新冠肺炎疫情下醫(yī)護人員共情疲勞干預策略研究*

陳 莉 陳 松 梅俊華 楊 樺 程 瀟

2020年春天，新型冠狀病毒肺炎疫情(以下簡稱“新冠疫情”)來勢洶洶，全國特別是湖北的醫(yī)療資源出現(xiàn)嚴重不足，我國政府舉全國之力，先后從全國各大醫(yī)院抽調(diào)了4萬多名醫(yī)護人員赴湖北各地抗擊疫情。

一線醫(yī)護人員持續(xù)在高強度、高壓力，充滿應激的環(huán)境下工作，經(jīng)歷創(chuàng)傷事件，身體過勞，遠離家人，這些抗疫的醫(yī)護人員比普通人更容易陷入共情疲勞的狀態(tài)。疫情過后，這些醫(yī)護人員在心理上能否自我修復，回歸正常生活？如何有效預防和干預醫(yī)護人員共情疲勞，防止出現(xiàn)嚴重心理危機，這正是本研究關注的重點。

1 共情疲勞的概念及危害

1.1 共情疲勞的概念

共情疲勞，是在救助過程中的情緒情感投入超負荷，助人者產(chǎn)生與被救助者類似的創(chuàng)傷體驗以及情緒情感的枯竭，導致助人者的共情能力和興趣下降[1-2]。共情疲勞有3個重要影響因素：人口學因素中性別、年齡、婚姻狀況、學歷、個人創(chuàng)傷史影響較大；心理行為中心理資源、自我修復能力影響較大；工作環(huán)境中工作設置與規(guī)定(工作量、工作時間等)、患者受創(chuàng)傷程度影響較大[2]。

研究表明，共情程度與共情疲勞間有強相關關系，其作用機制主要通過自我復原力(心理彈性)中介，領悟社會支持調(diào)節(jié)共情對共情疲勞的強度[1-2]。性別上女性相較男性更容易出現(xiàn)共情疲勞，學歷上碩士學歷和博士學歷比本科學歷更容易出現(xiàn)共情疲勞，職業(yè)上助人者(醫(yī)生、教師、消防員、社會工作者)更容易共情疲勞。

1.2 共情疲勞的危害

共情疲勞對個人的傷害主要是在生理、心理和社會行為三方面[1-2]。生理上主要表現(xiàn)為慢性疲勞、經(jīng)常性偏頭痛、睡眠障礙、疑病癥等，這些身體不適會使個體工作效率低下，出現(xiàn)個體敏感度下降、知覺能力降低等“述情障礙”，更會使個體無法識別自己的現(xiàn)狀，導致應急事件發(fā)展一段時間后已發(fā)生共情疲勞者自我感知出現(xiàn)偏差。

心理上主要表現(xiàn)為情緒和認知改變，如空虛、抑郁、無助、逃避、焦慮及易怒，認知的改變包括一些防御性的觀念變化，如成為旁觀者，過分夸大自己的責任，對生活和社會失望等。社會行為的表現(xiàn)主要影響人際關系，帶來包括生活質(zhì)量降低，甚至藥物濫用等問題[2]。

共情疲勞是一種傳染性的負面情緒體驗，群體中出現(xiàn)這種情緒者會使整個群體氛圍低落，久而久之可能會影響組織的工作效率，體現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)，則可能帶來更多的醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛，不得不引起醫(yī)療機構(gòu)管理者的重視[3-4]。

2 醫(yī)護人員共情疲勞的現(xiàn)狀

醫(yī)護人員作為典型的助人群體[1,3]，是共情疲勞的高發(fā)人群。目前尚無關于全國醫(yī)護人員的大樣本調(diào)查，但根據(jù)項目組曾經(jīng)對“共情疲勞”的相近指標——“職業(yè)倦怠”的抽樣調(diào)查顯示，湖北省有80.6%的三甲醫(yī)院醫(yī)生有職業(yè)倦怠，有超過一半的醫(yī)生沒有接受過任何倦怠干預[4]。

