guān)因素。方法 回顧性分析2018年10月～2019年5月我院收治的450例原發(fā)性肝癌患者的臨床資料，所有患者均進(jìn)行心理痛苦篩查工具（DMSM）問卷篩查，痛苦程度≥4分的150例為觀察組，痛苦程度<4分的300例為對照組，對比兩組相關(guān)資料，記錄并分析可能導(dǎo)致心理痛苦的影響因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果提示，兩組中年齡、文化程度、睡眠障礙、疾病了解程度、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、不良情緒比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;多因素分析結(jié)果提示，年齡≥40歲（β=0.693，OR=2.000，95%CI=1.330～3.008）、文化程度高中及以下（β=1.012，OR=2.750，95%CI=1.795～4.214）、有睡眠障礙（β=1.323，OR=3.755，95%CI=2.416～5.837）、疾病了解程度低（β=1.986，OR=7.286，95%CI=4.053～13.097）、有醫(yī)療負(fù)擔(dān)（β=0.700，OR=2.015，95%CI=1.343～3.022）、有不良情緒（β=1.880，OR=3.279，95%CI=2.129～5.052）是引發(fā)原發(fā)性肝癌患者心理痛苦的危險因素（P<0.05）。結(jié)論 針對引發(fā)原發(fā)性肝癌患者痛苦的危險因素，要增強(qiáng)關(guān)注程度，采取有效措施以降低患者的心理痛苦程度。

[關(guān)鍵詞]原發(fā)性肝癌;心理痛苦;年齡;睡眠障礙;醫(yī)療負(fù)擔(dān);不良情緒;疾病了解度;文化程度

[中圖分類號] R969? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0180-03

Psychological distress and related factors of patients with primary liver cancer

HE Ye1? ?WANG Xiao-song2? ?HU Si-jun1? ?WANG Xing-ying3▲? ?FAN Shi-lan1? ?HUANG Fang1

1. Department of Hepatology， Jiangxi Provincial Cancer Hospital， Jiangxi Province， Nanchang? ?330029， China; 2. The First Divistion of Department of Breast Surgery， Jiangxi Provincial Cancer Hospital， Jiangxi Province， Nanchang? ?330029， China; 3. The First Department of Chest Radiology， Jiangxi Provincial Cancer Hospital， Jiangxi Province， Nanchang? ?330029， China

[Abstract] Objective To explore the psychological distress and related factors of patients with primary liver cancer. Methods The clinical data of 450 patients with primary liver cancer admitted to our hospital from October 2018 to May 2019 were retrospectively analyzed. All patients were screened by psychological distress screening tool （DMSM） questionnaire. A total of 150 cases with the degree of pain ≥4 points were in the observation group， and 300 cases with the degree of pain less than 4 points were the control group. The related data of the two groups were compared， and the influencing factors that may cause psychological pain were recorded and analyzed. Results The results of single factor analysis indicated that there were statistically significant differences between the two groups in age， education level， sleep disorders， disease understanding， medical burden， and adverse emotions （P<0.05）; the results of multifactor analysis indicated that the age was ≥ 40 years old （β= 0.693， OR=2.000， 95%CI=1.330-3.008）， high school education and below （β=1.012， OR=2.750， 95%CI=1.795-4.214）， had sleep disturbance （β=1.323， OR=3.755， 95%CI=2.416-5.837） ， low level of disease understanding （β=1.986， OR= 7.286， 95%CI=4.053-13.097）， medical burden （β=0.700， OR=2.015， 95%CI=1.343-3.022）， had bad emotions （β= 1.880， OR=3.279， 95%CI= 2.129-5.052） were the risk factors for the psychological pain of patients with primary liver cancer （P<0.05）. Conclusion In view of the risk factors that cause the suffering of patients with primary liver cancer， we should increase the degree of attention and take effective measures to reduce the degree of pain in patients.

