延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)情感障礙患者生活質(zhì)量和服藥依從性的影響

蔡紅濤,周永梅,鄺仕源,林建葵,陸曉丹,曾君芳,鐘煒恒,蘇小珍,江鳳煙,林智君

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 廣東省廣州市惠愛醫(yī)院 1. 情感障礙科; 2. 成人精神科; 3. 護(hù)理部,廣東 廣州,510370)

情感性精神疾病是一種有著高復(fù)發(fā)率、高致殘率的重癥精神疾病[1]，藥物治療是其防治的重要手段，也是減少患者功能損害、減輕照顧者負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。調(diào)查顯示，情感障礙患者的服藥依從性較差[2-3]，治療效果不理想。因此，提高情感障礙患者的服藥依從性是醫(yī)護(hù)人關(guān)注的重點(diǎn)問題。相關(guān)研究[4]顯示，延續(xù)性護(hù)理能有效提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量和治療依從性。本研究主要探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)情感障礙患者生活質(zhì)量和服藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法，選取2018年12月—2019年5月廣州市惠愛醫(yī)院收治住院的情感障礙患者56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10(《國際疾病分類》第10版)中關(guān)于情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在精神科住院，經(jīng)過精神藥物治療后病情穩(wěn)定、精神癥狀大部分消失，自知力恢復(fù)，準(zhǔn)備近期出院；③年齡18～65歲；④具備完成調(diào)查和接受干預(yù)的漢語表達(dá)、理解力；⑤知情同意、自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有物質(zhì)濫用史者；②腦器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重軀體疾病者；③精神發(fā)育遲滯；④無自知力或不能配合調(diào)查者。56例患者中男27例，女29例；年齡<23歲9例，23～34歲33例；>34歲14例；發(fā)病年齡：18歲前13例，18～30歲發(fā)病32例，30歲后發(fā)病11例；躁狂23例，抑郁19例，混合發(fā)作14例；入院前服藥狀況：按時(shí)服藥19例，未按時(shí)服藥19例，未服藥18例。

1.2 方法

干預(yù)開始前，對(duì)研究員進(jìn)行一致性培訓(xùn)和考核，確?？祻?fù)指導(dǎo)內(nèi)容具備一致性、能正確實(shí)施調(diào)查。具體干預(yù)方法如下。

由本院的延續(xù)性護(hù)理小組(團(tuán)隊(duì)由1名副高職稱的護(hù)士長作為領(lǐng)隊(duì)、1名心理治療師、1名主任醫(yī)師及4位護(hù)師組成，以上成員曾參與延續(xù)性護(hù)理課題)在院內(nèi)向患者及家屬授課：①講解情感障礙的疾病和藥物相關(guān)知識(shí)，如疾病癥狀表現(xiàn)與識(shí)別、疾病復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素、藥物療效及副作用，豐富其知識(shí)儲(chǔ)備；②組織小組討論，進(jìn)行答疑，糾正患者及家屬在治療、康復(fù)過程中的不正確認(rèn)識(shí)，解答疑難；③組織體育鍛煉及社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練，并制定患者出院前、后不同階段的康復(fù)作業(yè)，幫助患者重返社會(huì)。課程結(jié)束后，進(jìn)行第二次評(píng)估，并發(fā)放相關(guān)知識(shí)手冊；建立微信公眾號(hào)、QQ群、微信群，定期在群內(nèi)發(fā)布疾病相關(guān)消息的推送，幫助患者鞏固、更新所學(xué)知識(shí)。

出院后3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，邀請(qǐng)患者及家屬回院上課，內(nèi)容包括：回顧情感障礙的疾病知識(shí)、講解治療相關(guān)藥物知識(shí)、藥物副作用等知識(shí)。課后組織患者討論、分享心得，進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 服藥依從性量表： 該量表主要用于了解受訪者服藥量、時(shí)間是否與醫(yī)囑一致，是否自行停藥、減藥、換藥和間斷服藥。依從程度：①完全依從，記2分，代表主動(dòng)接受藥物治療，能按醫(yī)囑按時(shí)按量長期維持用藥，沒有停藥、間斷服藥、換藥；②部分依從，記1分，表示不能自覺按醫(yī)囑按時(shí)按量長期維持用藥；③不依從，記0分。