此次疫情下的醫(yī)護人員滿足上述共情疲勞的條件：有創(chuàng)傷事件、醫(yī)護人員職業(yè)、學歷普遍較高、女性較多(占比約2/3)。據(jù)武漢市第一醫(yī)院對116名前線醫(yī)務人員測評，發(fā)現(xiàn)高沖動風險者占3.2%，中重度失眠者占17.3%，中重度壓力者占9.5%，這些指標都已說明醫(yī)護人員在一定程度上出現(xiàn)了共情疲勞[5]。

3 新冠疫情下醫(yī)護人員共情疲勞的原因

3.1 醫(yī)療機構(gòu)

3.1.1 缺乏心理應急預案

早期對于新冠疫情的認識有限，一度造成后期湖北省特別是武漢市居民擠兌醫(yī)療資源，醫(yī)護人力資源、防護物資、檢測物資嚴重不足，醫(yī)護人員動輒一天需要診治數(shù)百個心急如焚的患者，使醫(yī)務人員的身心遭受了巨大壓力，應激狀態(tài)下體力迅速透支。

另外，我國醫(yī)療機構(gòu)還缺乏應急心理干預的經(jīng)驗，雖然經(jīng)歷過SARS和汶川地震，但醫(yī)患的關注點還是在治療技術(shù)和治療藥物的研發(fā)上。據(jù)2018年筆者進行的一項針對湖北省三甲醫(yī)院醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果顯示， 54.4%的醫(yī)生沒有接受過任何干預，醫(yī)院普遍缺乏對醫(yī)護人員心理的常規(guī)干預措施[4]。

3.1.2 缺乏保障措施

2020年3月，“醫(yī)學界”對疫情期間醫(yī)務人員的休息狀況以及工作量進行統(tǒng)計，統(tǒng)計結(jié)果顯示，39.4%的醫(yī)務人員1天沒休，64.9%的醫(yī)務人員工作量有不同程度的增加，但50.0%的醫(yī)護人員只拿到了基本工資，90.0%的醫(yī)務人員未拿到補助[6]。這些看似和醫(yī)護人員的共情疲勞沒有直接關系，但會間接讓醫(yī)護人員感到失去社會支持，特別是失去和工作單位及家庭的聯(lián)結(jié)，會感覺自己處于孤立無援的狀況。

3.2 醫(yī)護人員

3.2.1 對疫情認識不足

共情疲勞的重要因素是目睹或經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件[2]，此次疫情大量抗疫醫(yī)生的專業(yè)并非重癥醫(yī)學或呼吸科，特別是有些科室，如眼科，很少接觸死亡病例，在疫情前從事不熟悉的醫(yī)療技術(shù)，在不熟悉的環(huán)境和地域，面對死亡的患者和焦急的家屬，甚至自己正在經(jīng)歷家人朋友的逝世，會產(chǎn)生嚴重的“替代性創(chuàng)傷”，成為共情疲勞的導火索。

3.2.2 缺乏應急技能和心理訓練

據(jù)調(diào)查，同為助人群體的消防員，共情疲勞程度低于醫(yī)護人員，可能原因是消防員平時經(jīng)常進行嚴格的技能和心理訓練，醫(yī)護人員雖然也在不斷學習技能，但沒有消防人員那么嚴格[2]。

另外，我國醫(yī)護人員主動尋求心理干預的比例還很低[4]，有些醫(yī)護人員的觀念里還存在患心理疾病很羞恥[7]，特別是在此次應急事件中，醫(yī)療資源不足的情況下，存在身在抗“疫”一線不應占用醫(yī)療資源等想法[7]，后期隨著疫情發(fā)展，共情疲勞已經(jīng)發(fā)生，會降低知覺能力[2]，更難意識到心理問題的嚴重性，甚至可能對后期職業(yè)心理造成“二次創(chuàng)傷”。

4 新冠疫情下醫(yī)護人員共情疲勞的對策

4.1 醫(yī)療機構(gòu)

4.1.1 評估風險

應急狀況發(fā)生初期，醫(yī)療機構(gòu)首先要做的是評估應急事件等級，醫(yī)護人員共情疲勞發(fā)生的風險，盡快定位可能發(fā)生共情疲勞的群體。共情疲勞的評估工具主要有早期的共情疲勞自我測試量表、共情疲勞量表修訂版和共情疲勞短版量表，條目主要測量二次創(chuàng)傷和倦怠。在我國，救助人員生活質(zhì)量量表是目前應用最廣泛的共情疲勞量表之一，對象是護士、警察、心理醫(yī)生等救助者，該量表包括共情滿意、倦怠和共情疲勞/二次創(chuàng)傷壓力三個獨立的分量表，要求被試依據(jù)30天內(nèi)的情況進行自評，該量表已被用在多項針對醫(yī)護人員的研究，顯示其具有良好的可靠性和有效性[1]。