[Key words]Primary liver cancer; Psychological distress; Age; Sleep disorders; Medical burden; Bad mood; Disease awareness; Educational level

原發(fā)性肝癌是全球范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害著人類的健康[1]。癌癥不僅給患者帶來身體上的痛苦，更使患者的心理層面飽受折磨，進(jìn)而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、治療的依從性及對醫(yī)院的滿意度等，也給社會、家庭及個人帶來了許多負(fù)面影響[2]。在我國，痛苦溫度計（DT）在臨床的使用并未普及，醫(yī)護(hù)人員對原發(fā)性肝癌患者心理痛苦缺乏足夠的認(rèn)識和研究[3]。為了解原發(fā)性肝癌患者心理痛苦程度及導(dǎo)致心理痛苦的相關(guān)因素，提高醫(yī)護(hù)人員對其的關(guān)注度和處理能力，并使心理痛苦的治療成為腫瘤治療的一部分。基于此，本研究就原發(fā)性肝癌患者心理痛苦程度及其相關(guān)因素進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年10月～2019年5月我院收治的450例原發(fā)性肝癌患者的臨床資料，所有患者均進(jìn)行心理痛苦管理篩查工具（DMSM）問卷篩查，根據(jù)篩查結(jié)果，將痛苦程度≥4分的150例為觀察組，痛苦程度<4分的300例為對照組，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理或影像檢查確診;②年齡18～70歲;③知曉病情;④小學(xué)及以上學(xué)歷，能夠獨(dú)立填寫問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①危重癥患者;②神志不清或失去判斷能力等精神疾病者;③合并其他惡性腫瘤導(dǎo)致的痛苦者;④嚴(yán)重傳染性疾病者;⑤妊娠期女性。

1.2方法

1.2.1心理痛苦程度調(diào)查

應(yīng)用DMSM問卷中的DT[4]分別評估入院時、治療前、治療后的心理痛苦程度。主要治療方案為介入治療、手術(shù)治療、微波消融術(shù)和射頻消融術(shù)。治療前的調(diào)查應(yīng)在這4項治療前完成，而治療后調(diào)查則在出院前1 d完成。DT從0～10有10個尺度，0為無痛苦，依次遞升，10表示極度痛苦，指導(dǎo)患者在近一周所經(jīng)歷的平均痛苦水平最符合自己的數(shù)字上作出標(biāo)記。1～3分為輕度痛苦，4～6分為中度痛苦，7～9分為重度痛苦，10分為極度痛苦。

1.2.2影響心里痛苦的影響因素調(diào)查

使用心理DT調(diào)查表（PL）[5]調(diào)查影響心理痛苦的的相關(guān)因素，包括5個因子，共40個條目，分別為實(shí)際問題（6個條目）、交往問題（4個條目）、情緒問題（9個條目）、軀體問題（20個條目）、精神宗教信仰問題（1個條目）。采用“是”“否”進(jìn)行評價。具體包括年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、工作狀態(tài)、是否有醫(yī)療負(fù)擔(dān)等;明確是否放療、肝功能分級、腫瘤數(shù)量、是否出現(xiàn)焦慮、恐懼、憂愁等不良情緒、是否有睡眠障礙、疾病了解程度、是否有精神宗教信仰等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，單因素用百分比表示，采用χ2檢驗，多因素Logistic回歸分析影響原發(fā)性肝癌患者心理痛苦程度的危險因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影響原發(fā)性肝癌患者心理痛苦的單因素分析

單因素分析結(jié)果提示，兩組中年齡、文化程度、睡眠障礙、疾病了解程度、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、不良情緒比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2影響原發(fā)性肝癌患者心理痛苦的多因素分析

多因素分析結(jié)果提示，年齡≥40歲（β=0.693，OR=2.000，95%CI=1.330～3.008）、文化程度高中及以下（β=1.012，OR=2.750，95%CI=1.795～4.214）、有睡眠障礙（β=1.323，OR=3.755，95%CI=2.416～5.837）、疾病了解程度低（β=1.986，OR=7.286，95%CI=4.053～13.097）、有醫(yī)療負(fù)擔(dān)（β=0.700，OR=2.015，95%CI=1.343～3.022）、有不良情緒（β=1.880，OR=3.279，95%CI=2.129～5.052）是引發(fā)原發(fā)性肝癌患者心理痛苦的危險因素（P<0.05）（表2）。