1.3.2 生活質(zhì)量量表(SF-36)： 該量表由波士頓健康研究所編制，經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)研究院翻譯，用于評(píng)定個(gè)體生存的生存質(zhì)量。量表包括生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)等內(nèi)容，其得分越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前、后患者服藥依從性得分和生活質(zhì)量得分

干預(yù)后患者的服藥依從性得分(1.10±0.60)分，高于干預(yù)前的(0.93±0.40)分。干預(yù)后患者的SF-36量表生活質(zhì)量各維度評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，見表1。

表1 干預(yù)前、后患者SF-36量表得分的比較 分

2.2 延續(xù)性護(hù)理對(duì)情感障礙患者服藥依從性影響的混合線性模型方差分析

患者在干預(yù)前、后的生理職能得分、精神健康得分、生理健康總分和服藥依從性的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 延續(xù)性護(hù)理對(duì)情感障礙患者服藥依從性、生活質(zhì)量影響的混合線性模型方差分析

3 討論

情感障礙有較高的復(fù)發(fā)率，疾病復(fù)發(fā)會(huì)引起一系列不良后果，如損害患者認(rèn)知、社會(huì)功能，影響其生活質(zhì)量，增加照顧者的身心負(fù)擔(dān)等[1]。藥物治療是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的有效手段。既往研究[2]發(fā)現(xiàn)，情感障礙患者的服藥依從性較差，依從者僅為34%。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前研究對(duì)象服藥依從性得分較低，僅為(0.93±0.4)分，表明患者在病情得到控制后，其服藥的自覺程度依然較低，需要持續(xù)提醒和督促。服藥依從性與病情發(fā)展、患者對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)的掌握程度以及對(duì)服藥重要性的理解程度有關(guān)[4]。此外，服藥后引起的頭暈、口干、便秘、精力下降等不良反應(yīng)，也使患者的服藥意愿、服藥依從性降低。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)能針對(duì)以上問題，為患者提供疾病和藥物知識(shí)課程，以闡述藥物在治療、康復(fù)和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的作用和重要性，使患者更好地認(rèn)識(shí)疾病和藥物，糾正不良認(rèn)知，進(jìn)而減少患者對(duì)服藥的抗拒感，提升其自覺服藥的意識(shí)。此外，延續(xù)性護(hù)理模式還增加了患者應(yīng)對(duì)藥物副作用的宣教，能有效幫助其緩解服藥后出現(xiàn)的疲憊、反應(yīng)遲緩等不適，減輕患者對(duì)服藥的恐懼感，從而提高了其服藥的意愿。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者的服藥依從性得到一定改善，但其效應(yīng)量(Etasquare)僅為0.137，屬于低效應(yīng)[5]，表明干預(yù)確實(shí)起到一定作用，但所起的作用較小，還不夠顯著，有進(jìn)一步提升的空間。這提示延續(xù)性護(hù)理中的課程內(nèi)容還需要進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，實(shí)施的方式、方法還有待進(jìn)一步提高和挖掘，從而更好地強(qiáng)化患者認(rèn)識(shí)、理解、記憶課程內(nèi)容，使患者建立起自覺服藥、堅(jiān)持服藥的理念，最終提高患者對(duì)服藥和治療的依從性。

本研究中研究對(duì)象在干預(yù)后，其生理健康總分、生理職能得分、精神健康得分等均有提高，提示延續(xù)性護(hù)理措施能提高患者的生活質(zhì)量，結(jié)果與既往研究[6]相一致。SF-36量表中生理職能得分改善較大，表明患者由疾病引起的職能限制得到了較明顯的改善，能更好地完成日常生活和工作中的任務(wù)。筆者分析該情況可能與患者病情的改善有關(guān)，患者病情得到控制后，身心功能得到一定恢復(fù)，能自行料理生活。同時(shí)，患者不再受思維奔逸、注意力不集中、興趣減退、思維遲緩等精神癥狀的干擾和影響，其活動(dòng)能力增加，能更專注于現(xiàn)實(shí)，完成任務(wù)的能力也有所提升[7]。此外，延續(xù)性護(hù)理模式中的社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練，提供了與日常生活相似的模擬場景和訓(xùn)練，也有助于患者更快地重拾過往的生活、工作技能，提升患者重返正常生活、回歸社會(huì)的信心[8]。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。