基于能級進階的不同層級護士培訓需求現(xiàn)狀調查

溫春良,路海云,李肖肖,李燕如

(廣東省佛山市第二人民醫(yī)院 護理部,廣東 佛山,528000)

能級進階模式是通過護士的核心能力來評價和使用護士，根據(jù)護士的不同能級來定崗、定級、定責、定薪，是針對臨床護士的一種系統(tǒng)性專業(yè)能力培養(yǎng)與評價的新型護理管理模式[1-2]。隨著護士崗位管理在各級醫(yī)院的深入開展，在新的護理管理模式下，護士培訓也向以提升臨床綜合能力為目的的分層次培訓轉變[3]。如何將能級進階和分層培訓有機結合起來，使培訓既能體現(xiàn)不同層級的特點，又能為護士能級進階做好準備，切實促進護理人員專業(yè)能力成長，成為落實護士層級培訓的重要問題。2019年佛山市第二人民醫(yī)院對臨床護士進行培訓需求問卷調查，分析不同層級護士的在職培訓需求，為構建基于能級進階模式的護士層級培訓體系提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照護士層級準入標準將525名臨床護士分為N0～N4共5個層級，(護士崗位層級準入標準見表1)。納入標準：在崗臨床護士；自愿同意參與。排除標準：護理管理者；非臨床護士；在職不在崗(如產、病假)；實習護生。采用分層調查方法，525名護士中N0級護士49名，N1級 112名，N2級178名，N3級112名，N4級86名；女 516名，男9名；年齡20～48 歲，平均(35.00±1.45)歲。一般資料詳細分析見表1。

表1 臨床護士崗位層級準入標準

1.2 方法

1.2.1 調查工具： 采用自行設計問卷進行調查，通過大量文獻檢索和咨詢臨床一線專家的指導意見形成問卷。①一般資料：護士性別、年齡、學歷、工作年限、職務、職稱、層級等6個項目。②各層級護士培訓內容需求：此部分采用葉紅芳等[4]研制的不同層級護士培訓需求。培訓內容共有6個維度40個條目，分別為護理基礎技能6項條目，護理高級技能9項條目，教學能力5個條目，科研能力6個條目，溝通能力5個條目，管理能力5個條目，專業(yè)認同4個條目。采用Likert 5級計分法[5]，“不需要”為1分，“不太需要”為2分，“一般需要”為3分，“需要”為4分，“非常需要”為5分，分數(shù)越高表示需求程度越高。③在職培訓現(xiàn)況：主要是目前已接受的培訓和希望得到的培訓方式和授課方法，設16個條目，為多項選題。

1.2.2 調查方法： 調查前先對發(fā)放問卷人員進行培訓，統(tǒng)一發(fā)放問卷調查的方法及注意事項。采用自愿和不記名形式調查，共發(fā)放問卷525份，有效回收525份，有效回收率100.00%。

2 結果

2.1 不同層級護士培訓內容需求比較

不同層級護士的培訓內容需求各維度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，不同層級護士的培訓需求側重點不同。N0級護士主要是護理技能和溝通能力的培訓需求得分較高；N1級護士在護理高級技能、溝通能力和專業(yè)認同方面培訓需求得分較高；N2級護士各方面的培訓需求分值都比較高；N3、N4級護士則是在科研能力和護理管理能力方面的培訓需求得分較高。

表2 不同層級護士的培訓內容需求各維度比較 分

2.2 護理人員接受過的主要培訓方式和希望得到的培訓方式以及授課方法

護理人員目前接受過的培訓方式：院內各種形式的業(yè)務學習(100.00%)；專題業(yè)務查房/病例討論(76.76%)；業(yè)余自學(58.48%)；在職學歷提升(50.67%)；省市級學習班(41.14%)；院內短期輪轉學習(21.52%)；院外進修(22.29%)。希望得到的培訓：院外進修(60.57%)；省市級學習班(50.48%)；院內各種形式的業(yè)務學習(48.19%)；專題業(yè)務查房/病例討論(47.24%)；在職學歷提升(37.33%)；業(yè)余自學(25.33%)；院內短期輪轉學習(24.00%)。希望采取的授課方法：案例分析討論/經典病例學習(68.76%)；情景模擬/翻轉課堂(67.81%)；操作演示(67.43%)；臨床跟班指導(42.10%)；聘請外院專家授課(39.43%)；網(wǎng)絡授課(38.67%)；課堂理論講授(34.29%)。

