風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防內(nèi)科老年患者跌倒中的應(yīng)用

吳健

（廣西南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530003）

0 引言

受年齡增長(zhǎng)的影響，老年患者的機(jī)體、器官功能不斷退化，容易出現(xiàn)糖尿病、骨關(guān)節(jié)病、心腦血管疾病等多種內(nèi)科疾病，加上其行動(dòng)、感官較為遲鈍，因此在住院期間存在較高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[1]。老年患者若出現(xiàn)跌倒，輕則皮膚、關(guān)節(jié)等受損，重則骨折、腦部創(chuàng)傷，會(huì)導(dǎo)致其住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療成本增加，甚至出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，給患者和醫(yī)院帶來負(fù)面的影響[2]。因此，如何降低老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，已是臨床護(hù)理重點(diǎn)研討課題。有研究表明，風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理能有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，幫助老年患者預(yù)防跌倒事件，為探其究竟，本次研究將風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理應(yīng)用至內(nèi)科老年患者中，并將其護(hù)理結(jié)果做如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2016年6月至2019年6月我院收治的內(nèi)科老年患者中抽取874例作為分析對(duì)象。其中，男504例，女370例；年齡60-85歲，平均（68.24±3.61）歲；住院天數(shù)14-21天，平均（18.21±1.06）天。納入標(biāo)準(zhǔn)：①了解本次研究并簽署知情同意書者；②年齡＞60歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史或意識(shí)障礙者；②臨床資料不全者。本次研究已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法。風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理內(nèi)容主要有：

（1）安全管理。組建安全管理小組，有護(hù)士長(zhǎng)—組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士共同管理，責(zé)任護(hù)士要收集所有患者的疾病情況、一般信息、用藥情況、認(rèn)知水平、自理程度、跌倒史、不良生活習(xí)慣等，根據(jù)收集內(nèi)容評(píng)估每位患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并由小組共同制定預(yù)防護(hù)理措施。建立跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表，表內(nèi)容包括年齡、服用藥物、身體狀況等，若患者分值≧4分便可列為高危重點(diǎn)人群，需要重點(diǎn)關(guān)注。護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)需要全程監(jiān)督指導(dǎo)工作，落實(shí)好每項(xiàng)護(hù)理措施。

（2）安全警示。被歸為高風(fēng)險(xiǎn)跌倒范圍的患者，其床頭需貼上“高危跌倒”警示語(yǔ)，并佩戴紅色的手環(huán)，患者在進(jìn)行沐浴、如廁時(shí)需有家屬或護(hù)理人員陪同；在病房過道、走廊、樓梯口、拐角處等顯眼位置張貼“小心跌倒”等警示語(yǔ)，時(shí)刻提醒患者保持預(yù)防跌倒意識(shí)；在走廊、病房處張貼預(yù)防跌倒、跌倒后處理流程的宣傳畫，并將預(yù)防跌倒報(bào)告手冊(cè)等資料發(fā)放至每位患者手里，并監(jiān)督其詳細(xì)閱讀，每日進(jìn)行預(yù)防跌倒知識(shí)宣教。

（3）改善病房環(huán)境。定時(shí)清潔走廊、過道、樓梯間的雜物；限制探望人數(shù)；在過道、浴室、床邊、衛(wèi)生間加裝扶手；定期檢查公共設(shè)施的安全，保持病房燈光明亮，降低外界環(huán)境影響因素。

（4）安全指導(dǎo)。指導(dǎo)患者下床時(shí)要緩慢起身，不可著急，尤其是在服降壓藥、降脂藥等不良反應(yīng)較大的藥物時(shí)較容易出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象引起跌倒；患者若需要協(xié)助，應(yīng)及時(shí)按鈴呼叫護(hù)理人員；當(dāng)?shù)孛姹换颊吲K、弄濕，要及時(shí)告知護(hù)理人員清理，避免自行清理；指導(dǎo)患者將私人物品收放好，生活用品擺放在容易拿放的位置，保持過道通暢，避免被絆倒。

