酮咯酸氨丁三醇復(fù)合舒芬太尼用于上肢骨折復(fù)位術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察

彭婧

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院 麻醉科，云南 大理 671000）

0 引言

隨著現(xiàn)代麻醉理念的發(fā)展，舒適化麻醉已成為麻醉醫(yī)生和患者的普遍共識(shí)，多模式鎮(zhèn)痛方法正悄然改變我們的生活，上肢骨折手術(shù)的患者，其術(shù)后疼痛除手術(shù)切口的疼痛外，還包括骨膜刺激征，局部肢體腫脹，石膏固定加壓包扎等方面帶來的不適，且手的使用和活動(dòng)度高，從而加重了患者的傷害刺激，所以越來越多的患者選擇術(shù)后鎮(zhèn)痛，這不僅大大減輕了患者的痛苦，而且利于患者術(shù)后康復(fù)鍛煉，加速患者早日康復(fù)。酮咯酸氨丁三醇作為一種新型的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)不具成癮性，適用于術(shù)后急性疼痛的治療，與阿片類藥物聯(lián)合使用，可以減少了阿片類藥物的使用量及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。本次研究是對酮咯酸氨丁三醇復(fù)合舒芬太尼用于上肢骨折復(fù)位患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率效果的評價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，于2019年7月至11月在擇期手術(shù)患者中選擇行上肢骨折復(fù)位手術(shù)的患者100 例，年齡 20-60歲，平均（35.2±8.4）歲；體重44-68kg，平均（58.4±9.45）kg；手術(shù)時(shí)間在3小時(shí)內(nèi)，患者性別其中男50例，女50例，健康狀況良好，ASA分級在Ⅰ-Ⅱ級，無心、腦血管疾病及消化道潰瘍、出血史，肝、腎功能正常，無非甾體抗炎藥使用過敏史。將其隨機(jī)分為2組：分別是：A組單純使用舒芬太尼組；B組酮咯酸氨丁三醇復(fù)合舒芬太尼組，每組 50 例患者，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)，無術(shù)前用藥，入室后監(jiān)測 ECG、BP、HR、SpO2，開通外周靜脈通路，所有患者均采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯，用0.5%鹽酸羅哌卡因分別在肌間溝處注射15 mL+腋路臂叢神經(jīng)阻滯處15 mL。神經(jīng)阻滯成功后測麻醉效果滿意，完全滿足手術(shù)需求。手術(shù)開始后未使用任何麻醉鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止吐藥。所有患者術(shù)畢即刻連接自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵配置藥液為：A組為舒芬太尼3 ug/kg+托瓦斯瓊6 mg；B組為酮咯酸氨丁三醇（尼松，山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052634）3 ug/kg+舒芬太尼1 ug/kg+托瓦斯瓊6 mg，兩組藥品均用0.9%生理鹽水100 mL稀釋，鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛速度為2 mL/h，單次追加劑量為0.5 mL，鎖定間隔時(shí)間為15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度：用視覺疼痛模擬評分（VAS評分）評估疼痛程度，分別記錄3 h、6 h、12 h、24 h及36 h各時(shí)間點(diǎn)疼痛程度的評分，VAS的評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，不影響睡眠；4-6分為中度疼痛，輕度影響睡眠但尚可耐受；7-8分為重度疼痛，疼痛導(dǎo)致不能睡眠或從睡眠中疼醒，患者難以忍受；9-10分表示極度疼痛，患者疼痛無法忍受。經(jīng)過專業(yè)麻醉護(hù)士通過該標(biāo)尺進(jìn)行評價(jià)。

1.3.2 不良反應(yīng)：觀察患者術(shù)后有無頭暈、嗜睡、惡心嘔吐、胃腸道出血、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

1.3.3 PCA按壓次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析：連續(xù)變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后靜態(tài)、動(dòng)態(tài)時(shí)VAS評分。兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛PCIA，靜態(tài)下各時(shí)間VAS均小于3，鎮(zhèn)痛效果均較好，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后動(dòng)態(tài)下各時(shí)間點(diǎn)A組VAS均大于B組，B組鎮(zhèn)痛效果較A組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1-2。

表1 兩組患者術(shù)后靜態(tài)時(shí)VAS評分（±s）

表1 兩組患者術(shù)后靜態(tài)時(shí)VAS評分（±s）

注：與A組比較，?P＞0.05。

?

表2 兩組患者術(shù)后動(dòng)態(tài)時(shí)VAS評分（±s）

表2 兩組患者術(shù)后動(dòng)態(tài)時(shí)VAS評分（±s）

注：與A組比較，#P＜0.05。

?

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)。兩組患者術(shù)后均無胃腸道出血、呼吸抑制發(fā)生，A組頭暈、嗜睡和惡心嘔吐發(fā)生人數(shù)高于B組，A組總不良反應(yīng)發(fā)生率44.0%，顯著高于B組的10.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)。術(shù)后A組患者自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)為（11.6±1.8）次，顯著高于B組的（5.8±1.4），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 術(shù)后不良反應(yīng)評價(jià)[n（%）]

3 討論

眾所周知，骨科患者術(shù)后疼痛是其最常見的主訴之一，手術(shù)的創(chuàng)傷及術(shù)后的疼痛加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅可以減輕患者的痛苦，更能幫助患者早期活動(dòng)患肢，加速康復(fù)[1]。聯(lián)合用藥可以用不同鎮(zhèn)痛機(jī)制的藥物共同作用，在達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]。舒芬太尼作為鎮(zhèn)痛效應(yīng)最強(qiáng)的阿片類藥物，具有強(qiáng)效的μ 受體特異性激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的5-10倍，舒芬太尼的消除半衰期短，但其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間長，為芬太尼的兩倍，舒芬太尼靜脈麻醉時(shí)患者循環(huán)功能更為穩(wěn)定，由于其具有很多優(yōu)勢故在臨床上得到廣泛使用，但舒芬太尼的不良反應(yīng)與劑量呈依賴性，其抑制反應(yīng)會(huì)使患者產(chǎn)生頭暈、惡心嘔吐、甚至呼吸抑制等不良反應(yīng)[3]。酮咯酸氨丁三醇是一種可供靜脈注射的非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑，它主要通過阻斷花生四烯酸的環(huán)氧化酶，抑制前列腺素的合成來發(fā)揮作用，其鎮(zhèn)痛效果為阿司匹林的180-350倍，與同類非甾體抗炎藥相比，其具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，和中度的抗炎作用，使其達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)減輕了炎性疼痛[4-5]。

綜上所述，本次實(shí)驗(yàn)表明二者聯(lián)合用藥可以在達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)又能降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)非甾體類抗炎藥與阿片類聯(lián)合使用效果優(yōu)于單獨(dú)使用阿片類藥物。