3討論

原發(fā)性肝癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中居世界第5位，死亡率居第3位，嚴(yán)重威脅人們的健康及生命[6]。癌癥除了給患者的身體帶來痛苦，也會折磨患者的心理，帶來嚴(yán)重的痛苦感。并且癌癥相關(guān)心理痛苦嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量和治療依從性。國外研究報道，超過1/3的患者因腫瘤的診治出現(xiàn)顯著的心理痛苦[7]。因此，需了解該病患者心理痛苦產(chǎn)生的因素，為干預(yù)措施的制定提供依據(jù)。

在我國醫(yī)療服務(wù)行為中，對癌癥患者心理痛苦的重視嚴(yán)重不足，導(dǎo)致癌癥患者的心理痛苦在治療過程中常常被忽視[8]。本研究應(yīng)用DMSM能快速識別患者的心理狀態(tài)，而醫(yī)護(hù)人員能及時關(guān)注患者的心理痛苦程度及相關(guān)因素，對有心理痛苦的患者盡早進(jìn)行心理干預(yù)，為癌癥心理痛苦篩查提供有效依據(jù)[9]。本研究中，年齡≥40歲、文化程度低、有睡眠障礙、疾病了解程度低、有醫(yī)療負(fù)擔(dān)、有不良情緒是引發(fā)原發(fā)性肝癌患者痛苦度的危險因素（P<0.05）。一般而言，年齡越大，機(jī)體各項功能損耗更為嚴(yán)重，尤其是高齡的原發(fā)性肝癌患者，在癌細(xì)胞的侵襲下，機(jī)體耐受力更弱，會出現(xiàn)強(qiáng)烈的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[10]。同時高齡患者較青年患者更容易產(chǎn)生絕望、抑郁、焦躁等不良情緒，治療信心不足，降低治療依從性，治療效果大打折扣，加劇心理痛苦程度[11]。文化程度是社會地位以及經(jīng)濟(jì)實(shí)力的集中體現(xiàn)，一般而言文化程度高其經(jīng)濟(jì)狀況以及社會保障程度越高，對疾病有著更全面的了解，與醫(yī)護(hù)人員能夠進(jìn)行有效溝通，獲取更多的社會支持，治療依從性以及配合度越高，增強(qiáng)治療信心，能有效降低心理痛苦程度。另外，絕大部分患者對肝癌了解程度低，對疾病缺乏全面、系統(tǒng)的認(rèn)識，對未來充滿恐懼，會加重患者的情緒負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其負(fù)性情緒的體驗，導(dǎo)致心理痛苦增加[12]。癌癥患者存在一定程度的癌痛以及不良反應(yīng)，如果伴隨睡眠障礙會破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境以及激素的平衡狀態(tài)，機(jī)體的承受能力大大降低，加劇病情的嚴(yán)重程度，形成惡性循環(huán)，心理痛苦程度隨之增加[13]。另外，肝癌患者自身因病情處于失業(yè)狀態(tài)，而治療需要高昂的醫(yī)療費(fèi)用，會給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，如果沒有社保等醫(yī)療支持，醫(yī)療負(fù)擔(dān)得不到解決，會引發(fā)對治療費(fèi)用的焦慮，隨之而來還有睡眠障礙以及一系列負(fù)面情緒，增加痛苦感受[14]。因此，針對以上危險因素，要增強(qiáng)對高年齡患者的關(guān)注程度，尋求社會支持，實(shí)施助眠手段來改善睡眠障礙，通過宣教提升疾病的了解程度，并進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)緩解患者的心理痛苦程度[15]。

綜上所述，年齡≥40歲、文化程度低、有睡眠障礙、疾病了解程度低、有醫(yī)療負(fù)擔(dān)、有不良情緒是引發(fā)原發(fā)性肝癌患者心理痛苦度的危險因素。

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（收稿日期：2020-01-10）