3 討論

3.1 基于能級進階護士分層級培訓需求調查的意義

基于能級進階的護士分層級培訓需求的調查，可使各層級護士明確自身層級崗位職責和能力要求，同時對更高層級護理崗位的綜合素質要求有清晰的認知和定位，使其充分認識到勝任高一層級的護理崗位必須在高級護理技能、溝通技巧、護理管理和科研等方面全面提升自身的綜合素質[6]。因此，通過對醫(yī)院各層級護士培訓需求調查，詳細了解各層級護士的培訓需求，根據(jù)調查情況制定有針對性的護士分層級培訓計劃，進而提高培訓質量和培訓效果[7]。

3.2 不同能級護士培訓內容需求分析

N0級護士為剛參加工作不足1年的新入職護士，還處于規(guī)范化培訓輪科學習階段，其剛踏入臨床，工作熱情度高，對護理理論知識有一定的熟悉，但臨床經驗貧乏，缺乏溝通技巧及安全意識，對醫(yī)院的各項規(guī)章制度、工作流程、應急預案不熟悉。因此，N0級護士，重點是培訓法律法規(guī)、核心工作制度等安全知識，加強護理基礎技能和溝通能力的培訓，盡快完成N0級規(guī)范化培訓內容及考核，提升專業(yè)認同感，早日晉升為N1級護士。

N1級是從新手到勝任的成長期階段護士，面臨獨立負責管理輕癥患者和應對夜班工作的挑戰(zhàn)，需要熟練掌握各項基礎護理技能，同時還應具備一定的專科理論知識、應急能力、溝通協(xié)調和評判性思維能力等。因此，N1級護士應進行全方位提升各項護理能力的培訓，特別應側重于臨床護理高級技能、專科護理知識和溝通技巧的培訓。

N2級是處于職業(yè)上升期的熟手護士，她們需要熟練運用護理程序負責病情較重患者的護理，并負責臨床帶教和分擔科室管理工作，需要不斷提升自身觀察分析、溝通協(xié)調、應急處理和教學能力。因此，N2級護士應加強重癥護理知識及急救技能學習，并關注其專業(yè)發(fā)展方向，培養(yǎng)其教學、溝通和管理能力。

N3級護士是職業(yè)穩(wěn)定期階段護士，在科室承擔骨干護士的角色，不僅自身具備較好的?？浦R和技能，能夠獨立分管急危重癥患者，還要協(xié)助護士長進行質量管理、教學科研等工作[8]。此層級護士經過5年以上臨床的磨練，已具有較好的溝通能力，能較好地應對臨床各類搶救和應急狀況，但管理能力和科研創(chuàng)新能力相對不足。因此，N3層級護士的培訓重點是提升其臨床管理及教學科研能力，可設置管理、教學和科研知識的專項培訓課程，提升N3級護士個人綜合能力。

N4級護士是臨床護理專家層級，較多人員接受了省級專科護士培訓，在科室承擔教育護士和護理組長職務，負責護理管理、質量改進和低年資護士培訓。作為專家型護士，其臨床經驗豐富，能通過臨床實踐、會診、教學、科研創(chuàng)新等不斷提升專業(yè)內涵和促進?？瓢l(fā)展，但是隨著醫(yī)療改革和模式的轉變以及護理專科的發(fā)展，護理人員也需要及時了解國內外護理學科發(fā)展動態(tài)，不斷更新專業(yè)知識，具備前瞻性、動態(tài)地發(fā)現(xiàn)問題的能力，掌握應用循證思維解決問題的方法，逐步培養(yǎng)成為護理專業(yè)學科帶頭人[9]。

3.3 護理人員接受培訓方式及授課方法分析

本研究結果顯示，希望得到的培訓中參加省市級學習班、院外進修的占比均在50%以上，表明護理人員到上級醫(yī)院學習新知識、新技術的意愿比較高。在授課方法方面，案例分析討論/經典病例學習占比最高。此外，操作演示、情景模擬/翻轉課堂占比均在60%以上，說明護士更接受新式、參與性強、生動的授課方法。僅占34.29%的護士選擇了課堂理論講授，主要原因可能是臨床護士工作繁忙，下班后還要參加學習，精力不足，培訓效果不理想。

隨著護理模式不斷轉變、護理服務范圍以及內涵逐漸擴展和加深，對臨床護士專業(yè)知識和綜合能力的要求越來越高，護士培訓從基礎的分層級培訓轉向以提升整體素質和崗位勝任能力為主。本研究通過對醫(yī)院各層級護士培訓需求調查，進一步了解、分析了各層級護士的培訓需求，為建立基于能級進階模式的護士層級培訓體系提供可靠的依據(jù)。同時通過落實有針對性的護士分層級培訓[10]，按能級對應原則來定崗、定級、定責、定薪，將有助于提升培訓效果，提高護士崗位穩(wěn)定性，更好地落實護士崗位管理。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。