4.1.2 多樣化的群體心理干預

(1)集體繪畫[8]。此次疫情中，眾多媒體報道醫(yī)護人員或患者在防護服上繪畫，繪畫內(nèi)容都是鼓舞人心的話語和安撫人心的動漫，特別面對兒童患者起到了非常好的慰藉效果。疫情后，醫(yī)療機構(gòu)也可以組織這些抗疫醫(yī)護人員集體繪畫，針對此次危機結(jié)合醫(yī)護人員實際情況，設計相關主題，如“我和患者共成長”、“我關于武漢的夢”等，甚至可以將這項活動固化下來，靈活設計主題，定期舉辦繪畫活動、繪畫比賽，使醫(yī)護人員掌握這項心理危機應急技巧，增強心理彈性。

(2)聯(lián)合干預[5]。武漢市第一醫(yī)院聯(lián)合前來支援的重慶醫(yī)科大學第一醫(yī)院、自貢市精神衛(wèi)生中心等11支醫(yī)療隊，成立首家“陽光醫(yī)院”，組建“圓夢心理睡眠聯(lián)合干預工作組”，在“天使避風港”工作室，通過“話療”和虛擬現(xiàn)實技術(shù)(virtual reality,VR)放松，對醫(yī)護人員心理減壓，綜合干預，最終實現(xiàn)醫(yī)生生理-心理-社會的完全康復。

(3)中西醫(yī)結(jié)合康復訓練。此次疫情中，很多方艙醫(yī)院進行了醫(yī)患共同鍛煉，除了常規(guī)做操、廣場舞等之外，還加入了中醫(yī)的推拿按摩、灸療、太極拳、五禽戲等，標本同治，通過醫(yī)患在診療過程中的密切接觸，都獲得了心理資本，領悟社會支持增加[2]，在一定程度上緩解了共情疲勞，可以在以后的醫(yī)療活動中得到推廣。

4.1.3 促進醫(yī)護人員與親友的溝通

研究表明，領悟社會支持能有效調(diào)節(jié)共情疲勞[2]，所以疫情后需促進醫(yī)護人員與家人、朋友、同事的共處溝通，鞏固醫(yī)護人員社會心理資源，醫(yī)院應主動了解醫(yī)護人員家庭情況，給予精神和物質(zhì)上人性化的關懷，在條件允許的情況下組織醫(yī)院休閑娛樂活動，促進醫(yī)護人員及家庭成員之間的溝通交流。

4.1.4 落實對抗疫醫(yī)護人員的保障措施

習近平總書記就關心愛護參與疫情防控工作的醫(yī)務人員多次做出重要指示，要求高度重視對他們的保護、關心、愛護，從各個方面提供支持保障，他強調(diào)：“落實防護物資、生活物資保障和防護措施，統(tǒng)籌安排輪休，加強心理疏導，落實工資待遇、臨時性工作補助、衛(wèi)生防疫津貼待遇，完善激勵機制，對已被感染的醫(yī)務人員全部免費治療，將來要增加帶薪休假時間，并將抗疫表現(xiàn)列入職稱評定指標之中……”[9]，這些保障涉及物質(zhì)獎勵、薪酬待遇、績效激勵及生活等各個方面，從思想和生活上力圖解決抗疫醫(yī)護人員的后顧之憂，使他們盡快投入到正常生活中，避免或緩解醫(yī)護人員的共情疲勞。

4.2 醫(yī)護人員

4.2.1 認知醫(yī)療服務相關心理風險

醫(yī)護人員平時除關注醫(yī)療技術(shù)相關話題外，還應了解醫(yī)療服務相關心理風險，如職業(yè)倦怠、共情疲勞、替代性創(chuàng)傷等概念，了解其發(fā)生的原因和機制，堅定克服心理問題的決心和信念，并輔以相應的行動，如主動求助、建立心理邊界、正念訓練等。

