實習(xí)護生老年癡呆癥知識水平、態(tài)度及擇業(yè)意愿的調(diào)查

周光麗,徐夢琦,何貴蓉,章瑞麟

(南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,江蘇 南京,210023)

癡呆是一種由進行性、器質(zhì)性腦功能障礙所致的獲得性、持續(xù)性認知功能障礙綜合癥[1]。調(diào)查顯示，2015年我國老年癡呆患者人數(shù)位居全球第一，至2040年將達到2 200萬[2]。研究[3-5]表明，我國老年護理人才缺乏，護理機構(gòu)不足，專科教育滯后，嚴重影響老年癡呆患者的護理質(zhì)量。完成臨床實習(xí)、面臨就業(yè)任職的護生，是未來的護理人才，其對老年癡呆癥的認知水平、態(tài)度及擇業(yè)意愿對該病的有效預(yù)防、早期識別、盡早干預(yù)有重要作用。本研究主要調(diào)查實習(xí)護生對老年癡呆癥的認知水平、態(tài)度及擇業(yè)意愿，探討三者間的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2019年南京某高校參與過臨床實習(xí)的302名護生作為研究對象。納入標準：完成≥10個月臨床實習(xí)的本科護生，有完全的認知和行為能力，知情同意并自愿參與本研究。排除標準：由于各種原因休學(xué)、退學(xué)、暫停學(xué)業(yè)的學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表： 在閱讀文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，包括實習(xí)護生的性別、年齡、生源地、是否為獨生子女、第一志愿是否為護理、是否與老人同住、與老人的關(guān)系、是否有照顧老人的經(jīng)歷及是否接觸過老年癡呆患者。

1.2.1.2 癡呆知識量表(DKAT2)： DKAT2量表是對癡呆患者的家庭照護者和專業(yè)護理人員設(shè)計的癡呆知識測評工具[6]。DKAT2量表包含21個條目(7個反向計分項)，采用“同意”、“不同意”、“不知道”3項選擇來計分，答對計1分，答錯計0分，得分范圍為0～21分。該量表在國外Cronbach'sα系數(shù)為0.79[7]，在國內(nèi)Cronbach'sα系數(shù)為0.70[8]，本次信效度檢驗，Cronbach'sα系數(shù)為0.699。

1.2.1.3 癡呆態(tài)度量表(DAS)：DAS量表是測評癡呆患者的家庭照護者、專業(yè)護理人員和醫(yī)學(xué)生的癡呆態(tài)度的工具[6]。 DAS量表包含20個條目(6個反向計分項)，包括兩個領(lǐng)域：癡呆知識和社會舒適度，DAS采用Likert 7級分法進行評分，以1～7分表示從差到好，得分范圍為20～140分，70分則認為是持中性態(tài)度，分數(shù)越高正向態(tài)度越好。DAS量表在國外Cronbach'sα系數(shù)為0.83～0.85[9]，在國內(nèi)Cronbach'sα系數(shù)為0.79[8]，本次信效度檢驗，Cronbach'sα系數(shù)為0.802。

1.2.2 調(diào)查方法

在征得學(xué)校和學(xué)生同意的前提下，研究者于2019年6月護生實習(xí)結(jié)束返校參加畢業(yè)考核時發(fā)放問卷。發(fā)放時統(tǒng)一指導(dǎo)語，填寫完畢后當場收回并核查問卷缺失情況。本次研究共發(fā)放316份問卷，回收有效問卷302份，有效回收率為95.57%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共納入實習(xí)護生302名，年齡18～24歲，平均(22.20±0.88)歲。具體見表1。

表1 一般資料(n=302)

2.2 癡呆知識水平及態(tài)度的得分情況

實習(xí)護生的DKAT2量表平均得分(15.27±3.22)分，處于較差水平； DAS量表平均得分(88.93±13.62)分，得分不高，但總體呈積極態(tài)度(>70分)，其中“社會舒適度”得分為(41.00±6.95)分，“癡呆知識”得分為(47.93±10.89)分。