（5）健康護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆赖瑰憻挘缟⒉?、扎馬步、打太極、緩慢倒走等，在此期間，必須有旁人陪同才可進(jìn)行，每次鍛煉30 min即可。護(hù)理人員還要將鍛煉技巧、正確方法給患者進(jìn)行示范，并講解在鍛煉中如何預(yù)防跌倒、出現(xiàn)緊急情況要如何將風(fēng)險(xiǎn)降至最低，使其在日常生活中慢慢形成自我保護(hù)、安全意識(shí)；對(duì)于需要輔助工具行走的患者，要幫其選擇安全、合適的輔助工具，指導(dǎo)其正確操作方法，并幫助其每天進(jìn)行穩(wěn)定訓(xùn)練，定期輔助工具的安全性；同時(shí)，還要對(duì)患者的家屬或陪同人員進(jìn)行行走指導(dǎo)、培訓(xùn)，使其能有效協(xié)助患者預(yù)防跌倒；若患者出現(xiàn)焦慮、煩悶等不良情緒，要進(jìn)行一對(duì)一交流，幫助化解煩惱，避免不良情緒影響治療進(jìn)程，降低預(yù)防跌倒意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察并記錄患者的跌倒發(fā)生率及護(hù)理滿意度。采用本院自制的護(hù)理滿意調(diào)查問卷評(píng)定患者的滿意程度，評(píng)定內(nèi)容包括護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理細(xì)心程度、醫(yī)護(hù)之間的配合度、環(huán)境護(hù)理等，非常滿意：≧90分；滿意：78-89分；一般滿意：65-77分；不滿意：＜65分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

住院期間，患者出現(xiàn)跌倒人數(shù)為95例，跌倒發(fā)生率為10.87%。護(hù)理滿意度見表1。

表1 874例患者的護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

內(nèi)科老年患者多數(shù)伴有其他疾病，而且該患者的行動(dòng)能力、反應(yīng)能力、自理能力均低于正常人，若伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病，則其自控能力更低，從而增加其跌倒概率[3-6]。老年患者的身體抵抗力較低，骨質(zhì)疏松，若出現(xiàn)跌倒事件則容易出現(xiàn)損傷、骨折等，延長(zhǎng)其臥床、住院時(shí)間，加上其機(jī)體恢復(fù)能力較弱，住院期間容易引發(fā)其他不良反應(yīng)或并發(fā)癥，最終嚴(yán)重威脅其身體健康[7-11]。

本院在對(duì)內(nèi)科老年患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理后，結(jié)果顯示，患者跌倒發(fā)生率為10.87%，患者的護(hù)理滿意度為98.28%，表明風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理能有效預(yù)防老年患者出現(xiàn)跌倒事件，同時(shí)讓提高患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的認(rèn)可。經(jīng)分析，主要原因?yàn)椋鹤o(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并將高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者歸為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，予以患者合理、針對(duì)、全面的護(hù)理，能保證護(hù)理的實(shí)效性和質(zhì)量，患者接受度更高。其次，護(hù)理人員還詳細(xì)為患者講解跌倒防范知識(shí)，增加警示語(yǔ)，能提高其警惕性。在風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理中，改善病房環(huán)境能將潛在的隱患良好規(guī)避，消除外界風(fēng)險(xiǎn)因素，從而為患者提供一個(gè)良好的治療環(huán)境，提高其滿意度。通過風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，指導(dǎo)患者起身、行動(dòng)要緩慢進(jìn)行；服用降壓藥等不良反應(yīng)較大的藥物時(shí)要留意低血壓現(xiàn)象；將個(gè)人物品歸類放好，易拿易放等，均能增加患者在日常生活中預(yù)防跌倒意識(shí)[12-14]。同時(shí)，通過風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并幫助需要輔助工具的患者選擇合適的輔助工具，可以增強(qiáng)患者行走的穩(wěn)定性，從而提高其活動(dòng)能力和自我保護(hù)意識(shí)。此外，護(hù)理人員還親自示范正確的鍛煉技巧及對(duì)緊急事件作出有效的保護(hù)行為，這極大程度的提高患者的自我保護(hù)能力，也有助于身體恢復(fù)，使患者能在住院期間順利治療，提高其康復(fù)速度，故該護(hù)理方式更能讓患者滿意[15-16]。

由此可見，在內(nèi)科老年患者中實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，能有效預(yù)防患者出現(xiàn)跌倒事件，保證治療的順利進(jìn)行，從而提高患者的康復(fù)速度，更讓患者滿意。