4.2.2 把主動尋求心理干預作為職業(yè)責任

如果醫(yī)護人員共情疲勞無法調(diào)試，嚴重影響睡眠，應主動尋求專業(yè)人員的心理支持和幫助。求助意識本身就是個體心理健康的重要表現(xiàn)，特別是在抗擊新冠疫情這種充滿應激事件的環(huán)境下，更應該實時監(jiān)測身體心理狀況，把強健身心作為自身責任。

4.2.3 建立心理邊界

心理邊界是人格完整性的重要指標，合理的心理邊界能防止與外界過度共情動搖自身人格，這里的心理邊界不僅是指醫(yī)護人員和患者，也指他們的家人、朋友、同僚；還有一種邊界是能力邊界，時刻提醒自己醫(yī)療的局限性，特別是當身體超負荷工作時，避免情感過度卷入[7]。心理邊界的建設分為三步：首先，應明確概念和危害；其次，鍛煉和外界(多指患者)保持適當距離的技巧，比如如何“敘事”[3]，如何傳遞有效信息，如何應對患者等對象的不合理要求；最后，是長時間邊界的維護，包括找到適合的鍛煉方式、健康飲食，豐富家庭生活等。建立心理邊界既能穩(wěn)固個人內(nèi)心世界，又能維護醫(yī)患關系，還能提升交往品質(zhì)。

4.2.4 正念訓練

正念(mindfulness)源于東方修行者用來實現(xiàn)內(nèi)心平靜和自我覺醒的冥想方法，后被賦予現(xiàn)代科研方法進行研究[10]。據(jù)國內(nèi)外研究證實，正念練習的干預可有效改善職業(yè)倦怠、緩解共情疲勞[11-12]。

正念強調(diào)的是“認知與接納第一，改變第二”，如認知自身的能與不能，接受自身能力和醫(yī)學的局限性，接納自己負面情緒而不是抵抗它。規(guī)范的正念練習主要是正念減壓法、正念認知療法、辯證行為療法，以及后來發(fā)展完善的團體正念認知療法等[11]。通過專業(yè)人員講解和引導，個人在短期內(nèi)也能通過正念訓練達到身心協(xié)調(diào)。

4.3 共情疲勞預防及干預模型

綜上所述，根據(jù)共情疲勞的發(fā)生機制及影響因素，結(jié)合本次新冠疫情具體案例，本研究建立了以下模型。該模型由發(fā)生機制(橫向)和發(fā)展階段(縱向)兩部分構(gòu)成。發(fā)生機制是應急事件是否會帶來共情疲勞以及影響程度，是受到個人心理彈性和外部社會支持調(diào)節(jié)的，同時，模型從提高個人心理彈性入手提出了認知概念、主動求助、建設邊界和正念訓練四項措施，從外部社會支持角度提出了評估風險、主動幫助、多種干預和促進聯(lián)接四項措施；而縱向是由應急事件的事前、事中和事后三個階段構(gòu)成。具體模型見圖1。

圖1 應急情況下共情疲勞預防及干預模型

按照“平戰(zhàn)結(jié)合”的原則，該模型既可作為平時醫(yī)療機構(gòu)制定常規(guī)心理干預政策手段的參考，又可作為戰(zhàn)時應急狀況下制定心理干預措施的依據(jù)。

同時，該模型提供了共情疲勞的一個新的研究情境，將“心理彈性”和“社會支持”作為中介(調(diào)節(jié))變量，為應急管理的相關研究提供了未來的研究方向。

5 結(jié)語

本次新冠疫情，暴露了我國醫(yī)療應急管理體系的短板和不足，但也會促使我國人民重新審視醫(yī)患關系，促進醫(yī)患共情。

當今世界理想的醫(yī)療模式是醫(yī)患共同決策，而醫(yī)患共同決策是醫(yī)患雙方不斷溝通的過程，勢必對醫(yī)護人員的共情能力提出更高要求，預防和干預醫(yī)護人員共情疲勞，將有助于盡快實現(xiàn)醫(yī)患共同決策，最終實現(xiàn)醫(yī)患共同推進醫(yī)學發(fā)展。