2.3 癡呆知識水平、態(tài)度影響因素的分析

生源地是影響護生癡呆知識水平的重要因素。性別、是否接觸過老年癡呆患者是影響護生癡呆態(tài)度的重要因素。見表2。

表2 癡呆知識水平、癡呆態(tài)度的單因素分析

2.4 癡呆知識水平、態(tài)度得分的相關(guān)性

實習(xí)護生癡呆知識水平與癡呆態(tài)度之間呈正相關(guān)(r=0.196，P<0.05)。

2.5 老年癡呆護理擇業(yè)意愿影響因素的分析

302名實習(xí)護生中，有94(31.13%)名護生愿意從事老年癡呆護理工作。

2.5.1 一般資料對老年癡呆護理擇業(yè)意愿的影響

第一志愿是否為護理、是否有照顧老人的經(jīng)歷是影響護生老年癡呆護理擇業(yè)意愿的主要因素。見表3。

表3 老年癡呆護理擇業(yè)意愿的單因素分析(n=302)

2.5.2 癡呆知識水平、態(tài)度對老年癡呆護理擇業(yè)意愿的影響

實習(xí)護生癡呆態(tài)度得分與老年癡呆護理擇業(yè)意愿呈正相關(guān)(r=0.150,P<0.05)。見表4。

表4 癡呆知識水平、態(tài)度對護生老年癡呆護理擇業(yè)意愿的影響

3 討論

3.1 護生癡呆知識得分較低

本研究中，實習(xí)護生的癡呆知識得分(15.27±3.22)分，處于較低水平，與國內(nèi)社區(qū)護士培訓(xùn)前癡呆知識得分(15.17±2.57)分[8]以及Claire等[10]對塔斯馬尼亞大學(xué)護生老年癡呆照護臨床實習(xí)前的調(diào)查結(jié)果相近。實習(xí)護生癡呆態(tài)度量表得分為(88.93±13.62)分，表明實習(xí)護生對老年癡呆患者有著較積極的態(tài)度，但其得分仍低于美國心理學(xué)專業(yè)大學(xué)生的得分(98.64±12.82)分[9]，可能與美國心理學(xué)專業(yè)的學(xué)生經(jīng)過心理學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)后，具有更強的共情能力有關(guān)。

3.2 實習(xí)護生癡呆知識和態(tài)度的影響因素

3.2.1 生源地對癡呆知識水平的影響

本研究結(jié)果顯示，實習(xí)護生的癡呆知識水平受生源地的影響，農(nóng)村的實習(xí)護生得分更高。農(nóng)村的家庭常為幾代人共同生活，因幼年照顧體驗，來自農(nóng)村的護生對老年人的感情往往更深[11]。加之成長經(jīng)歷和生活環(huán)境對性格和價值觀產(chǎn)生的影響，來自農(nóng)村的實習(xí)護生更踏實肯干，老年癡呆護理學(xué)習(xí)積極性高于長期居住于城市的護生，其相關(guān)知識掌握更牢固。

3.2.2 性別、接觸過老年癡呆患者對癡呆態(tài)度的影響

本研究研究結(jié)果顯示，女生較男生對老年癡呆患者的態(tài)度更積極，這與劉凡等[12]研究結(jié)果一致。女性細膩溫柔，因此更偏向于承擔(dān)照顧老人的責(zé)任。本研究結(jié)果表明，接觸過老年癡呆患者的實習(xí)護生比沒有接觸者態(tài)度更積極，與Anthony等[13]研究結(jié)果一致。課堂學(xué)習(xí)只能在一定程度上提高護生照護老年癡呆患者的知識水平和態(tài)度[13]。臨床實踐時接觸過老年癡呆患者的護生能直觀地體會該類患者的生理、心理特點，積累一定的癡呆照護經(jīng)驗，其對癡呆患者的態(tài)度也更加積極。

國外研究[14]顯示，護生希望有更多機會接受癡呆護理教育和?？萍寄芘嘤?xùn)。Michelle等[15]研究表明，從臨床中獲得經(jīng)驗?zāi)軌蛱岣邔嵙?xí)護生的癡呆知識水平，改善其對癡呆患者的態(tài)度，并且效果優(yōu)于網(wǎng)上學(xué)習(xí)。積極的臨床實習(xí)經(jīng)歷有利于護生對老年癡呆患者產(chǎn)生更積極的態(tài)度，然而帶教者常常忽視護生對癡呆患者的恐懼心理，照護者對癡呆患者差別對待、實習(xí)環(huán)境較差等因素都會讓護生對癡呆患者產(chǎn)生消極態(tài)度[16-17]。

