非胃腸道手術患者麻醉復蘇期少量飲水的安全性和可行性研究

谷昌葉,尤月同

(中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院 安徽省立醫(yī)院 麻醉科,安徽 合肥,230001)

全麻手術患者受禁食禁飲、圍術期使用抑制腺體分泌的藥物、經(jīng)口氣管插管或置入喉罩機械通氣等因素影響，口渴成為其術后最強烈、普遍存在的癥狀之一[1]。麻醉復蘇室(PACU)患者隨著意識逐漸恢復，會有不同程度的口渴感覺。丁君蓉等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)胸外科術后患者，口干發(fā)生率為55.45%。顧婷等[3]對腫瘤術后患者深入訪談，部分患者表示“嘴巴干得不得了”?？诳室鸹颊邞ぴ鰪姡滓鹪陝?、血壓升高，增加了導管滑脫、墜床等不良事件的發(fā)生風險[4]?？诳蔬€會引起焦慮而影響患者睡眠和術后康復[5]。傳統(tǒng)麻醉理念認為，全麻術后6 h內(nèi)進食進飲會誘發(fā)惡心嘔吐，甚至引起誤吸、窒息等嚴重不良反應[6]。美國門診麻醉學會制定的《術后惡心嘔吐指南》[7]和中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會制定的《促進術后康復的麻醉管理專家共識》[8]均提倡術后早期進食進飲。本研究的目的是探討麻醉復蘇期患者少量飲水的安全性和可行性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月在安徽省立醫(yī)院行非胃腸道手術患者400例作為研究對象。納入標準：①經(jīng)口氣管插管或喉罩全麻術后；②年齡14～69歲；③患者有口渴主訴；④患者意識清醒、生命體征平穩(wěn)、有吞咽反射。排除標準：①口腔、鼻、咽部手術患者；②惡心嘔吐患者；③患者有認知障礙、合并嚴重并發(fā)癥。

400例患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各200例，均簽署知情同意書。觀察組男113例，女87例；年齡14～68歲，平均(46.23±12.34)歲；氣管插管全麻96例，喉罩全麻104例；普外科手術74例，骨科手術56例，婦科手術51例，耳部手術9例，肺部手術10例；手術時長45～260 min，平均(136.05±62.13)min。對照組男108例，女92例；年齡15～68歲，平均(47.41±12.59)歲；氣管插管全麻99例，喉罩全麻101例；普外科手術77例，骨科手術55例，婦科手術52例，耳部手術7例，肺部手術9例；手術時長50～255 min，平均(128.05±59.86)min。2組性別、年齡、麻醉方法、手術時長等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

PACU麻醉蘇醒期間，對照組予以術后常規(guī)護理，包括病情觀察、術后用藥、體位擺放等，患者清醒拔管后詢問患者有無不適，對于口渴患者，使用棉簽蘸水潤唇，并向患者耐心解釋口渴的原因。

觀察組患者清醒拔管后，護士主動詢問其有無口渴，對于主訴口渴的患者即刻對其進行唾液吞咽測試，具體測試方法為：護士將手指放在患者的喉結及舌骨處，讓其反復做吞咽動作，口腔干燥無法吞咽時，可在舌面上注入約1 mL水后再讓其吞咽，護士通過肉眼觀察和手指觸覺，如果喉結和舌骨隨著吞咽運動，越過手指，向前上方移動再復位，30 s內(nèi)完成3次，即吞咽功能基本恢復。護理人員備齊嗆咳、嘔吐的急救設備和藥品，護士用一次性滴管吸取10 mL溫水，于患者呼氣末，從患者兩側嘴角分別緩慢注入5 mL，嚴密觀察患者有無嗆咳、惡心嘔吐等不良反應，10 min后如無異常情況可用同樣的方法追加一次飲水，總飲水量不超過20 mL。

1.3 觀察指標

觀察2組患者干預前、干預后10 min、30 min以及入病房時口渴程度，記錄2組患者干預后在PACU期間發(fā)生惡心嘔吐的情況。運用數(shù)字評分法(NRS)評估患者口渴程度，NRS由0～10共11個點組成，0表示無口渴；1表示輕微口渴；3表示輕度口渴；5表示中度口渴，可以忍受；7表示重度口渴，不能忍受；10表示口渴引起不適。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組干預前后口渴程度比較

干預前，2組口渴程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，2組口渴均得到改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后口渴程度比較 分

2.2 2組患者在PACU期間不良情況發(fā)生情況

觀察組發(fā)生惡心嘔吐37(18.50%)例，對照組發(fā)生惡心嘔吐34(17.00%)例，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

本研究結果顯示干預后，2組口渴均得到改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。口渴不僅表現(xiàn)為唇部干燥，舌面、咽部、甚至食道都會有干燥的感覺。對照組患者使用棉簽蘸水潤唇，僅濕潤了唇部，對口咽部的干燥感沒有改善作用，緩解口渴的作用微弱，且唇部水分很快蒸發(fā)，保濕時間短[9]。觀察組用滴管緩慢注入10 mL溫水，可以濕潤整個口咽部、食道，患者也可以用舌濕潤唇部，10 min后如無異常情況可再次緩慢注入10 mL溫水，少量多次飲水還可以刺激口腔腺體分泌、促進咀嚼肌運動，可明顯緩解口渴。

本研究結果顯示，2組患者在PACU期間惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。惡心嘔吐與患者性別、暈動病史以及手術、麻醉藥物的使用有關。傳統(tǒng)理念認為術后過早飲水會引起患者惡心嘔吐。觀察組采取滴管從患者兩側嘴角緩慢注入，少量多次，總飲水量不超過20 mL，水在經(jīng)過口腔、食道時部分被吸收，進入胃內(nèi)的水較少，不至于刺激胃部感受器引發(fā)惡心嘔吐。PACU護士在操作時需要控制飲水量和速度，不主張患者用吸管或者奶瓶自己喝，防止進水過多過快，引起嗆咳。

正常成人對混合性食物的胃排空時間是4～6 h。外科病房按照“加速康復外科”理念，術前讓患者禁食4～6 h，加上術前等待和手術時間，當患者術后清醒時，會感到一定的饑餓感。研究[10]顯示，10%的患者術后輕度饑餓，13%的患者有中、重度饑餓。少量飲水可以緩解饑餓感，若患者主訴胃部不適，同時心慌、冒冷汗，應警惕低血糖的發(fā)生，可以用10%葡萄糖注射液代替溫水，同時測血糖，實時觀察。此外，少量飲水會提升患者口腔舒適度，有助于緩解其焦慮、煩躁的情緒，利于患者術后恢復。

加速康復理念認為，縮短術后禁食禁飲時間，能夠有效降低不良反應的發(fā)生率[11]。 全麻術后清醒患者，在評估充分、急救設備準備到位的情況下，緩慢、少量飲水可以緩解口渴癥狀，且不會使惡心嘔吐的次數(shù)和程度增加。本研究結果顯示，術后早期進水不會增加術惡心嘔吐的發(fā)生率，且有助于改善患者口渴程度，與國外學者研究[12-13]結果一致。因此，PACU護士可以在保證患者安全的前提下，實施人性化護理，給予口渴患者少量飲水，提高麻醉復蘇期的舒適度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。