3.3 實習(xí)護生老年癡呆護理擇業(yè)意愿的情況

本研究結(jié)果顯示，僅31.13%的實習(xí)護生明確表示未來愿意從事老年癡呆照護工作，該結(jié)果遠低于國內(nèi)有關(guān)護生老年護理擇業(yè)意愿的研究[18]。原因可能是：護生考慮到未來的工作環(huán)境和職業(yè)發(fā)展機會，加之對老年癡呆患者了解不多，因而存在抵觸心理。計劃行為理論認為，行為意圖可對行為實施進行較好的預(yù)測[19]。因此，老年癡呆護理擇業(yè)意愿較差的實習(xí)護生，未來加入該工作行列的可能性也較小。

3.4 實習(xí)護生老年癡呆護理擇業(yè)意愿的影響因素

3.4.1 第一志愿會影響擇業(yè)意愿

本研究結(jié)果表明，第一志愿為護理的實習(xí)護生更愿意從事老年癡呆護理。自愿選擇護理專業(yè)的護生的職業(yè)認同感更強，對護理職業(yè)的前景也更加樂觀，對今后職業(yè)選擇的信念也更明確[20]。因此，護理教育者應(yīng)采取老年護理課程改革等措施，引入角色扮演[21]、養(yǎng)老院懷舊互動[22]等方式，豐富護生老年癡呆護理專科知識，提升第一志愿非護理專業(yè)的本科護生的老年照護動機[23]。

3.4.2 照顧老人經(jīng)歷影響擇業(yè)意愿

本調(diào)查結(jié)果顯示，有照顧老人經(jīng)歷的實習(xí)護生更愿意從事老年癡呆護理工作。國外研究[24-25]發(fā)現(xiàn)，有老年護理經(jīng)歷并且對老年護理有著更積極態(tài)度的護生能更好地照顧老年癡呆患者。照顧老人的經(jīng)歷會使實習(xí)護生對老年癡呆護理工作有初步的認識，提高其就業(yè)興趣，增強其勇氣和信心[26]。因此，護理教育者應(yīng)為學(xué)生提供更多癡呆護理的臨床實踐機會，如安排養(yǎng)老院、社區(qū)醫(yī)院、醫(yī)院老年科、臨終關(guān)懷機構(gòu)實習(xí)，幫助他們積累老年癡呆照護經(jīng)驗，提高其就業(yè)興趣。

3.4.3 癡呆態(tài)度影響擇業(yè)意愿

行為意向受行為態(tài)度的影響[19]。在新手照護者看來，老年癡呆的精神和行為癥狀十分復(fù)雜，他們往往會對老年癡呆患者產(chǎn)生恐懼、無助等心理；即使對于一個經(jīng)驗豐富的護士而言，照護癡呆患者也很有挑戰(zhàn)性[27-29]。國外研究[14,30]表明，擁有豐富癡呆照護知識和積極態(tài)度的護生能更好地理解老年癡呆患者，并且未來更愿從事癡呆照護工作。

綜上所述，護生個人本身特征、癡呆患者接觸經(jīng)歷等會影響其癡呆知識和相關(guān)態(tài)度。第一志愿、癡呆態(tài)度、照顧經(jīng)歷會影響實習(xí)護生老年癡呆護理就業(yè)意愿。未來的描述性和干預(yù)性研究可著重于可修飾因素，如癡呆態(tài)度、老年人照護經(jīng)歷、癡呆患者接觸經(jīng)歷等，尋找各因素的相互作用關(guān)系，制定合理的干預(yù)方案，切實提高實習(xí)護生的老年癡呆知識、態(tài)度和從業(yè)意愿。本研究樣本選擇范圍有限，后期應(yīng)擴大樣本選擇范圍，提高研究數(shù)據(jù)的準確性。此外，影響實習(xí)護生老年癡呆護理“知信行”水平的因素較多，本研究未完全涉及，后期還需深入挖掘。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。